基于信息熵的血瘀证症状、体征规范化研究

基于信息熵的血瘀证症状、体征规范化研究 中医杂志2006年9月第?l7卷第9期 证的研究 基于信息熵的血瘀证症状,体征规范化研究 李海霞孙占权王阶. 摘要通过查阅各时期的相关名医专着,医案以及中医文献,对血瘀证古代文献进行 整理,选取关于血瘀证的症状,体征的内 容,在此基础上,用基于信息熵的关联度对临床血瘀证患者的症状,体征进行规范 化研究,提取血瘀证的症状,体征,与文献检 索相比较,所得结果基本一致. 主题词血瘀病证规范化 StudyonStandardizationofSymptomsandSignsofBloodStasisSyndromeBasedonInformationEntropy IiHaixia.,SunZhanquan,WangJie. (1.XHn,1Hospital,ChhtaAcademyofChineseMedk'alSciences,Beijhtg100091;2.InstituteojAutomation,ChhwseAcademyof Sciences;3.Guang'anp~,leplHospital,ChinaAcademyofChineseMPdi("zSciem'es) AbstractByconsultingmonographesandmedicalrecordsoffamousphysicians,andliteratureofTCMinvariousstages,ancient literatureaboutbloodstasiswassystematized,andsymptomsandsignsofbloodstasisinancientliteraturewereselected.Then, studyonstandardizationofclinicalsymptomsandsignsofthepatientofbloodstasiswascarriedOUtbasedoncorrelativityof informationentropy.Bycomparingthesymptomsandsignsofbloodstasiswiththeresultsoftheretrievedliterature,similar resultswereattained. KeyWordsBloodstasis;Standardizationofdiseaseandsyndrome 对血瘀证的临床研究,诸家看法颇多,但临床具体 辨证无统一的,理论上的一致性被辨证缺乏规范 化搞乱,使症状,体征难于重复,降低了可信性.为了科 学地群体经验,开展多中心协作,继承和发展中医 辨证施治的理论和实践,有一个比较客观的,可计量的 重复性好的血瘀证症状,体征是很必要的.为此,我们 查阅了各时期的相关名医专着,医案以及中医文献,对 血瘀证古代文献进行整理,统计出血瘀证的症状,体 征?,在此基础上,再结合流行病学调查,开展大样本, 多中心合作,使用智能统计方法——基于熵的关联度 进行统计,使其规范化,进一步证明中医的"证"是可以 客观辨别的. 1血瘀证症状,体征指标预选 唇舌,皮肤改变:瘀阻经络,必形于外.外伤则局部 见红肿青紫;若瘀于内,则气机不利,血行不畅,故见唇 舌青紫,皮肤有瘀斑;瘀血久留,则精血不能濡养肌肤 经筋而见肌肤甲错,或见皮肤肥厚隆起,或见皮肤僵如 皮革,面色黧黑无光,或见胸腹青筋显露,蜘蛛痣.脉 象:脉为血之府,内连脏腑,外通皮表,因之瘀血内阻, 1中国中医科学院西苑医院,北京市海淀区西苑操场1号 (100091) 2中国科学院自动化研究所 3中国中医科学院广安门医院 收稿日期:200509—27 必然会引起脉涩,结代,脉微等变化.疼痛,痛处不移: 中医认为"不通则痛",瘀血阻滞经络,阳气阴精不得通 行,肌腠筋骨失养,故见疼痛.瘀血疼痛的特点是剧痛, 久痛,刺痛,痛处固定,痛而拒按,活动加剧.心悸怔忡: 脉者,血之府,瘀血阻络或败血冲心,或血虚使心脉运 行无力,心神失养,故见心悸怔忡.腹满,腹胀,腹坠:瘀 血阻滞筋脉,导致患者腹满,腹痛,腹胀.烦渴:血载气 行,气滞则敷布无能,水谷精微不得散布周身,故见烦 渴.月经紊乱,经闭,痛经,不孕:月经出于血海,胎靠血 养,血瘀则气滞,气滞则经血不畅,精微不运,致血海瘀 滞,胞官失养,故见经闭,痛经,不孕.发热,发热恶寒或 寒热往来:瘀痹脉络,气血壅塞,卫气内留,久而发热, 正邪搏斗于表里之间,故见寒热如疟.精神症状和情绪 改变,健忘:心主血,血养心,瘀血内阻,心窍失灵,心神 遂闭塞昏蒙,故见癫狂神昏之症.自汗盗汗:肌肉为阳 明所主,阳明燥气与瘀血相蒸,郁而发热,故自汗盗汗. 大,小便:《伤寒绪论》说:"大便溏泄如漆者为蓄血,若 黑燥者为燥结,非蓄血也."《伤寒论》第40条:"小便自 利,其人如狂者,血证谛也."关于泄泻,久泻,《医林改 错?膈下逐瘀汤所治之症目》日:"泻肚日久,百方不 效,是总提瘀血过多,亦用此方."睡眠障碍:瘀血阻滞 经络,上扰清窍,则夜睡梦多,或夜不能睡.包块(症瘕 积聚):瘀血内阻,经络闭塞,久而气血废浊凝聚,遂成 症瘕痞块.肢体麻木,屈伸不利,痿废不用:肢体偏枯废 用是肝风妄动,痰浊瘀血随风逆窜经络,气血壅塞所 致.