治疗链球菌感染综合症15例

治疗链球菌感染综合症15例 治疗链球菌感染综合症15例 治疗链球菌感染综合症15例 薛生娥 (山西省柳林县人民医院心内呼吸科二部山西吕梁033300) 临床医学 【摘要l对链球茵感染综合症患者,满足患者了解疾病的有关知识诊断,治疗方法典型病例,预防保健等方面的需求,充分体 现了"以病人为中心"的治疗准则.使病人病程明显缩短,改善其健康状况,纠正不良的健康行为. 【关键词l持续性低热链球茵感染临床观察 【中图分类号】R725.9【文献标识码】A【文章编号】1674--0742(201o)lI(c)-0050--02 ASO:抗链球菌溶血素O试验(Anfi-streptolysin0test,ASO test)简称抗0试验.抗"0"试验出现异常结果意味着受检者可能受 到溶血性链球菌感染,并可能有溶血性链球菌感染导致的相关疾 病,如扁桃体炎,猩红热,急性肾小球肾炎,风湿热等.常用于风湿 热的辅助诊断,患者血清中的抗0大多在250单位左右,活动者一 般超过400单位,病愈后可持续数月甚至数年,因此可作为新近链 球菌感染,或可能风湿活动的辅助诊断. CRP:亦称C反应蛋白(CRP).正常参考值?lOmg/L,抗"O": 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物 被取名为"O溶血素,人体感染了A组溶血性链球菌后,"O"溶血 素在体内作为一种抗原物质存在.为了测定这种能中和链球菌溶 血素"O"的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素"0"试验.正常参考 值:成人<500U,儿童<250U. 链球菌感染综合症也称是链球菌感染后状态,临床上可见一 些病儿扁桃体炎之后,出现长期低热,可有关节酸痛(关节无红肿, 无压痛)和心率加快.红细胞沉降率正常或稍快.查抗链球菌溶血 素"增高",咽拭子培养可乙型溶血链球菌感染.心电图无改 变或轻度心动过速,轻度ST段,T波改变.无心脏扩大,无心脏杂 音.在排除其他原因引起的发热之后,给予青霉素治疗后多数病 例体温正常,其他症状亦逐渐消失…. 链球菌感染综合症与风湿热的区别:链球菌感染综合症无 Jones标准的主要临床表现. 目前诊断风湿热常用的标准是Jones标准.(1992)表l【2】.现报道 如下. 1临床资料 15例患者中,男性1l例,女性4例1年龄1O,6O岁,病程最短者 7d,最长者1年.' 2临床特点 (1)扁桃体炎或咽炎后出现微热,关节酸痛,心率加快. (2)抗"0增高,血沉正常或轻度加快,咽拭子培养可证明乙型 溶血链球菌感染. (3)心电图检查可发现短暂的期前收缩或轻度s—T段及T波改 表11992年诊断湿热常用标准 5O中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 变,无心脏扩大或明显杂音. (4)给予青霉素或其他抗生素药物治疗,常在短期内热退,关节 病及其他症状均消失. 3鉴别诊断要点 如经上述治疗后症状仍无好转或再发,需考虑风湿热或其他 并存的病症[31. 4治疗方法 4.1教育患者 使医护人员,患者和家属不断的合作,让患者对本病有较正确 的认识,增强信心,自觉与医生配合,坚持病员日记,定期来 院随访. 4.2药物治疗 (1)在排除其他原因引起的发热之后,符号上述诊断标准,给 予青霉素治疗后多数病例体温正常,其他症状亦逐渐消失.链球 菌感染综合症就是乙型溶血链球菌感染,也称酿脓链球菌感染, 大多数对青霉素敏感,故可作为首选药,4,3LS,10万u/(kg?d),分 2b:静脉滴注,连用2周,若对青霉素过敏者可选用红霉素,每日可 用30,50mg/(kg?d),静脉滴注[4】. (2)对青霉素过敏或耐药者可选用大环内酯类抗生素口服或 静脉滴注,近年来链球菌对大环内酯类抗生素耐药率增高,可选 用头饱菌素类药物,如头饱克洛,头饱克肟等,有休克时需积极抢 救 (3)判断不是风湿热,是链球菌感染综合症,在应用青霉素或加 用小剂量强的松后很快恢复正常,以后不再复发. (4)体温正常后,每月注射长效青霉素1支,能使ASO阴性.一次 肌注60万u,可使血中有效浓度维持半个月I注射120万u,可维持1 个月左右.常用量:成人6O万,120万u/次,儿童30,6O万u/次,每 个月肌注l,2次.每次注射前必须做青霉素皮试,本品不能作静 脉滴药【. 5结果 有2例青霉素治愈,有4例第二代头饱菌素类药物如头饱克洛 等治愈,有3例青霉素与强的松治疗有效,有6例青霉素,第三代头 饱菌素类药物,强的松与长效青霉素治疗有效. 6典型病例 某女,学生,2O岁.主诉:先体育锻炼腿痛,温度39"(2,后来肚子 不对,吃吗叮林3d无效,又吃乳酸菌片3d,温度仍然不降,又吃霍 香正气水3d,温度仍然不降,温度持续38?左右,化验检查ASO数 临床医学CHINAFOREIGNMEDJCAL墨固 值为1290Iu/m16,C反应蛋白数值为116mg/L,红细胞沉降率 110mm/h,输青霉素,清开灵1周体温不降,反而升高到39?,观察 一 1星期每天早晨温度36.9?,中午12A左右温度为38?,下午温度 又正常,晚上12A以后温度又为38?.又输头饱,美洛西林3d还和 以前一样,有时温度上39?.又输阿奇3d都不见效,体温不降.又 输亚胺培南司他丁2df[~不见效,体温不降.化验检查ASO数值为 1200IU/m16,C反应蛋白数值为140mg/L,红细胞沉降率99mm/h. 