伤残军人评定表格
附件1
评定、调整伤残等级
姓 名 性 别 民族
2寸彩色
出生年月 身份证号
照片 入伍时间或者 退伍时间 参加工作时间
致残时单位 现伤残等级
户籍地
致残时间、地点、
原因、部位
1、残疾情况:
医疗卫生专家
2、根据《军人残疾等级评定
》第 条第 款和第 小组意见
条第 款~建议评为 级。
,医疗卫生机构章,
年 月 日 专家小组成员
签 字
,3人以上,
伤残性质:
县级人民政府
申报等级:
民政部门意见
,民政局章,
负责人签字: 年 月 日
伤残性质:
地级人民政府
申报等级:
民政部门意见
,民政局章,
负责人签字: 年 月 日
伤残性质:
省级人民政府
审批等级:
民政部门意见
,民政厅章,
负责人签字: 年 月 日
证书类别 证书编号
填表说明:
1、“入伍时间”、“退伍时间”~仅用于评定残疾军人时填写,
2、“现伤残等级”~仅用于调整伤残等级时填写,大写数字,,
3、“致残时单位”~评定残疾军人~填部队代号或番号,评残伤残人民警察或伤残国家机关工作人员~填负伤时单位,评定伤残民兵民工~有单位就填~没有就不填,
4、如医疗卫生专家小组意见无法在本表填写~可另附体检表或体检
。
附件3
伤残评定公示单
社区:
你辖区居民 同志~按照《军人抚恤优待条例》、《军人残疾等级评定标准,试行,》~评定为七级残疾军人,伤残国家机关工作人员、伤残人民警察、伤残民兵民工,~请按要求在你单位进行公示~并将公示结果告知我局。
该同志于 年 月在,负伤详情, ~经医院确诊为 。现经 医院检查诊断:
。
举报电话:
单位名称:
通讯地址:
区民政局
20 年 月 日
关于 同志伤残评定的公示结果
:
同志~于 年 月在 中~由于 ~经医院确诊为 。现经武汉市优抚医院检查诊断: 。按照《军人抚恤优待条例》、《军人残疾等级评定标准》~评定为 级残疾军人,伤残国家机关工作人员、伤残人民警察、伤残民兵民工,~按要求进行公示~于 年 月 日— 月 日进行公示~公示时间7天~公示无异议。
区民政局
20 年 月 日
附件4
伤残人员换证补证报批表
姓 名 出生年月 性 别
入伍时间退伍(退证件损坏或照 或者参加职)时间 遗失时间 工作时间 片 原伤残证件残疾性质 残疾等级 号码
身份证号码
家庭住址 (户口地址)
遗失登报粘(含报头、登报日期、遗失登报
) 贴处
县(市、区) 民政局审查
意见
201 年 月 日
(盖 章) 市、州民政局
审核意见
201 年 月 日
(盖 章) 省厅审批意
见 201 年 月 日
(本表一式三份,省、市、县各留一份)
附件5
伤残人员伤残证件纠错变更报批表
姓 名 出生年月 性 别
入伍时间退伍(退职)照 或者参加时间 工作时间 片 伤残证件残疾性质 残疾等级 (贴2张) 号码
身份证号码
家庭住址 (户口地址)
需变更内容
县(市、区)民 政局审查意见
20 年 月 日
(盖 章) 市、州民政局审
核意见
20 年 月 日
(盖 章) 省厅审批意见
20 年 月 日 (本表一式三份,省、市、县各留一份)
附件6
退出现役残疾军人变更报批表
姓 名 出生年月 性 别
照 退伍时间 入伍时间
片 残疾性质 残疾等级 (贴2张) 残疾证 原残疾证 流水号 号码
身份证退伍前所在部队番号 号码
家庭住址 (户口地址)
县(市、区)民政局 审查意见
20 年 月 日
(盖 章) 市、州民政局审核
意见
20 年 月 日
(盖 章) 省厅审批意见
20 年 月 日
变更后证件流水号 变更后残疾证号码 (本表一式三份,省、市、县各留一份)
附件1
伤残人员残情鉴定委托书
,存根, 编号:
:
兹有本县,市、区, 镇,街道办事处, 村,居委会, ~ 年 月入伍~ 年 月退伍~在 现需要对其 ,伤残部位,进行鉴定。现委托你单位进行鉴定~请依法出具书面鉴定结论。
县,市、区,民政局,章,
年 月 日 …………………………………………………………………………..…
伤残人员残情鉴定委托书
,存根, 编号:
:
兹有本县,市、区, 镇,街道办事处, 村,居委会, ~ 年 月入伍~ 年 月退伍~在 现需要对其 ,伤残部位,进行鉴定。现委托你单位进行鉴定~请依法出具书面鉴定结论。
县,市、区,民政局,章,
年 月 日
附:委托鉴定人身份证号码:
附件2
伤残人员残情复查鉴定表 姓 名 性 别 民族 出生年月 身份证号 照
片 入伍时间或者 退伍时间 参加工作时间
致残时单位 伤残等级
户籍地
致残时间、地点、
原因、部位
1、
原残情
鉴定结论
1.残疾情况:
2.根据《军人残疾等级评定标准》第 条第 款和第 条第 款,复查机构
建议评为 级。 鉴定意见
(残情鉴定机构章)
年 月 日 专家小组
成员签字
(3人以上)