手得血而能握,足得血而能步,血瘀经脉,筋骨肌肉 失养,故见偏枯废用. 古代对于血瘀证的认识如上所述.现代血瘀证的 研究以古典认识为基础,其中舌质紫暗,固定性疼痛, 出血,病理性肿块,月经色黑有块,肌肤甲错,神经精神 症状,口燥渴等都是古代诊断的重要依据,以此为基 础,开展血瘀证的研究,这是血瘀证科学化的第一步. 2基于信息熵的血瘀证症状,体征指标的规范化 我们正处于一个承前启后的时代,一边是反映了 特殊个体差异,包涵了动态时空变化,充满了灵机活法 的传统中医辨证论治特色,一边是中医要走向世界,必 须制定出能够克服文化差异而被世界所接受的诊断标 准与疗效评价标准.而信息熵恰恰能满足两者的需求, 它建构了一个概念体系,包括定量地描述系统复杂性, 组织化状态的不确定性与有序度的概念,这些信息概 念用以定量地量度系统的熵及有序度的变化.该理论 进一步给出了系统组织化状态即包括结构与运行两个 层次的组织化程度计算的解析模型].利用信息论中 熵方法来研究非线性相关在模式识别领域已经得到广 泛的应用,基于熵的关联度可以度量变量之间的任意 统计相关性,对变量的分布类型没有任何特殊要求,不 仅能描述变量间的线性相关关系,也能描述变量间的 非线性相关关系,故能为中医辨证提供客观的标准,从 而对中医辨证规范化起到重要作用.现通过信息熵的 关联度,得出血瘀证的临床症状,体征. 2.1信息熵的关联度理论 设两个离散的随机变量x,和x,,它们的概率分 布分别为P(,)和(),二者的联合概率分布为p (,,),则随机变量X,的熵为:H(X,)一一Zp() lgp(,);X,和x的联合熵为:H(X,,X,)一一ZZp { ()lgp(x,,);定义:假设x,nX一56.则称(x X,):H(X)+H(X)一H(X,,X,)为X和X之间的 关联度. 2.2资料的选择 本研究资料来自中国中医科学院西苑医院及昆明 医学院附属医院的病例918例,其中血瘀证583例,非 血瘀证335例.共筛选出32个对血瘀证诊断有意义的 变量,每个变量都可以看作离散变量,可以用二值变量 有,无和四值变量无,中,轻,重表示,根据临床病历,利 用信息熵的关联度得到这32个血瘀证的相关症状,根 据相关度大小分别为舌质紫暗,面色黑,口唇色黑,眼 周色黑,齿龈色黑,腭黏膜征,舌体瘀斑,脉涩,舌脉曲 ",CM.Se1)t.2006.Vo1.17.No.9 张,脉结代,肌肤甲错,皮肤瘀斑,五心烦热,关节肿胀, 头昏,畏寒肢冷,关节疼痛,眩晕,月经色黑,月经血块, 月经量多,痛经,眩晕,关节畸形,心悸,胁肋胀痛,腹部 肿块,偏身麻木,急躁易怒,头痛,失眠32项.这与文 所述历代中医文献的描述相符,故认为基于信息熵的 相关度对中医证候,症状,体征的提取具有临床意义. 3讨论 目前,中医中证候与症状,体征的相关性研究大多 属于定性研究,定量的相关性研究也都是基于统计学 的线性相关研究,研究相关性的方法主要为相关系数 法,主成分分析法,但这些方法只适用于解决变量之间 的线性相关.而证候与症状,体征之间不是简单的线性 关系,同种症状,体征可以对应不同证候,一种证候包 含多种症状,体征的组合.因此,必须用非线性方法对 证候与症状,体征的相关性进行定量研究,通过研究证 候与症状,体征相关度的大小确定某种证候的特异性 指标,为中医辨证提供客观标准,从而对中医辨证规范 化起到重要作用.目前医学领域广泛应用的非线性分 析方法为logistic回归法,但该方法的回归结果并不能 表示症状,体征与证候的相关性大小.利用信息论中熵 方法来研究非线性相关在模式识别领域已经得到广泛 的应用,在中医领域也有所应用,并取得了较好的效 果].本文应用基于信息熵的相关度对血瘀证临床诊 断数据进行了分析,从数据中发现各症状间的相关性. 在诊断血瘀证时获得了令人满意的结果.对血瘀证数 据的分析结果表明,熵的相关度适合于解决中医定量 诊断问题.它可以揭示众多症状间以及症状与证候间 的复杂关系,从中发现证候的主要症状和次要症状,并 定量确定其诊断价值,有助于确定证候诊断的标准和 规范.作为一种知识发现方法,其从数据出发的特质不 仅能提高中医专家诊断的客观性和准确性,还有可能 发现新的医学知识以丰富中医理论.可以预见,应用信 息熵等数据挖掘技术摸索出中医定量诊断的新方法. 将有可能带来中医定量诊断研究的突破. 参考文献 1刘莺.中医证候诊断之思考.江苏中医药.2003.24(7):4,6. 2杨孝芳,刘小雨.中医临床诊疗规范化研究思路.辽宁中医杂志. 2002.29(10):581,582. 3西广成.复杂系统分划的熵方法.自动化.1987.13(3):9l6, () 该书共分5部分.即:中医脾胃学说的文献研究,中医脾胃学说的现代研究,脾胃疫病临床 证治研究,中医脾胃学说在临床各科应用研究,以及附篇该书从古到今,从理论到实践.睥 胃系统到临床各科.较系统全面地展示了脾胃学说的产生,发展过程和当代的实践,研究水平, 既继承发展了李东垣《睥胃论向代表的先贤韵睥胃理论,叉向今后睥胃学说研.氍工作向更 深阶段发展提供了丰富的历史经验和资料每册3900元(言邮费】汇款地址:北京东直门 内南小街16号中医杂志医海林书店图书部.邮编:10070').电话:01064o3j632