[doc] 产后阴道壁血肿的原因及护理

[doc] 产后阴道壁血肿的原因及 产后阴道壁血肿的原因及护理 2006年第18卷第4期蛇志JOURNALOFSNAKEVoI.18No. 4,2006 并非不治之症,向他们介绍国内外治疗成功的病例,尤其我 科治愈的患者当时的病情及现状.积极为他们创造条件,即 采用书信联系或电话等方式沟通,让痊愈的病人为他们现 身说法,使他们充分了解白血病治疗的进展与突破,帮助患 者认识积极情绪对健康的影响.使他们能正视现实,接受治 疗.老年人一旦得知自己患上自血病之后,常有绝望情绪. 这时尽可能患者家属或子女守在跟前,给予关心体贴, 周到的照顾.让他们觉得在家庭中的地位,积极的进行治 疗,勇敢地与疾病作斗争.对有轻生的患者,应深入了解引 起自杀倾向的各种原因,争取社会及家庭的配合,根据不同 年龄,不同文化层次,从不同的角度进行教育,提高患者对 挫折的应激能力,同时加强防范措施.避免意外发生.护士 应用亲切的语言,理解的心情,精湛的技术使患者产生信 任,安全感,达到调整心理的作用.和蔼可亲,认真负责的 工作态度,能够转移患者的不良的心境,唤起治疗的信心 2.4化疗患者的护理化疗前.护士应向患者说明将要进 行的各项检查,注意事项及对病人的要求,特别强调复 查骨髓象的重要性.并且掌握患者的血三系.介绍化疗方 案,化疗后的副作用.化疗后及时掌握患者血三系的变化 值,如血小板过低引起自发性出血,患者产生恐惧心理,护 士应及时解释这些现象的原因.很多化疗药物可引起不同 的副作用.如:静脉炎,1:2腔溃烂,脱发.因此,护士应向病 人讲明这些变化的暂时性,当化疗结束时头发会恢复正常. 为了维护患者的形象可指导患者戴假发适当遮掩,总之,让 患者感到被尊重,被重视.以良好的心境配合治疗. 2.5缓解期患者的护理许多患者面临出院,常常会顾虑 重重,担心失去良好的医疗环境,身体能否进一步康复,疾 病是否会复发.因此,我们要做好出院指导,解除患者的各 种忧虑,告知患者出院后要注意休息,生活要有规律,避免 劳累,预防感冒.增强营养,讲究饮食卫生;避免接触传染病 患者;要保持良好的心理状态,定时复查,定时化疗. 3小结 自血病是一种严重损害人们身心健康的疾病,当病人 获悉诊断结果时,大部分出现心理上的改变,如恐惧,焦虑, 抑郁,悲观,绝望等心理现,同时生活质量也明显下降. 因此,我们应及时了解病人的心理特点,采取针对性的护理 措施,为病人提供良好的心理支持.同时要密切观察生命 体征,注意有无出血和感染现象,防止化疗药物的毒副作 用,增强机体抵抗力,预防不良反应的发生,最大限度减少 死亡率,延长病人生存期. 产后阴道壁血肿的原因及护理 丘驰 (贵港市人民医院,广西贵港537100) [关键词]分娩l阴道壁血肿;护理 [中围分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2006)04--0327—02 阴道壁血肿发生时,血液不能外流,发病隐蔽,诊断易 被延误.处理不当会危及生命.我院于2001年1月至 2005年12月收治产后阴道壁血肿12例.均治愈.现将产 后阴道壁血肿发生的原因及护理如下. 1临床资料 1.1一般资料12例病例中,在我院分娩后发生血肿的 有5例,外院分娩后发生血肿的有7例.年龄26,32岁. 1.2产科情况经产妇3例,初产妇9例;其中2例为急 产,2例患有阴道炎,2例第二产程延长;骨盆外测量正常, 胎方位均为枕先露,PT及血小板测定正常. 