护士注册表

护士注册 全区各医疗机构: 要求各单位整理好要统一报送区卫生局，卫生局不受理个人报送，报送时间2012年10月30日之前。 上报材料中有关注意事项: (一)身份证复印件背面须加盖印章后上报。 (二)照片应是证件照，正面免冠白底彩色小二寸近照。 (三)须有正式聘书，聘期不得少于一年;有效聘期不得短于今年量年，聘书或劳动。 (四)填报日期统一在2012年10月31日。 (五)每人一个档案袋。 下边有护士申请注册表、体检表(护士申请表、体检表要打出双面的A4纸) (申请护士执业注册，应提交下列材料 (1)护士执业注册申请审核表1份; (2)申请人身份证明原件及复印件1份(原件经当地卫生行政部门审核后退还申请人); (3)申请人学历证书及专业学习中的临床实习手册原件及复印件1份;护士实行证明不可使用。 (4)护士执业资格考试成绩合格证明原件及复印件1份; (5)二级及以上医院出具的6个月内健康体检合格证明; (6)受聘医疗卫生机构聘任证书及复印件1份; (7)《医疗机构执业许可证》副本复印件1份; (8)正面免冠白底彩色证件近照3张。 注:办理护士集体注册时，同一医疗机构只需提交1份《医疗机构执 业许可证》副本复印件。 注意:装订顺序1.毕业证复印件、身份证复印件、资格证复印件(分数条复印件)、聘书复印件、健康体检表、医疗机构执业许可证》副本复印件。用订书机订一针在左上角 护士申请表另放。所有复印件全盖章(与原件相符字样) 要双面复印 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 1(本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2(用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3(本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫 生机构填写，第7项由注册机关填写。 4(表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5(申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6(申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7(申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。 8(申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。 9(使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。 护士执业注册申请审核表 填报日期: 2012年10月31日 1(申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 2(拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 3(是否首次注册 是? 否? 4(如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 工作经历 5(申请人签名 6(拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 单位盖章 同意? 不同意? 单位法定代表(授权者)签字 填写日期 2012年10月31日 7(注册机关意见(由注册机关填写) 县(区)级卫生行政部门意见: 市级卫生行政部门意见: 同意? 不同意? 同意? 不同意? (盖章) (盖章) 填写日期2012年10月31日 填写日期2012年10月31日 省级卫生行政部门意见: 准予执业注册 ? 不准予执业注册 ? 不准予执业注册理由: (盖章) 填写日期 年 月 日 附件4: 护士注册健康体检表 姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 联系电话 半年内免冠 1寸照片 工作单位(毕业院校) 请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打?) 精神病 有?无? 癫痫病 有?无? 癔症 有?无? 严重的神经官能症 有?无? 吸食、注射毒品史 有?无? 严重的心脏病、心肌病 有?无? 慢性肾炎 有?无? 尿毒症 有?无? 传染性疾病 有?无? 影响肢体活动的神经系统疾病 有?无? 血压 / mmHg 心脏 医师意见 内 呼吸系统 腹部器官 科 签字 神经系统 其他 身高 cm 体重 Kg 医师意见 外 皮肤 颈部 科 脊柱 四肢关节 签字 肛门生殖器 其他 色觉功能 右 右 医师意见 裸眼视力 矫正视力 眼 左 左 科 签字 眼底 其他 医师意见 听力 左耳 米 右耳 米 耳 鼻 唇腭 嗅觉 喉 耳鼻咽喉 其他 签字 科 心电图检查 医师签名: 胸部X线检 查 医师签名: 腹部超声检 查 医师签名: 化验单粘贴处 (必查项目:血常规、肝功能、肾功能) 体检医院公章 主检医师签字: 年 月 日