29例吸入性损伤的气道护理体会

29例吸入性损伤的气道护理体会 29例吸入性损伤的气道护理体会 【摘要】 目的:总结吸入性损伤的气道临床护理体会。方法:对29例吸入性损伤患者早期彻底清理呼吸道，重视病情观察，及时对中、重度吸入性损伤呼吸困难者施行气道切开术，定时采取气道湿化和灌洗。结果:29例患者均未发生呼吸系统并发症。结论:掌握吸入性损伤的病理特点及专科护理技巧，实施积极有效的护理措施，能提高治愈率。 【关键词】 吸入性损伤;气道;护理 吸入性损伤多因烧伤过程中吸入火焰烟雾、热蒸汽以及热液误吸引起，病人往往会因气道梗阻、肺水肿、肺部感染而导致呼吸功能衰竭而死亡。我院自2008年3月-2011年11月间收治了吸入性损伤患者29例，通过早期病情观察，尽早施行气管切开，定时进行气道湿化和灌洗等护理措施，能达到满意的治疗效果。 一、临床资料 本组共29例，其中男性21例，女性8例;烧伤面积10,-52,，均合并有头面部烧伤;受伤原因:热蒸汽+粉尘7例，火焰烟雾18例，热液误吸4例;损伤严重程度依据解剖分类:轻度吸入性损伤19例，中度吸入性损伤7例，重度吸入性损伤3例。施行气管切开6例，均为中度和重度吸入性损伤。 二、护理 1( 保持呼吸道通畅:伤后立即对鼻腔、口腔内的粉尘、烟尘及分泌物进行彻底清除。可用生理盐水棉签清洗鼻腔，防止异物的再 吸入。同时用生理盐水或双氧水漱口，防止口腔溃疡和感染。床边准备吸引器及气管切开包。 2.给予氧气吸入:中度和重度吸入性损伤者多有不同程度的缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧4-5l/min，氧浓度为40,左右。 3，严密观察病情变化:轻者早期症状不明显，可有咽喉部干燥、异物感及烧灼感，严重者可见患者 鼻毛烧焦、声音嘶哑、口腔粘膜红肿或苍白。呼吸困难者应立即报告医生尽早行气管切开术，以解除呼吸道梗阻。 4(气管切开的护理:(1)保持病房安静，创造良好的病室环境:烧伤病房室内温度夏季28-30?，冬季32-34?，相对湿度40-50,，应 保持空气流通，每日通风两次，一次30分钟，每日用“84”消毒液拖地、擦拭床、椅、墙壁两次，减少陪护和探视。(2)及时有效的吸痰:呼吸道烧伤病人，气管粘膜均有不同程度的充血水肿，因此应选择合适的吸痰管，成人选用10-12号导管，小儿选用8-10号导管。严格无菌操作，每次吸痰前应充分给氧，为了避免吸痰时气管壁受刺激与损伤，插入吸痰管时动作应轻柔，吸痰时才放开吸引力并控制吸力。每次吸痰时间不超过15秒。(3)雾化吸入、促进排痰，良好适当的湿化和有效吸出痰液是保证呼吸道通畅的有力措施,1,:用生理盐水100ml+地塞米松5?+糜蛋白酶4000iu+氨茶碱0.25+庆大霉素8万iu配成雾化液，每4小时雾化一次，持续气道湿化其流速恒定、液滴小而均匀，单位时间内进入气道的液量较少对气道刺激性小,2,。同时鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时改变体 位，并帮助其翻身扣背祛痰，以达到体位引流的目的。(4)保持切口清洁:气管切开处的局部创面上的分泌物应随时拭去，以保持局部清洁，套管下所垫的无菌纱布被分泌物浸湿后要及时更换，可在切口周围涂磺胺嘧啶银霜，防止切口感染。 5.气道灌洗:吸入性损伤患者，气管内均有大量渗出液，一般在伤后24-48小时后开始加重，当分泌物痰液干燥时，可阻塞呼吸道。此外，呼吸道经强烈烧伤后，粘膜可发生坏死，坏死组织脱落可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。因此，促进气道内分泌物的排出，是治疗吸入性损伤中的一个重要环节。气道灌洗能有效清除呼吸道分泌物及脱落坏死组织，是提高护理效果措施之一,3,。我科采用定时气管滴液灌洗的方法，即采用雾化液的配制灌洗液，每次5ml从气道内滴入，在病人出现呛咳时立即吸出。一般4-6小时进行一次，根据病人的耐受力和气道分泌物多少，决定灌洗液的量和灌洗次数。 6.预防并发症的发生:(1)正确掌握补液量，防止肺水肿:根据病情适当控制补液量及速度，合理安排液体输入先后顺序，防止肺水肿发生。、(2)适当镇静，减少耗氧量:严重呼吸道烧伤后，即使做了气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁又增长加缺氧，形成恶性循环。可采用人工冬眠，结合物理降温，使病人安静，以减少耗氧量，防止脑水肿的发生。(3)加强营养，提高机体抵抗力:呼吸道烧伤的患者，因会厌水肿、关闭不全，加上口腔、舌面均水肿，吞咽困难，并且容易使食物流入气管，造成吸入性肺炎，应采 用鼻饲，注入营养物质，同时，调节全身水电解质平衡，必要时选择高价营养等。 三、体会 吸入性损伤的早期病情观察尤为重要。及早为医生提供病情信息，及时为患者施行气管切开术，改善通气状况，是提高吸入性损伤治愈率的关键。由于吸入性损伤所致呼吸道粘膜充血、水肿，坏死粘膜脱落，给气管切开护理工作带来一定的难度，这就要求我们护理人员严格遵守操作规程，掌握护理技巧，从而解除病人痛苦，防止并发症的发生。 参考文献 ,1, 高丽萍.呼吸道烧伤气管切开术的护理,j,.中国社区医师，2010，29(12):217-218 ,2, 熊恩平，周泽云. 不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼吸窘迫综合征患者痰痂形成的影响,j,.中华护理杂志，2011，46(4):341-342 ,3, 陈晖，魏先，韩小燕，张艳红. 烧伤并重度吸入性损伤病人气道灌洗的效果观察及护理,j,.护理学报，2007，14(6).50-53.