全膀胱切除、回肠原位膀胱术12例围手术期护理

全膀胱切除、回肠原位膀胱术12例围手术期护理 全膀胱切除、回肠原位膀胱术12例围手术 期护理 福建医药杂志2010年4月第32卷第2期FujianMedJ,April2010,Vol32,No.2 全膀胱切除,回肠原位膀胱术12例围手术期护理 福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科(漳州363000)蔡惠贞刘美珍黄晓华 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤,分为浅性和浸润性两 类.手术是主要的治疗手段.对于多发,复发,浸润性肿瘤 均应考虑进行根治性膀胱全切后进行尿流改道.全膀胱切除 术后回肠原位膀胱术能保留完全的控尿排尿功能,无需佩戴 集尿袋,术后患者的生活质量提高.但是由于全膀胱切除, 回肠原位膀胱术复杂,创伤大,并发症多,因此做好嗣手术 期护理十分重要.2006年1月至2009年10月,我科共收治 膀胱癌的患者257例,其中行膀胱全切,回肠原位膀胱术患 者有12例,术后效果良好.现将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组共有l2例,均为男性,年龄40,63 岁,平均49岁,均有无痛性血尿病史.术前行膀胱镜检查 明确肿瘤部位并进行组织活检.病理诊断1O例为移行上皮 细胞癌,2例为腺癌. 1.2手术方法:距回盲瓣15cm处分离截取50cm的回肠, 并系膜缘剖开肠管建成N或w形的贮尿囊.在预备与尿口 吻合的部位,切除一纽扣大小的肠壁,6F针缝合将9r=尿囊 与尿道,双输尿管与贮尿囊缝合. 1.3结果:12例患者手术均顺利.术后早期发生不同程度 的尿失禁或排尿困难,其中有8例术后每3,4h站位或半 坐位排尿1次,每次尿量约400,500ml;4例术后蹲位排 尿,每次排尿需行局部手法按压才能排尿.经治疗后均好 转,出院后按照护士的指导训练后能自行排尿. 2护理 2.1术前护理: 2.1.1常规检查:为了解患者全身主要器官的功能情况, 需进行多项常规检查,如:心电图,胸片,各种生化检查, 血,尿常规,肺功能检查.并根据检查的结果,积极纠正治 疗高血压,心肺疾病等慢性病.进行膀胱镜检查,了解肿瘤 部位.进行病理组织学检查,明确组织类型. 2.1.2饮食护理:嘱患者进食高蛋白,易消化且营养丰富 的食物,以纠正贫血,改善全身营养状况,提高手术的耐受 力.此外,对术前有尿血症状的患者,嘱其多饮水,防止血 块堵塞尿路. 2.1.3心理护理:患者确诊为膀胱癌后心理负担重,担心 手术是否成功,护士应积极与病人沟通,了解明确患者的心 理状况,并根据患者的情况,针对性地做心理疏导.让患者 与术后效果好康复出院的患者沟通,以解除其恐惧,焦虑, 绝望的心理,增强治愈的信心. 2.1.4肠道准备:充分的的肠道准备对手术能否成功是非 常重要.一般术前3d进少渣半流质饮食,手术前2d改为 流质饮食.术前3d每晚洗肠1次.为控制肠道细菌生长, 预防感染,术前3d开始口服甲硝唑0.4g,诺氟沙星0.2 g,维生素K10mg,1天3次.术前1天下午,口服肠道 清洁剂,晚上洗肠1次,次晨至少洗肠2次,至流出液澄清 无粪渣为止.术前插胃管,胃肠减压. 2.2术后护理: 163 2.2.1基础护理:按全麻后护理.严密观察生命征及病情 变化,去枕平卧6h,保持呼吸道通畅.严格24h出入 量,保持静脉通路顺畅,保证液体的输入,维持水电解质的 平衡.协助患者床上翻身及肢体的活动,预防褥疮及下肢静 脉血栓的形成.鼓励患者深呼吸,咳嗽,必要时雾化吸入, 预防肺部感染. 2.2.2各引流管的护理:术后引流管较多,在各条引流管 上贴胶布,并注明引流管的名称,便于观察.病人返回病房 要严格交接班,并注意保证各管通畅,防止扭曲,打折,受 压.