外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例分析

外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例分析 外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例分析 外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例分析 外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例分析 1997年至今我院外科采用外环小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝68例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男60例，女8例。年龄1,10岁，其中1,3岁45例，3,,,岁23例。均为住院患者。 1.2 手术方法 氯胺酮麻醉下在耻骨上方患侧下腹部横纹处，或用手指扪清腹股沟管外环后定点，作2,3cm横切口。切开皮肤、皮下，用小拉钩牵拉切口中，分开筋膜，暴露腹股沟管外环的内、外脚。一般不切开外环，年龄较大的小儿可切开1,1.5cm分开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，切开疝囊，辨认清楚输精管和精索血管后剥离疝囊至内环。于疝囊颈部用4号丝线作贯穿缝扎，距结扎线0.5,1cm处切断疝囊颈。疝囊底如止于耻骨上方或仅进入阴囊上部，可将疝囊全部剥除，如进入阴囊较深，可横断疝囊，远端任其开放。外环过大者应予缩窄，以能通过精索而不紧为宜。彻底止血后按层关闭，切口作皮上埋线缝合。 2 结果 12例术后阴囊水肿，2,5天后消退。其余病例均无异常。无一例复发及隐睾。 3 讨论 小儿腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，常需手术治疗。小儿腹股沟斜疝的病因主要是鞘状突未闭或闭锁不全，加上腹压增高而形成，大多数患儿无明显的腹壁肌薄弱,1,。近年来有人主张小儿腹股沟斜疝宜早期修复，认为生后8周内手术可使并发症的发生率降至最低限度,2,。北京儿童医院曾统计小儿腹股沟斜疝门诊手术病例10101例，认为门诊疝手术一般在6个月,6岁时进行，此时术后护理较容易，并对小儿的心理影响较小,3,。但由于基层医院的医疗条件及护理技术有限，手术年龄宜在1岁以上。 由于大多数患儿无明显的腹壁肌肉薄弱，仅行疝囊高位结扎术即可达治疗目的,1,。小儿腹股沟斜疝的手术方法很多，各种方法均有其特点和适应证。小儿腹股沟管很短约0.5,2cm，在外环处切开，处理疝囊后能拉到内环高度结扎切断疝囊颈，不加修补。此法简单、损伤小，一般手术时间仅20min左右，手术后次日即可下床活动，且创伤小，减少了阴囊水肿。因皮下埋线缝合，切口外观好，易为家属接受。但可能因组织分辨不清，导致术后复发。必须强调对局部解剖熟悉、操作准 备。在病例选择上，对年龄较大患儿、嵌顿疝、巨大疝等不宜采用外环小切口。该术式的技术难点，一是找外环，二是找疝囊。找外环关键在于识别皮下组织的各个层次，不同年龄组织形态差别很大。婴幼儿皮肤薄而有张力，皮下脂肪层厚，脂肪颗粒大如玉米，白色透明，而筋膜下的脂肪颗粒细小而黄，分离完整的皮下筋膜较困难。随着年龄增大，皮肤渐厚，皮下脂肪少，皮下筋膜可提起切开，筋膜下有脂肪。层次清楚，可以显露白色较韧深筋膜，切口深筋膜，沿其内面向外钝性分离可见白亮坚硬的腹股沟韧带，沿此韧带向耻骨结节方向分离则可见到外环外脚及外环口。亦可于术中用手指触摸体会外环位置，在外环部位逐层分离组织直至提睾肌筋膜。一般找到外环，看清外环的界限后就可明确分离与寻找的范围。分开提睾肌筋膜，一般即见色白质韧的疝囊，如找不到，可拉动睾丸使精索有张力，摸到精索，在精索的内前方寻找，如仍找不到，则将精索完整提出再仔细辨认，比较完全可靠。切不可分辨不清，看见较韧的组织即切开，往往容易损伤周围组织，尤其是充盈的膀胱。小儿精索呈分散状紧贴疝囊后壁表面，分离疝囊时易损伤输精管，术中应尽量不用纱布作剥离，用蚊式钳仔细辨认分离，最终看见输精管及精索血管。由于本术式具有手术创伤小、操作简便、手术时间短、切口瘢痕小的优点，适于在基层医院开展。 【参考文献】 1 王果，李振东.小儿腹部手术并发症的预防及处理。北京:北京科学技术出版社，1994，28-29. 2 余雷，杨楚墩.择期手术在幼婴腹股沟斜疝中的应用.中华小儿外科杂志，1997，18:183. 3 李秀珍，张金哲.小儿腹股沟斜疝.中华小儿外科杂志，1996，16:44-45.