逆行植入球形硅胶管治疗鼻泪管阻塞
医刊2008年2月第35卷第3期CentralPlai—
nsMedicalJ—
ournalFeb.2008,Vo1.35,No.3 逆行植入球形硅胶管治疗鼻泪管阻塞
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欧阳君
(江西省九江市第一人民医院眼科,九江332000) 【摘要】目的观察逆行植入球形硅胶管治疗鼻泪管阻塞的临床疗效.方法应用逆
行植入球形硅胶管术治疗鼻泪
管阻塞53例53眼.结果44例治愈,治愈率83%,7例好转,好转率13.2%.随访6个
月,5年,无复发.结论逆行
植入球形硅胶管术治疗鼻泪管阻塞是一种有效,简便,远期疗效良好并宜于推广的
治疗方法.
【关键词】硅胶管;鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞是一种眼科常见疾病,常导致慢性泪
囊炎,出现溢泪,流脓等症状,给患者带来痛苦,严重者 影响Et常工作.同时作为潜在感染灶对眼
各结构, 内眼手术造成威胁.该病的治疗方法有多种,其中泪 囊鼻腔吻合术的疗效肯定,成功率达95%.但该术
式有损伤大,破坏原有泪道结构,操作复杂,面部遗留 瘢痕,术中出血,手术费用高的缺点.我院自2001 年开始将逆行植入球形硅胶管术应用于53例鼻泪管 阻塞患者的治疗,取得了良好疗效,现总结报道如下. 1资料与方法
1.1一般资料:无泪点狭窄及下鼻甲肥大的鼻泪管阻
塞患者53例53眼,其中男17例17眼,女36例36 眼.其中14例14眼为KTP泪道激光治疗失败者. 年龄21,64岁,平均38.3岁,病程6个月,12年.均 无明显高血压,糖尿病等病史.
1.2材料及器械:
1.2.1材料:球形硅胶管(长4.5cm,管外径2.5mm, 球外径3.5mm),硅胶管头部膨大呈球形并带有尼龙 引线,管末端带有取出用的线环.
:引线探针为7号腰穿针磨成钝头后制 1.2.2器械
成,鼻泪管扩张器由25cm长7号丝线7根并成一束, 搓紧后从中间折返,形成约4.5cm长的绳,直径约 2.5,3.0mm,经返折处系1根7号丝线做牵引线,同 时准备眼科镊子,眼科剪子,1.5号钓鱼胶丝,斜视钩 或00号泪道探针弯成的引线钩及冲洗针等. 1.3术前准备:术前病人擤涕,剪鼻毛,用庆大霉素液 反复冲洗患眼泪道至泪囊内分泌物排净为止.慢性泪 囊炎有脓者先进行抗炎对症治疗,待泪道冲洗没有脓 液时再行该手术.
1.4手术步骤:?患者取仰卧位,行滑车下及眶下神 经阻滞麻醉,置1%麻黄素及1%丁卡因棉片于下鼻道 麻醉收缩鼻黏膜.?弧形泪道探针自上泪小点插入, 并探通至下鼻道,拔出后改用弧形钝头针顺泪道探至 下鼻道,取胶丝顺7号针管穿入鼻道内不少于5cm, 用环状钩伸至下鼻道套住针管顺针引出胶丝,拔出7 号针管.?疏通鼻泪管:用引线一端将自制鼻泪管扩 张器牵引线自鼻腔部向上拉出上泪点,抽出泪点引线, 将自制鼻泪管扩张器缓慢拉入鼻泪管达泪囊腔.借助 引线用扩张绳对鼻泪管作"拉锯式"上下来回轻拉数 次,利用绳粗糙表面去除阻塞鼻泪管的炎性变组织,使
其充分扩大,随后退出自制鼻泪管扩张器.?庆大霉 素液冲洗泪管,经泪小管向泪囊注四环素可的松眼膏 1,0ml.胶丝系着硅管头部线圈,自鼻泪管下口和鼻 泪管向上突破鼻泪管阻塞处引至泪囊,引线不能拉动 时,示指触压泪囊确定硅管球头部到位,测外露线长大 于9cm时,自下泪点进针(针一定要入泪囊)注入生 理盐水,如冲洗通畅,则表明植入管位置良好,否则需 作调整,直至冲洗液通畅入咽后抽出引线,剪断线圈, 拆除引线即完成手术.并用庆大霉素,地塞米松液再 次冲洗泪道.为便于Et后拔管,硅胶管的下端连一线 长以不露出鼻前庭为度.
1.5术后护理:术后1周内禁用力擤鼻,口服抗生素 3d.术后3d每天用庆大霉素及地塞米松液冲洗泪道 1次,1周后改为每周冲泪道1次,1个月后每月冲洗泪 道1,2次.留管期问,患眼常规点滴抗生素及皮质类 固醇眼药,同侧鼻腔点滴呋麻鼻液,3个月后拔管. 2结果
2.1疗效判定:治愈:泪溢自觉症状消失,泪道冲洗通 畅.好转:有功能性泪溢,泪道冲洗通,但部分反流. 无效:泪溢无改善,泪道冲洗不通或大部分反流. 2.2治疗效果:逆行植入球形硅胶管术治疗53例鼻 泪管阻塞患者,平均随访15.42个月,治愈44例,治愈 率83%;好转7例,好转率13.2%;无效2眼,占 3.8%.无一例发生感染.