严密观察引流管的量,性状,颜色,每日更换引流袋, 防止逆行感染. 2.2.2.1胃肠减压管:保持胃肠减压管的通畅,减轻腹胀, 促进肠管吻合口愈合,避免切口裂开.要定时挤压防止堵 塞,准确记录量及性状,如为咖啡色应警惕应急性溃疡的发 生,并报告医生及时应用制酸药.等肛门排气后拔除胃管, 严格按医嘱给饮食. 2.2.2.2双侧输尿管支架管:术后双侧输尿管放置支架管 不仅可防止因吻合口水肿导致的尿液引流不畅或吻合口狭 窄,而且可以直接引流肾盂尿.为防止感染,一般不冲洗双 侧输尿管支架管,有堵塞时应严格在无菌操作下,用生理盐 水低压缓慢冲洗,每次5,lOmI.注意支架管的外固定,防 止滑脱,扭曲.一般于术后2周左右拔管. 2.2.2.3盆腔引流管:严密观察引流液的量,性状,量多 且呈鲜红色时,应警惕出血的可能,并及时报告医生处理. 一 般于术后3,4d拔除. 2.2.3水电解质紊乱的观察和护理:新膀胱采用的是回肠, 肠壁具有特殊的分泌与吸收功能,大面积肠壁与尿液接触, 会吸收尿液中的电解质,尿素氮,肌酐等,就有可能发生高 氯性酸中毒,低钠血症及肾功能不全l_1],应密切观察患者是 否出现厌食,呕吐,乏力等现象.故术后应定期复查电解质 及肾功能情况. 2.2.4并发症的观察与护理 2.2.4.1尿漏:术后创口出现淡黄色液体渗出,导尿管引 流尿液量减少,应注意尿漏的发生.为预防尿漏的发生,术 后第3d开始以生理盐水低压冲洗新膀胱,每天2次,可有 效地清除新膀胱内的肠黏液. 2.2.4.2尿失禁:术后尿失禁是回肠原位膀胱术较常见的 并发症,包括日间尿失禁和夜间尿失禁,后者较常见,表现 为拔除尿管后不自主的溢尿,尿液滴沥.尤其是夜间熟睡后 外括约肌松弛时更易发生_2'.术前应向患者说明术后可能 出现的情况,使其有思想准备.在拔导尿管前应夹放导尿 管,导尿管开放时嘱患者做排尿动作,尿液排放后重新夹闭 尿管,逐渐延长夹管时间,使患者逐渐形成对新膀胱的充盈 164福建医药杂志2010年4月第32卷第2期FujianMedJ.April2010,Vol32,No.2 感觉.当膀胱容量达150ml时即可拔除导尿管.拔管后嘱 患者多饮水,每2,3h排尿一次;夜间睡眠时应定闹钟唤 醒排尿,预防夜间尿失禁.如对拔管后出现尿失禁的男性患 者,可用康维尿套套住阴茎引流尿液,保持会阴部干燥.同 时指导患者有意识地做收缩肛门的动作来训练提肛肌以增强 尿道外括约肌功能,具体方法是:在深吸气时缩肛,保持3 , 5s,呼气时放松,5,8次/d,每次收缩1O下左右.本组 病例拔管后均有不同程度尿失禁,经积极康复训练后控尿 良好. 2.2.4.3排尿困难和尿潴留:新膀胱建立后,原有解剖结 构和协调关系丧失,导致正常生理功能受到影响;新膀胱的 黏液堵塞或新膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍.术后必须 训练患者使用腹压排尿,方法是:每次排尿时手掌置于脐下 方,收缩腹肌,憋气用力,靠腹压排尿,并用掌心压迫膀胱 向下环形按摩.排尿姿势可采用蹲位,半坐位或站立位,尽 量将尿液排尽,减少并发症的发生. 2.3出院指导:对患者强调术后终生定期门诊随访的重要 性.术后若出现远期并发症,如高氯性酸中毒,低钾血症或 排尿不畅等,应及时到医院进行相应处理.平时多饮水,勤 排尿,注意休息,加强营养,劳逸结合. 3小结 全膀胱切除,回肠原位膀胱术手术复杂,并发症多,须 做好充分的术前准备,耐心细致做好术后观察和护理工作, 及时发现和处理并发症;加强排尿功能训练及出院指导,最 大限度地提高手术成功率,帮助患者获得最佳的生活质量. 参考文献 1刘筱艺.膀胱切除和肠代膀胱术的护理[J].护理与康复, 2005,4(3):185. 