如何保持新生儿良好的呼吸状态

如何保持新生儿良好的呼吸状态 笛梵官网 由于新生儿的解剖生理特点，即气管、支气管相对狭窄，气道阻力较大，软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形，加之纤毛机能不全，黏膜血管丰富易水肿，咳嗽反射较弱或缺如等，新生儿气道分泌物积聚，易造成气道阻塞及呼吸窘迫。肺组织发育不全，肺门淋巴结压迫，气道粘液栓堵塞支气管、细支气管，易引起肺不张，导致低氧血症。尤其是新生儿高危未熟儿呼吸中枢发育未成熟，一旦出现低氧血症，在较大儿童可出现代偿性呼吸加深，而新生儿则表现为呼吸中枢抑制，导致呼吸暂停。新生儿代谢旺盛，需要大量的氧气，单位体重的氧需要量，大约为成人的2倍，而新生儿可以直接进行气体交换的肺泡面积不足成人的1/2。因此，高需氧量只能依靠过多换气解决，与成人相比，即使是安静时，呼吸也比较浅快，进行效率很差的无效换气。此外，与新生儿胸廓容量相比，腹部相对较大，肋骨走行接近平行，导致深呼吸困难，只有用增加呼吸次数来弥补换气量的不足，而且大的换气量，也需要增加呼吸次数来实现。因此，新生儿非常容易疲劳。新生儿呼吸机能不全首先表示为次数增加(>40次/min)伴有心率的增加(120,140/min以上)。在换气障碍时，除脉搏增快外，可见到吸气时胸廓下陷等呼吸模式，以及叹息样呼吸、鼻翼煽动等，可伴有呻吟、喘鸣，病情加重时，可出现紫绀及呼吸运动减弱，甚至呼吸停止。 呼吸理学疗法主要是为了保持气道通畅，促进分泌物的排出，促进肺不张的再膨胀，维持氧浓度，改善肺的机能等，而采取的姿势管理、气管排痰方法以及呼吸辅助手段。呼吸理学 疗法效果好时，气管内分泌减少，肺不张改善，换气量改善，在高危未熟儿发生慢性肺损害时，采用呼吸理学疗法辅助治疗，可预防拔管后肺不张。 1姿势管理 姿势管理方法有以下3种。 1.1仰卧位姿势 仰卧头部正中位，将布卷，小枕头等放入颈部以保持气管通畅，新生儿舒适为宜。意义:由于新生儿头部相对较大，颈部缺乏稳定性，平卧是往往自然表现为仰卧颜面横位，这种肢位不易保持气管通畅，不利于进行呼吸管理，因此应尽量避免。采用仰卧位，要注意将小儿头部适当调整，使呼吸道保持通畅，便于吸痰、氧疗。 1.2侧卧-半侧卧位姿势 采用布卷等将小儿肢位相对固定，防止滚动。意义:采用这种姿势时，要注意防止小儿头部屈曲及后仰，此姿势有利于保持呼吸道通畅，可防止呕吐物的吸入，可抑制新生儿兴奋如角弓反张等 。 1.3俯卧位姿势 新生儿俯卧，头部正中，注意颈部不要屈曲及后仰。意义:此种姿势，可增加肺部呼吸时的含氧量，有利于增加换气量及动脉血氧分压，腹部接触床面，小儿相对安静，哭泣较少。 2支气管排痰法 当小儿呼吸分泌物增多时，首先使用听诊器听诊，确定痰液部位，采用体位排痰、拍打、震动方法使痰液松动便于痰液吸出或借助吸痰器等将痰液排出，改善肺部的通气功能。排痰法，通过听诊，确定痰的部位后，取立位，轻压法，震动法，然后呼吸辅助法3,5 min。 2.1体位排痰法 方法:新生儿头低足高位，10?,20?，间隔实施。意义:利用重压，促进痰的排出。 2.2轻压法 方法:利用呼气与吸气的关系，用指尖腹部或拇指球部，在小儿吸气终末，在小儿胸壁垂直方向给予轻压，频率40次/min左右，使胸壁下陷约米。 2.3震动法 方法:将食指与中指并拢或拇指球部对小儿胸壁进行振动。意义:轻压法与震动法主要是利用震动的原理，利用呼气与吸气的关系，对小儿气管壁进行震动，使气管内的分泌物脱落，易于排出。 3呼吸辅助法 方法:随着胸部的起伏，呼气时用手掌适当压迫胸廓，使呼气量增大，残气减少，同时在吸气相对胸廓扩张，使通气功能得到改善。意义:?使换气量加大，促进气体交换。?预防及治疗肺不张。?呼吸量增加后有利于分泌物的移动与排出。?促进胸廓的顺应性，加大胸廓运动量。 4接受氧疗 方法:?接受氧疗的早产儿，目标氧饱和度为90%,95%。?给予PS后应快速降低FiO，避免形成血氧高峰。?生后应避免血氧饱和度的波动。使用尽可能低的氧浓度复苏，维持心率>100 次/min，这样可减少脑血管收缩，可能降低死亡率。?如果复苏时需正压通气， 可通过使用组合的通气设施来测量或控制吸气峰压， 避免过大的潮气量，从而降低肺损伤的危险。?仅对面罩正压通气无效及需要表面活性物质治疗的患儿进行气管插管。 呼吸理学疗法具体实施时，?及呼吸管理，医生、护士、理学疗法治疗师等，因此，要注意互相配合，并指导母亲及早介入。 笛梵官网