3讨论
鼻泪管阻塞的发病机制主要是由于长期的慢性或 亚急性炎性反应,肉芽组织增生所造成的.在治疗 上,过去我们主要是采用传统的泪囊鼻腔吻合术.该 手术虽然疗效好,成功率高,但因其手术痛苦大,费用
较高且手术受年龄,身体状况及一定手术设备条件和 技术的限制,所以影响其推广.我院自2001年开始, 采用逆行植入球形硅胶管术治疗鼻泪管阻塞患者,收 到良好效果.主要与以下因素有关:?硅胶管可塑性 组织相容性好,无明显毒性反应,长期留置可耐受,并
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对泪道起到一定的扩张和支撑作用;?球形头硅胶 管易牢固固定,带管引流通畅;?由于术中扩张鼻 泪管,经抗生素液冲洗及滴眼使炎症得到控制,泪道黏 膜得以充分修复,建立起健康完整的生理黏膜通 道.?术式方便可行.本术式所需材料易取,器械 简单,操作简便,在门诊通常一人独立操作即可完成手
,见效快,且植管一经成功植入,即开始显现 术,费用少
导泪功能,溢泪,流脓症状随之消失.?术后泪道 完全符合正常的解剖结构,远期疗效良好]. 笔者在操作过程中的几点体会:?术中老年患者 因骨质疏松易出血.?额骨眉弓高者,应避免假道形 成,可加大探针弧度,探针人泪囊后应试探多次找准泪 囊最低点,轻轻加力顺解剖方位探人.?术中出现鼻 道探通阻力大,探针在鼻泪管中活动困难,出血多,向 上引管阻力大而断线等现象时,应考虑造成假道,暂停 手术,1—2周后再治疗.?硅胶管径大小应根据病情 不同而有所选择,如鼻泪管管径大,骨质疏松时,硅管 有可能下滑,应加大硅管头部外径;?小泪囊的患者, 因硅胶球形管的球形部位可能占据整个泪囊空间,阻 塞泪总管的开口处,因此该类病例不适于此种手术方 式.?鼻科疾患如鼻窦炎,鼻息肉等也不利于该手术
操作.?慢性泪囊炎脓性分泌物过多者不宜行该治
疗,应先抗炎治疗好转手进行.?植入球形硅胶管时
需缓慢用力,避免线套断裂.?操作应细致温柔,避免 粗暴导致泪小管损伤.
综上所述,笔者认为本术式是解决鼻泪管阻塞的
一
种好方法.
参考文献
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(本文编辑:傅利霞)
75例下颌骨骨折不同固定术间的对比研究
王磊吕改玲陈峻岭
(河南省漯河市中心医院口腔颌面外科,漯河462000) 【摘要】目的比较钛板坚强内固定术和领间钢丝结扎固定术在下颌骨骨折治疗中
的临床效果,评价两者的优缺点.
方法回顾75例104处下颌骨骨折患者的治疗过程和情况,对比分析钛板坚强内固定术和颌间钢丝结扎固定术在复位
准确性,固定稳定性,对颞下领关节的影响,手术操作难易程度,疗效等方面的临床效果.结果75例患者经治疗后,全
部骨折均达到临床痊愈,但钛板坚强内固定术在多方面优于颌间钢丝结扎固定术.结论治疗下颌骨骨折应首选钛板
坚强内固定术,临床操作简捷方便,副作用少,值得临床推广.
【关键词】下颌骨骨折;钛板;坚强内固定术;颌间钢丝结扎固定术 下颌骨占据面下1/3部及两侧面中1/3部的一部部位,数量及固定方法,见表1. 分,面积大,位置突出,骨折发生率高.下颌骨发生骨表l下颌骨骨折的部位,数量及固定方法【例)
折的部位常与解剖结构有关,如正中联合部,颏孔区,
下颌角区及髁状突颈部等为骨折好发部位.其治
疗原则是骨折的复位和固定.骨折端的固定分为内固
定,外固定两种].其中又以钛板坚强内固定术和颌
间钢丝结扎固定术最常用.本文对我科2001年8月
至2006年8月间75例下颌骨骨折患者采用两种固定
方法的临床疗效进行对比分析.现
如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组75例,其中男性63例,女性12
例,年龄14,68岁,平均38.2岁.75例患者共104处
骨折,均通过X线摄片,CT扫描确诊.下颌骨骨折的
1.2方法:通过在术后1个月治疗期间的摄片和临床
检查结果统计,每隔3个月1次共半年的复查随访,对
比分析钛板坚强内固定术和颌间钢丝结扎固定术在下
颌骨骨折治疗中各个方面的不同表现,从而评价两种
固定术的各自价值.