手术室

手术室 ? 手术室 手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环 节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功 率。 一、手术室的设计和设备 （一）手术室的设计 （二）手术室的设备 （三）手术间布局应力求简洁，柜子应用耐湿、牢固材料制成，以便于清洁。所有物品均应固定设置，保 持存放有序，力求各间统一、规范。 二、手术室人员编制及医院手术床位 三、手术室的规章 （一）手术室一般工作制度 2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。 6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清 点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人 负责。 （二）手术室医院感染 1.入室人员的管理 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 2.参观制度 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （三）手术室的消毒隔离制度 2.认真洗手，严格按照洗手的消毒与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可 查。 4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。 6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体面及 地面。 8. 手术间紫外线要求：功率?30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2。 （四）一般感染手术 2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。 （五）特殊感染手术、隔离手术 2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。 4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。 （六）无菌物品的管理 2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天， 霉季5天。 4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。 6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。 四、HAA阳性病人术后处理 （一）手术前 2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。 （二）手术中 2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。 （三）手术后 2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。 （1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮 沸15分钟擦干后备用。 4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。 性病病人术后也按上述要求处理。 五、无菌注意事项 （一）严格区分无菌与有菌的界限 1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位， 双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。 3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。 5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。 （二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。 （三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。 （四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出 污染手术野。 六、手术室安全制度 2.手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。 4.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。 6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。 七、手术室护士长职责 2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。 4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。 6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。 8.督促手术标本的保留和及时送检。 副护士长协助护士长负责相应的工作。 八、手术室护士职责 2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错 事故。 4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。 6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。 九、洗手护士职责 2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后， 各清点物品一次，以防遗留在体腔内。 4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。 6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发 现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。 十、巡回护士职责 （一）术前准备（湿抹布擦灰一次） 2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。 4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。 6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。 （二）术中配合 2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意 生命体征监测结果，配合抢救。 4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。 （三）术后护理 2.打开窗户通风，物归原处。 十一、夜班护士职责 2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。 4.每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五晚更换 PVP-I泡手液、泡手桶。 6.更换无菌持物钳，周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒，更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换2%二醛溶液。 8.应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。 10.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。 12.负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。 十二、器械室护士职责 2.检查并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高压消毒。 4.十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线。 6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。 8.整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、 薄膜、线、尿袋、棉签等）。 （选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999）