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尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会

2017-11-24 3页 doc 13KB 23阅读

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尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会 8l4GuizhouMedicalJournal,200I,v0J.25,No.9 尿道拖人术治疗后尿道狭窄的体会 贵_州省人民医院秘屎外科(贵阳550002)石华何坚刘军陈胜民 王元林枥秀书陈卫红 我院自1995年1月至2000年4月采用尿道拖 人术治疗l8例外伤性后尿道狭窄,效果满意,现将 本手术方法及体会报告如下. l临床资料和方法 1.1一般资料本组18例,男性,年龄23,72岁, 病程3月至1年,均系骨盆骨折并尿道断裂.其中 煤矿塌方2例,高处坠落伤2例.伤 车祸伤I4...
尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会
尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会 8l4GuizhouMedicalJournal,200I,v0J.25,No.9 尿道拖人术治疗后尿道狭窄的体会 贵_州省人民医院秘屎外科(贵阳550002)石华何坚刘军陈胜民 王元林枥秀书陈卫红 我院自1995年1月至2000年4月采用尿道拖 人术治疗l8例外伤性后尿道狭窄,效果满意,现将 本手术方法及体会报告如下. l临床资料和方法 1.1一般资料本组18例,男性,年龄23,72岁, 病程3月至1年,均系骨盆骨折并尿道断裂.其中 煤矿塌方2例,高处坠落伤2例.伤 车祸伤I4例, 后均行膀胱造瘘,3例行尿道吻合术失败.经尿道 造影证实均为膜部尿道断裂,近,远端距离2,5ern. I_2方法病人取截石位,会阴部倒"Y"形切13,切 开皮肤,皮下,纵形切开球海绵体肌,显露球部尿道 并游离到膜部狭窄段.尿道探子从尿道外口进入, 找到断裂尿道远端,松解切脒瘢痕,适当游离球部尿 道.耻骨上纵切13,打开膀胱,经尿道内13插入尿道 探子顶于尿道断裂部位近端,松解并切除瘢痕,显露 自尿道外13插入F18硅胶尿管.露出于 正常尿道. 远端尿道4,5era,将远端尿道断端用o/3微乔线缝 于硅胶尿管上,其尖端缝7丝线经近端尿道自膀胱 引出,适度用力牵引固定腹壁,使远端尿道完整无张 力拖人近端尿道.球海绵体缝于尿生殖隔上.常规 膀胱造瘘,会阴部伤13置引流皮片. 2结果 3周后拔出尿管均排尿通畅,无尿失禁.均定 期尿道扩张2,3月,随访1,3年,均排尿满意,尿 线粗,有力. 3讨论 吴阶平…指出:后尿道损伤的急诊处理是立即 给予尿道修复,还是予单纯膀胱造瘘,二期再处理尿 道,应据具体情况而定.尿道会师是一种盲目性手 术,由于受伤时间,地点,条件不同,治疗效果就不一 样.我们认为后尿道损伤既要考虑局部病理,亦要 顾全其它系统的损伤和患者全身情况.本组报告均 为外伤性骨盆骨折所致的后尿道损伤,早期病情较 重,多数伴复合伤,骨盆环不稳定,不宜取截石位进 行尿道修补术及解剖复位.尿道会师术难以达到解 剖对位,尿道狭窄发生率高,且亦导致假道.唐孝达 等…报告外伤性后尿道狭窄100例,治疗有效率尿 道拖人术75%(21/28),远较早期会师尿道扩张 38.4%(10/26)高.尿道端吻合术治疗可达到解剖 复位,效果较满意,但术野深隧,需切尽瘢痕,操作难 度太,术后尿道扩张要求高,不易在基层推广 硒nkHirmmn.编着的手术图谱中RichardTum er—Warich认为尿道拖人术的唯一手术指征是相对 少见的前列腺摘除术后的括约肌部位狭窄,且括约 肌伸缩性良好者,不适用于骨盆骨折所致的外伤性 尿道狭窄.我们认为骨盆骨折后由于骨折断端移位 产生的剪切力使尿生殖膈,膜部尿道受损.尿道外 括约肌大多撕裂,恢复后易形成疤痕,功能遭受破 坏.而膀胱颈的尿道内括约肌却保持完好,仍可与 膀胱逼尿肌协调达到正常排尿.故骨盆骨折引起的 后尿道狭窄也应是行尿道拖人术的指征.本组手术 效果好,亦证实这一点. 我们认为二期行尿道拖入术时病人全身情况稳 定,手术较为简单,容易掌握,不会加重尿道外括约 肌的损伤.尿道复位确切,可靠,尿道连续性完整, 可获得满意效果.手术操作中我们有以下几点体 会:(1)会阴部瘢痕切除适当,过多切除瘢痕易损伤 周围组织和阴部神经,造成失血多,术后性功能障 碍.本组病例术后均未并发性功能障碍.(2)拖人 尿道不应扭转,无张力以免影响尿道血供及术后排 尿功能的恢复.(3)拖人长度两断端恰相对合为好, 拖人太长易形成活瓣影响排尿,拖人不足则形成瘢 痕环形狭窄.操作时可用手指探查尿道内13,调整 尿道拖人位置.(4)术中止血彻底,会阴部放置引 流,防术后渗血,以减少感染机会和日后瘢痕形成. 同时,病人在术后护理中,应以易消化饮食为宜,必 要时加用缓泻剂,以防排便太过用力引起尿道撕裂. 参考文献 1尿道损伤,体外冲击渡碎石和阳萎专研讨会纪要.中 华泌尿外科杂志,1990,11(5):43. 2Frankl-liranan,着李龙承,张旭译.Tumer—Warieh,尿道 重建术,泌尿外科手术图谱,北京:人民卫生出版社, 150. 3黄国华套人法尿道吻合治疗后尿道狭窄4o侧报告, 临床泌尿外科杂志,1992,7(3):23 4阵赐龄,郭霞华,骨盆骨折并发后尿道损伤的机制及损 伤程度的估计.中华掰尿外科杂志,1990,Il(5),
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