椎间盘与脊神经的解剖关系

椎间盘与脊神经的解剖关系 脊神经的解剖及分布部位 脊神经共31对，其中颈(c)神经8对、胸(T)神经(L)神经和骶(S)神经各5对。尾神经l对。这些神经分布于颈部以下的躯干和四肢，支配分布区域的感觉和运动。熟悉每对神经的支配部位对判断病变平面、解释临床症状和体征以及指导治疗都具有重要的意义。 脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间孔附近合为一干。在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦支(每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。后支分布于躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。后支神经纤维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固定。但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素，引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律，但也有相互重叠、分界不明的现象。椎窦神经是一小分支，在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。人类的胸段脊神经前支保持着明显的节段性，其余各段的前支则先交织成丛。形成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛，再分支分布到所支配的部位，其外形已失去了分节的形式(图1—4)。 常因椎间盘突出受累的主要是和臂丛(腰丛、骶丛 神经，颈丛次之，胸神经极少受累，因颈椎间盘突出多发 生在颈5-6椎间盘，颈4—5、颈6-7较少，颈2—3、颈3 4则更少，故颈丛神经受累的机会也少。 — ?颈丛神经 颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌和中 斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。颈丛神经有深浅两组 分支。 1(浅组分支 (1)枕小神经:分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1 ,3的皮肤和乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神 经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。 (2)耳大神经:分为前、中、后3个终末支。前支分 布于腮腺和咬肌下部的皮肤;中支分布于耳郭后下部;后 支分布于乳突部的皮肤。 (3)颈皮神经:由颈2-3神经前支组成，分布于下颌 骨至胸骨的颈前部区域的皮肤。 (4)锁骨上神经:由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、 中、外3支。内支分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节; 中支分布于胸大肌和三角肌上2,3的皮肤及肩关节;外 侧支分布于肩后上部皮肤。 2(深组分支 为肌神经支和交通支，有内，外侧两 组。 (1)内侧组 ?颈神经降支:颈2-3神经纤维组成，与舌下神经 成袢于除甲状舌骨肌之外的舌骨下肌群。 ?颈神经支:分布于头侧直肌、头前直肌、头氏肌、颈长肌，由颈1-4叫前支纤维组成。 ?膈神经:以颈4神经为主，有颈5和颈5神经纤维参与组成，含有大量的运动纤维和少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通。分为左右膈神经，分布于膈肌，另有分支分布于心包、胸膜等处。 (2)外侧组 ?交通支:始于颈2—4神经分支，与副神经分立结合。形成斜方肌下丛。 ?肌支:包括起始于颈2神经的胸锁乳突肌支经的斜方肌支和肩胛提肌支及斜角肌支。 ?臂丛神经 臂丛神经由颈5-6神经前支和胸1神经前支的大部组成，5条神经根有规律地融合，然后在腋窝内以腋动脉为中心分为内侧束、外侧束和后侧束。又以锁骨为界把臂丛神经的分支分为锁骨上分支和锁骨下分支。 1(锁骨上分支 (1)臂丛神经与交感神经节的交通支，与膈 神经的交通支。 (2)肌支:包括斜角肌支、颈长肌支、锁骨 下神经、肩胛背神经、胸长神经、肩胛上神经。 2(锁骨下分支 均起始于3个神经束或为 臂丛神经的终末支。 (1)内侧隶的分支有:胸前神经内删支、正 中神经内侧支(尺神经、臂内侧皮神经。 (2)外侧束分支有:胸前神经外侧支、正中 神经外侧支及肌皮神经(亦称臂外侧皮神经)。 (3)后侧束分支有:腋神经、桡神经、肩胛 下神经及胸背神经(其中正中神经、肌皮神经、 尺神经、桡神经及腋神经为臂丛神经的 5支较大 分支。 臂丛神经支配着胸背部、肩部及上支的运动和感 觉，尤其是手臂的复杂功能。由于神经分支的感 觉纤维和运动纤维是伴行的，故根据神经的皮肤 支配区域，可推断神经受压迫的平面(臂丛皮神 经分布区域如图(I—5)。 ?胸神经前支 胸神经前支共12对，除胸12神经位于第l2肋下向外前走行外，其余11对均沿相应肋间隙走行，如环形带状，依次排列，很有规律。胸4神经分布于乳房平面，胸7神经分布于肋缘，胸10神经分布于肚脐平面，胸12神经分布于腹股沟平面等。 ?腰丛神经 腰从神经由腰1-3神经的前支和胸12及腰4神经前支的一部分组成，腰4神经的大部和腰5神经前支合成腰骶干加入骶丛。腰丛的神经分支有: 1(髂腹下神经 由腰1神经前支发出，以感觉纤维为主，分布于下腹部及腹股沟区的皮肤，肌支分布于下腹部的肌肉。 2(髂腹股沟神经 自腰1神经前支分出，以运动纤维较多，分布于下腹壁的肌肉和胶股沟及阴部的皮肤。 3(股外侧皮神经 自腰2—3神经前支发出，分布于大腿外侧至膝关节附近的皮肤。 4(股神经 自腰2-4神经前支发出，是腰丛中最大的1支，在股骨前部分为前后2股，再分为肌支和皮支，是股前肌群的运动神经和股前及小腿内测皮肤的感觉神经。 (1)前股分支有:?耻骨肌支;?缝匠肌支;?股前皮神经支。 (2)后股分支有:?隐神经:是股神经经分支中最长的一支皮神经。伴大隐静脉下行至内踝，分支沿足内缘直达踇趾。?肌支:有股内肌支3,7支，股间肌支2—3支，股外肌支2,6支，股直肌支2支(膝关节肌支。突出椎间盘压迫股神经，可出现:膝腱反射减弱或消失、股四头肌萎缩、大腿不能屈曲、小腿不能伸直、患肢无力、股前及小腿内侧感觉障碍等症状。 5(闭孔神经 自腰2-4神经前支发出，肌支分布于股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤。 6. 生殖股神经 由腰1-2神经前支分出，支配提睾肌和阴囊及附近皮肤。 ?骶丛神经 骶丛神经由腰骶干和骶l—3神经的前支和骶4神经前支的一部分组成。骶丛神经除由骶2-4神经前支发 出许多细小分支分布于盆腔(称为盆神经)外，还有以下 重要神经: 1(臀上神经 由腰4-5及骶1神经后股纤维组成，分布 于臀小肌、臀中肌和阔筋膜张肌。 2(臀下神经 由腰5-骶2神经前股发出，分布于臀大肌。 3(阴部神经 由骶2-4前股发出，又分出肛门神经、会 阴神经及阴茎背神经的肌支和皮支。 4(坐骨神经 由腰4一骶3神经前支组成，是全身最粗 大的神经干。包括腰4-5神经和骶1-2神经的后股组成 的腊总神经及由腰4-5神经和骶1-3神经前股组成的胫 神经，由结缔组织鞘包裹而成。从梨状肌下7孔穿出骨 盆，在臀大肌深面下行，于膕窝上方分为腓总神经和胫 神经(坐骨神经是支配股后肌群、小腿及足部肌肉的运 动神经，也是小腿和足部的重要感觉神经。(图1-6) 下肢的皮肤由腰丛和骶丛发出的股神经、闭孔神经及坐 经3支参与支配，这些神经的感觉支配区域对受压神经 根的定位是十分重要的(图1—7)。 ?尾丛神经 尾丛神经由由骶5神经前支的一部分及尾神经组成，分布于尾骨肌及附近的皮肤。 从颈椎间盘至腰1-2椎间盘的后方都正对着脊髓的腹侧，腰1-2向下已没有脊髓，但硬膜囊仍向下延续至骶1-2椎体水平，硬膜囊中有腰3以下的马尾神经向下走行，依次穿出硬膜囊的前外侧。 人类的脊髓短于脊柱5—7个椎体而终止于腰1椎体下缘或腰2椎体上缘水平，所以脊髓的分节与椎体分节不在同一水平(脊神经根与椎体序数也不是水平对应。越是向下，这种特征越明显，至腰2椎体以下则都成为马尾神经。出于颈髓发 出了8对颈神经，第l对颈神经从 环椎之上穿出椎管，第2对神经从 颈1-2椎间孔穿出，第8对颈神经 从颈7—胸1椎间孔穿出，依次类 推，腰5脊神经从腰5一骶1椎间 孔穿出，所以颈7以下脊神经的序 数和椎体的下位问间孔是对应的。 但因为胸以下脊神经穿出硬膜囊之 后下行 1个以上椎体才穿山椎间 孔(所以在胸12以下，椎间盘突出 后压迫的是下一位椎体序数的神经 根。过大的中央型腰椎间盘突出压 迫的是椎间盘突出水平以下序数的 1支或几支神经，如马尾综合征。 脊神经穿出椎间孔的上1/3后分山 前支、后支及椎窦神经3支，每支 神经均含有运动和感觉两种纤维。前支较粗大，从椎休的侧力向前下走行，侧后方穿刺容易碰触，应注意避免。后支较细小，分布于背部。椎窦神经亦称窦返神经，从椎间孔返回椎管后分布在硬膜、后纵韧带、纤维环外周、小关节囊等处(图1—7)。 椎间盘突出症引起的腰痛常是椎窦神经纤维受到牵拉，张力增大的反应。