2阴道壁血肿发生的原因 2.1技术性问题(1)产程处理不正确.胎先露停滞下 降,不全面分析查找原因.导致第二产程延长.使阴道壁长 时间受胎头压迫而致瘀血.由于第二产程延长,采用外力 增加腹压的方法助胎儿娩出.这种方法很容易致阴道壁内 的血管断裂,而阴道黏膜表面无破损.这种情况发生的血 肿常在产后24h内发现.本组有2例产妇由于第二产程延 长,而采用此法助胎儿娩出,且于产后4,5h发现在阴道壁 侧沟有4cm×5cm大小的血肿(2)缝合不当造成血肿. 本组有2例缝合时没有从距离切(裂)口顶端0.5cm处开 始缝合,切(裂)121顶端回缩的血管没有被缝合,而发生了在 切(裂)口顶端的血肿.另有活动性出血的血管没有结扎而 盲目缝合,以及缝合留有死腔,没有达到止血的目的,都会 造成血肿.(3)助产技术不精湛.会阴水肿及弹性差的产 妇分娩时没有视情况做会阴切开助胎儿娩出;助产时胎头 娩出过快,这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿. 2.2产妇自身问题(1)急产.使阴道壁得不到充分扩 张,胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂. (2)阴道炎.由于阴道有炎症,使阴道黏膜充血,脆性增加, 分娩时易发生严重撕裂伤;而且缝合伤口不易止血,临床上 常见缝合针眼处渗血,随着渗血的增多会形成血肿. 3护理 3.1精神状况及生命体征观察认真倾听产妇主诉,注意 观察产妇精神状况及生命体征,如产妇诉切(伤)口疼痛,我 们不能单纯认为只是疼痛,而应询问产妇的感受,是否有肛 门坠胀感,疼痛及肛门坠胀感是否越来越明显还应做肛 门或者阴道检查,以确诊是否有血肿发生一旦确诊,应立 即报告医生,配合医生做好血肿切开缝合止血或血肿压迫 止血的准备.开通静脉通道,予抽血,配血等,做好防治失 血性休克的各种准备. 3.2一般护理及症状护理注意保暖,术后按医嘱正确使 用抗生素及止血助凝药物,要警惕缝合后再次发生血肿的 可能.如留有纱团填塞阴道压迫止血的产妇,要注意子宫 的高度及宽度,避免因纱团阻塞子宫颈口而影响恶露的排 出,以及由此引起的子宫收缩乏力,缝合后24h要及时取出 纱团.嘱产妇勤换会阴垫及衣服,产后给予会阴冲洗,每天 327 2006年第18卷第4期蛇志JOURNALOFSNAKE 2次,以及应用红外线灯照会阴,每天2次?每次30min,以 促进伤口愈合.避免感染. 3.3心理护理一旦发生血肿,产妇及其家属难以接受这 一 现实I加上产妇出现疼痛症状,导致其及家属出现恐惧, 焦虑心理.护理人员应耐心解释,关心,体贴产妇,酌情使 用止痛剂,以减轻产妇的疼痛及恐惧感,使其情绪稳定. I临床上阴道壁血肿发生的机率不高,据统计仅为 Vo1.18No.4,2006 0.57,但系深部血管出血,因而常被忽略-应引起高度 的重视. [考文献] [1]刘彩霞.郑淑玲.徐鹂.实用高危孕产妇急救手册[M].沈 阳;辽宁科学技术出版社,1998.34. 慢性阻塞性肺病加重期的治疗护理体会 赵英 (山东省汶上县人民医院,山东汶上272500) [关键词]慢性阻塞性肺病l加重期,护理 [中圈分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1001..5639(2006)04--0328--01 慢性阻塞性肺病(COPD)是内科常见病,常因多种因嘱应用酶制剂,通过超声!