2SteersWD.VoidingdysfunctionintheorthotopieneobladderEJ]. worldJUro1.2000,18(5):330—337. 3李庆文,狄金明.朱永献,等.正位回肠膀胱重建术(附26例 报告)[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(11):685. 4王志峰,梁蔚波.全膀胱切除一回肠新膀胱术34例术后并发症 [J].实用医学杂志,2005,21(18):2035—2036. 小切口皮瓣剥离,大汗腺剪除治疗腋臭46例护理 福建省皮肤病性病防治院皮肤外科(福州350009)林佳王曦池少平 腋臭是由于腋窝部的各种细菌与大汗腺分泌物中所含的 有机物质起作用后产生不饱和脂肪酸所致而发出臭味.小切 口皮瓣剥离,大汗腺剪除手术是通过清除大汗腺或切除大汗 腺导管,阻断上述分解途径,达到根治目的.该手术简单易 行,创伤小,恢复快,而护理是手术成功的重要环节.现将 笔者对小切口皮瓣剥离,大汗腺剪除患者的护理体会报告 如下. 1I临床资料 1.1一般资料:2007年1月到2009年2月共治疗46例患 者,男20例,女26例;年龄18,53岁,平均(25.5? 1.0)岁.发病年限2,3O年,3例有激光治疗史. 1.2手术方法:术前腋窝备皮.患者取仰卧位,用亚甲蓝 在腋毛区外1cm标记皮瓣剥离范围.用膨胀麻醉法,每侧 手术区注射2利多卡因3ml,盐酸肾上腺素0.2ml,5 碳酸氢钠2ml和0.9%的氯化钠溶液约100ml.在腋中线部 沿皮肤褶皱线切开2,3cm长切口,将组织剪伸人进行剥 离,范围按标志线进行.剥离后翻转皮瓣,直视下将皮下组 织及大汗腺剪除.止血后皮肤原位缝合.同法处理对侧.术 毕在皮瓣上压上纱布堆,弹力绷带"8"字形加压包扎.术 后应用抗生素3d,术后第3d换药,7d拆线. 1.3结果:46例患者腋臭气味均明显减轻或消失.45例患 者创口7,10d愈合拆线,1例发生皮下血肿延期愈合,无 感染,皮下血肿,皮瓣坏死等并发症发生. 2护理 2.1术前护理:大多数患者由于来到手术室这陌生的环境, 加上对手术缺乏了解,所以心情高度紧张,对手术产生恐惧 心理.故巡回护士简要地向患者介绍手术室的环境,布局 (如:手术室所在的位置,手术间的温度调节)和各种保证 手术安全进行的仪器,设备,为患者适应手术环境做好心理 准备j.向患者叙述一下手术大概的过程以取得患者的配 合.嘱患者将贵重物品交家属保管,排空大小便.进人手术 间后常规核对患者的姓名,年龄,性别,手术的名称及部位 等,协助医生摆好手术体位,将患者双上肢平举放于两侧手 架上,尽量外展,充分暴露手术部位.协助医生做好各项手 术准备工作.实施麻醉前询问患者有无麻醉剂过敏史,无过 敏史者方可实施麻醉. 2.2术中护理:手术开始后,护士应密切观察患者面色, 脉搏,呼吸等生命体征的变化,发现问题及时向医生报告, 给予适当处理,严重异常时要停止手术.对于情绪过度紧张 的患者,护士可站在患者身旁语言亲切给予患者安慰与支持 以缓解紧张情绪,从而使患者积极配合,保证手术顺利 进行. 2.3术后护理:术后用纱布堆,厚棉垫及弹力绷带加压包 扎是预防术后皮下血肿,加快切口愈合的关键.嘱患者尽量 休息,避免剧烈活动,尤其是避免上肢过多活动,防止过多 活动引起出汗和切口渗出增加,不利于切口愈合.在夏天最 好用空调或电扇降温,减少出汗,防止感染.饮食宜清淡无 刺激.术后患者应穿宽松柔软的开襟棉质内衣,禁止穿紧身 的套头衣服,以减少对切口的摩擦和刺激,有利于切口愈 合.按医嘱给予抗生素.注意观察切口渗出情况.一般术后 第3d换药,更换被浸湿的敷料,保持切口清洁干燥,以预 防切口感染.换药时应仔细观察切口情况,并注意观察皮瓣 的血运情况,如果发现有感染,皮下血肿,皮肤坏死等并发 症,应医生并配合医生予以处理;如果切口清洁干燥无