这以后每天口服布洛芬达30d,输头饱类1星期,吃利复平等药都 不见效,温度持续低热,排除其他原因引起的发热之后,符号上述 诊断标准,最后用头饱克洛,温度逐渐下降,温度持续上午36.9 ?,下午37.2?,最后服用头饱克洛和强的松2个月后恢复正常, 体温为36.7?,以后不再复发. 7体会 链球菌感染综合症是老少最易感染的一种病,特别是扁桃体 炎或上呼吸道感染后出现持续性低热,关节痛,ASO滴度升高,无 红肿,无压痛,血沉中等度增快,心电图可有一时过早搏动或轻度 ST段及T波改变,但无明显杂音,在应用青霉素或加用小剂量强的 松后很快恢复正常,以后不再复发[510表面看去没事,常被人们忽 略,以致耽误病情感染后2,4N患者可成为风湿热,肾小球肾 炎,心脏可出现心肌炎,心包炎,心内膜炎,其后可造成心瓣膜损 伤.为了人民的健康,呼吁人人重视自己的身体,一旦温度不正 常,化验确诊是链球菌感染综合症,输青霉素2周体温正常,其他 症状亦逐渐消失.若耽误病情,温度要正常就得很长一段时间.清 除链球菌感染可用青霉素静脉滴注或肌内注射2周以彻底清除链 球菌感染.青霉素过敏者可选用红霉素或其他抗生素,平时应加 强体质锻炼,增强抗感染能力,减少呼吸道感染,及时彻底治疗链 球菌感染….注意口腔卫生,早晚及餐后漱口,刷牙.青霉素,第二 代头饱菌素类药物如头饱克洛,第三代头饱菌素类药物,强的松, 长效青霉素对链球菌感染综合症有很高的治疗效果,值得同道参 考. 参考文献 【1】段恕诚,刘湘云.儿科感染病学[M1.上海:上海科学技术出版 社,2002:604. [2】殷宪敏,高丽英,陈述英.儿科分册[M】.化学工业出版社,医学 出版社,2008:61,63. [3]陈燕惠,陈达光.儿科症状鉴别诊断[M】.福建:科学技术出版 社,2004:24. [4】陈吉庆,曹兰芳.临床病例诊疗剖析一儿科学分册[M].2005: 55. [5]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学下册[M].第7版.人民卫生 出版社,2000:664. [6]王睿,陈良安,郭代红.临床抗感染药物治疗学[M].人民卫生 出版社,2006:481,482. 【收稿日期12010-07-13 (上接49页) 意~lJcystatinC与C反应蛋白水平的相关性,这支持上述假说….基 础研究表明,血栓形成与动脉粥样硬化纤维帽中胶原蛋白的水平 相关[51,缺乏cystatinC和载脂蛋白E的小鼠,动脉粥样硬化斑块中 胶原含量不断增加,纤维帽增厚.这表明,cystatinC表达可能会 诱导胶原蛋白形成酶降解. 我们还注意:NcystatinC与和2种心血管病预防药物与诱导缺 血之间的关系.在分层中,我们观察到,出院后没有使用D一 阻断剂和他汀类药物的人群中,cystatinc,n缺血之间的相关性 最强,使用这两种药的人群中,cystatinC与可诱发的心肌缺血之 间的相关性减弱,可以解释为这两种药物使斑块稳定,抑制动脉 粥样硬化,使粥样斑块逆转,从而使诱导的缺血发作减少[61. 总之,我们发现,在120例冠心病,cystainC的水平升高与可诱 导的心肌缺血相关,这些发现表明,较重的缺血负荷,如可诱发的 心肌缺血,可能导致肾功能不全相关的不良心血管事件. 参考文献 【1】JernbergT,LindahlB,JamesS,eta1.CystatinC:Anovelpredictor ofoutcomeinsuspectedorconfirmednon—ST—elevationacute coronarysyndrome[J】.Circulation2004,110:2342,2348. [2]SeniorR,MonaghanM,BecherH,etal,Nihoyannop0u1osP.Stress echocardiographyforthediagnosisandriskstratificationofpa- tientswithsuspectedorknowncoronaryarterydisease:Aeritica appraisa1.SupportedbytheBritishSocietyofEchocardiography『J]. Heart2005,91:427,436. 【3】CurhanG,CystatinC.Amarkerofrenalfunctionorsomething more[J】.ClinChem,2005,51:293,294. 【4】Koenigw'TwardellaD,BrennerH,eta1.Plasmaconcentrations ofcystatinCinpatientswithcoronaryheartdiseaseandriskfor secondarycardiovascularevents:Morethansimplyamarkerof glomerularfiltrationrate[J].ClinChem,2005,51:321,327. [5]LiuJ,SukhovaGK,SunJS,eta1.Lysosomalcysteineproteasesin atherosclerosis[J].ArteriosclerThrombVascBiol,2004,24:1359, 1366. [6】BoyleJJ.Macrophageactivationinatherosclerosis:Pathogenesis andpharmacologyofplaquerupture[J].CurtVasePharmacol,2005, 3:63,68. 【收稿日期12010-07-10 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中夕医疗51