事化或压缩空气雾化吸人. 索尤其是感染因素导致病情加重.重者发生呼吸循环衰竭,4扩张支气管 甚至死亡.治疗重点是改善气流受限,恢复可逆部分,纠正哮喘病人的气道p受体很敏感,p受体主要分布于小 低氧血症,消除二氧化碳潴留,现将治疗护理简述如下.气道,当吸入受体激动剂后,可产生明显的支气管扩张 1氲疗作用.而COPD年龄大者,B.受体敏感性下降,使用p受体 严重COPD患者典型表现为低氧血症.长期的低氧疗效差.COPD在以下情况下可应用受体激动剂:(1)当 血症使患者活动能力受限,体重下降,精神改变.肺泡低氧需要改善气 流受限时应用?包括严重急性发作时应用;(2) 引起肺血管收缩,虽使V/O通气血流比值大于或接近正在运动或吸入刺激物(如冷空气)前应用,可预防加重;(3) 常,但引起肺动脉高压,血管通透性增强.持续低流量吸氧与抗胆碱药物合用可降低&受体敏感性.使用抗胆碱药 1,2L/min,可使肺动脉压及阻力下降,减少渗出,运动耐物后,可使腺体及杯状细咆粘液分泌减少,降低气道阻力. 量增加,病死率下降.除具有扩张支气管及减少粘液分泌外,还可使病人的气道 2合理应用抗生素.预防感染几何图形变化趋于正常.减少气道阻力,改善通气功能. COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制COPD气道重建主要与末梢神经张力升高,小气道管壁平 受损,容易罹患呼吸道感染.尤其是病程长.年老体弱者,滑肌缩短有关,可用异丙托品等抗胆碱药物治疗.茶碱虽 多系杂菌感染,且多有耐药性.但主要为院内感染及革兰氏是扩张支气管常用药物.但还具强心,利尿,兴奋呼吸中枢 阳性菌感染.预防感染措施:保证湿化给氧,定期更换湿化作用,使用不当易引起心叽耗氧量增加,脱水,低渗性疾病, 瓶.每日更换湿化瓶中的蒸馏水;鼓励病人有效的咳嗽.咳痰液粘稠等加重呼吸困难,应把握适应症.激素易引起机 出痰液,必要时吸痰.对发生感染者.可选用2,3代头孢体抵抗力下 降,=重感染及水电平衡紊乱,应慎用. 类药物,氟喹诺酮类抗生素,先作经验治疗3,5天,并密切5加强营养,保证充足的休息 观察病情变化,同时做痰培养和药敏试验,根据细菌学结果由于代谢需要量增加和食欲下降,致负氮平衡.应计划 及时更换抗生素,但应注意二重感染.病人的食谱,供给少量多餐营养丰富的流食或软饭.做好口 3祛痰.利痰腔护理.促进病人食欲.保持周围环境安静,指导病人使用 COPD加重期,腺体的分泌发生质和量的变化,痰液粘放松技术,如缓慢的深呼吸,听音乐等,以保证休息. 稠.易形成粘栓引起气道狭窄阻塞,可联合应用祛痰药及粘6其它 液溶解药,并注意气道湿化,以利痰液咳出.给病人讲解排根据情况应用酚妥拉明及抗凝药物,以改善心肺循环, 痰的意义,教会其有效的排痰方法:(1)尽量坐直,缓慢地深利于扩张支气管,注意维持水电酸碱平衡,合理应用呼吸兴 呼吸;(2)做横膈式呼吸;(3)屏住呼吸3,5s,然后慢慢地奋剂.COPD加重期治F原则很明确,但通过治疗得到满 尽量由口将气体呼出;(4)做第2次深呼吸,屏住气,用力地意效果却比较困难,这就要求临床医护人员严密观察病情 自肺的探部咳出,做2次短而有力的咳嗽;(5)做完咳嗽运变化,把握各种药物的应用时机,以取得最佳疗效. 动后休息.同时要增加房同湿度,相对湿度约70.遵医 328