【doc】132例新生儿脑缺血缺氧病变的尸检材料分析

【doc】132例新生儿脑缺血缺氧病变的尸检材料 132例新生儿脑缺血缺氧病变的尸检材料分 析 …姗NJIANGM ,,) EDI呲 4 眦 1e 一 ~C"毛| ?587? 132例新生儿脑缺血缺氧病变的尸检材料分析 南通市公安局(226906)张建华 新生儿固脑蚨血缺氧后所引起的脑损伤弪抻经系统的伤 残日益成为围产压学的突出问近来已有许多临床和生化方 面的有关研究.但涉及病理形态学的报道极少,目此笔者想从 病理形态学角度.通过认真分析新生儿脑缺血缺氧的尸拴材 料,详细观察脑组织的病理变化对缺血缺氧性脑病的发病机制 作一下探索和研究.期对指导浩疗及减轻损伤等方面有所帮 助. 1材料和方法 1.I材料笔者我科】985年,1998年新生儿尸检材料中 收集到临床上有明确国产期缺氧者132倒.其中男81例?女5】 例,胎龄28~44周.出生后生存时间30rain,6天r体重9o0— 4800g,平均2259.4g.132例中新生儿呼吸窘迫综合征38例.胎 粪吸人综合征l4例,新生儿缺氧症28例.新生儿肺出血17例, 新生儿肺炎12例,先天性心脏病13例,畸形10例,S例无缺 血缺氧史的新生儿尸捡病侧为对照. I2方法所有尸检均在死亡后24小时完成.标本l0中 性福尔马林液固定,在大脑额叶,顶叶,枕叶,海马,内囊,小脑 及延髓分别取材.石蜡切片,HE染色.光镜观察,并做了甲苯胺 蓝染色或神经元特异性烯醇化酶(NSE),胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)免疫组化染色,小脑切片用显微镜目镜测微甩测量 Purkinje细胞间距, 2结果 2.】太体标奉观察所有标本均有不同程度的脑充血,水肿 脑膜紧张,脑膜血管饱稿.脑沟较浅窄而脑回较扁宽?切面可见 到散化的扩张毛细血管和点状出血.5例侧脑室内有血性液体 或凝血块.未见坏死灶. 2.2光境观察 22,I神经细胞变化神经细胞散化r分布不均匀如:小脑齿 状核:神经细胞肿胀,细胞缘外突.甲苯胺蓝染色见尼氏体靠边 一 77.1,f 或消失.胞浆中出现散化的细小空泡.棱偏位,大脑皮质抻经 细胞程度缩小,HE染色呈淡红色.甲苯胺蓝蛰色呈淡兰色,尼 氏体消失.棱固缩.不见核仁.海马区和小脑皮质:海马区椎体 细胞数目减少,以h-段多见.其ij=是h段.小脑purkinje细胞 缺失段范围为300~700/am.缺失区少数可见核碎残髟, 2.22胶质细胞变化少数垦形胶质细胞棱肿胀+染色质疏 格,可见棱红.NSE阴性,GFAP阳性,小胶质细胞增多+出现棒 状细胞,GFAP用性. 22.3出血S例见侧脑室室管膜下区及侧脑室内有出血,并 且脑组织均发育不成熟. 3讨论 车组尸检材料显示脑组织缺氧缺血可引起神经细胞的改 变包括脑俸的肿胀和固埔+尼氏体靠边或消失.脑装内出现空 泡及海马区椎件细胞和小脑purkinle细胞数目减少等.脑组织 的缺血缺氧性损伤可分为原发性抻经元损伤和继发性抻经元 损伤两大类,但在组织学上难于区分.动物实验也证明在缺血 蚨氧发生后短时问内即有生化和组织结构方面的变化.明缺 氧可直接引起脑组织的病变与本组结果一致.同时动物实验舶 结果还表明缺血缺氧还可引起迟发性抻经细胞死亡,表明缺血 缺氧性病变的高峰可能不在缺氧当时,而在血供恢复后t本 组中脑缺血缺氧引起脑组织的改变多见于大脑皮质,拇马,小 脑皮质及齿状植等处,这与神经组织分化越高对缺氧越敏感的 传统认识一致.率组结果坯显示脑缺血缺氧性损害的分布也与 局部血液循环特点有关.另外本组5例侧脑室出血者均见于未 成熟儿,可能是由于但I脑室周围血管由未成熟胶质细胞环绕, 支持作用差的缘故,目此笔者认为脑缺血缺氧性改变也与脑组 组成熟程度有关. (收稿日期:1999—07—10) 脾脏切除加贲门周围血管离断术治疗 门静脉高压症的疗效评价足 常州市第三人民医院外科(213001) 我院外科白1987年10月,1999年7月采用脾脏切除加 贲门周围血管离断术冶疗各种类型的门静脉高压症184例.现 如下 1临床资料 1.1一般资料男l42例.女42例.年龄21,64岁,平均 43.8岁包括肝炎后肝硬化159倒.血吸虫性肝纤维化I5例. 其它类型门静脉高压症10例.其中肝硬化台并肝癌3例肝功 能分级(1993年中华医学会武汉会议分圾标准)I级42例口 级13S例,?级7例. 1.2临床表现有上消化道出血史者83例.全组患者均有不 时常乐吴俊发杨乃明陈昌泽 7^ 同程度的门静脉高压症表现,如脾脏肿大,脾功能亢进.钡餐造 影和纤维胃镜检查提示有中度,重度食管静脉曲张急诊手术 30倒,择期手术53例,顶防性手术101例 13手苯方式手术取左侧经腹直肌切口或左上腹L"形切 口.先切除肿大的脾脏.完全离断食管下段至少8cm和上半胃 浆膜层的全部血供,包括胃短静脉,胃网膜左静脉胃冠状静脉 的胃支,食管支.高位食管支和异位高位食管支,胃后静脉和左 膈下静脉,以及与上述静脉伴行的同名动脉和迷走神经干手 术强调斯流的完全彻底.尤其是要离断胃冠状静脉的高位食管 支和异位高位食管支.最后细线同断缝合胃太小弯前后壁的 脾够切门裔目酝]