【word】 脑室-腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗

【word】 脑室-腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗 脑室-腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗 ? 128?中国实用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPracNed,Aug20ll,Vo【_6.No.23 自从1941年引入巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法以来, 筛查人群宫颈癌前病变的发病率降低了70%一90%[2i,而未 筛查人群的发病水平变化不大,而且,巴氏涂片的技术在过去 50多年来却没有多大的改进,准确性也受到许多因素的影 响,如:涂片取材方法,涂片制作,染色技巧,读片水平等,不可 避免地会导致假阴性的出现,使它的灵敏度远远达不到临床 的要求.杨玲等报道巴氏涂片的敏感性为58.3%,本文研 究的资料显示巴氏涂片的敏感性为47.9%,与文献报道 相似. 目前大量流行病学和生物学资料已经证明人乳头瘤状病 毒(HPV)感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要病因,将 检测HPV感染作为宫颈癌的一种辅助筛查手段成为目前研 究的热点.目前用于临床的PCR.反向点杂交法是一种新开 展的HPVDNA检测技术,能同时检测23种HPV基因型,直 接提示感染HPV的基因型,包括18种高危型:HPV16,18, 3l,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73,83,MM4和5 种低危型:HPV6,11,42,43,44,已经得到世界范围的认可. 人乳头瘤病毒(HPV)可以通过多种途径感染生殖道,从 而导致尖锐湿疣以及宫颈病变,甚至可能引起宫颈癌的发生. 从高危型HPV的持续感染到一般的宫颈癌前病变并最终发 展为宫颈癌大约需要5—10年.因此,有针对性地进行HPV 分型检测对于宫颈癌的早期诊断和治疗具有重要意义. 参考文献 [1]DavidMEddy.SemenforcervicalCa/leer.AnnInemMed,1990, 113:214-226. [2]ClarkeEA,AndersonTW.Dosescreeningby”Pap”snearshelp preventcervicalcancer?Aease—contolstudy.1_zmeet,1997,7:1-4. [3]杨玲,乔友林,李楠,等.子宫颈癌多个筛查试验的综合评价及 聚类分析.肿瘤防治研究,2001,28(4):253-255. [4]SehiffnanMH,BauerHM,HooverRN,eta1.Epidemiolngicevi— denceshowingthathumanpapilkmavirusinfectioncausesmostcer- vicalintraepithelialnecolasis.JNanCannerInst,1993,85: 958-964. 脑室一腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗 程飞王琳 【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治 方法.方法回顾性分析 脑室-腹腔分流术后分流系统阻塞的24例患者的临床资料.结果分流 系统脑室端阻塞10例,腹腔端 l2例,泵本身阻塞2例.经再次手术后,24例随访半年至2年,临床症状均有不同程度好转.结论分 流系统阻塞是脑室一腹腔分流术后常见的并发症,注意手术时机,分流管的选择,分流管安放的位置和深 度,提高手术技巧,严格无菌操作,以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理,对预防分流系 统阻塞具有一定的作用. 【关键词】脑室-腹腔分流术;分流系统阻塞;预防;治疗 神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病,脑积水 可分为阻塞性脑积水,交通性脑积水,常压性脑积水.治疗以 分流术为主,尽管分流术多种多样,但近十年国内外学者多选 择脑室一腹腔分流术(V.P分流术).此种手术操作简单,手术 效果优于其他分流术,脑室.腹腔分流术的再手术率亦比较 高,有文献报道为28%一58%.其中分流管阻塞是最常见且 为手术失败为主的因素.所以有必要对引起分流管阻塞的原 因加以探讨,以提高脑室一腹腔分流术的成功率. 1临床资料 1.1一般资料本组患者24例,男l8例,女6例;年龄18— 52岁,平均34岁.其中外院转人16例,本院8例.从出现症 状到确诊时间最短8d,最长14个月.分流系统脑室端阻塞 10例,腹腔端阻塞12例,泵本身阻塞2例.8例为侧脑室枕 角穿刺置管,l6例为额角穿刺置管. 1.2病因外伤性脑积水14例,高血压脑出血4例,动脉瘤 夹闭术后脑积水4例,先天性脑积水2例.交通性脑积水18 例,梗阻性脑积水6例. 1.3临床现及影像学检查本组颅内压增高症状12例, 智力低下8例,步态不稳6例,发热4例,小便失禁6例,情感 自制力减退2例.全组均经头颅cT扫描,脑室系统较手术前 没有明显缩小,部分病例甚至进行性增大. 作者单位:453000郑州市第三人民医院神经外科 1.4脑脊液检查本组24例均经腰穿测压,压力<70mm H2O(1mmH2O=9.8Pa)2例,80,200mmH2O6例,>200 mmH2O16例. 12例脑脊液生化及常规检查,蛋白含量>50mg/L20 例,6例细胞数>200×10/L. 1.5治疗本组患者均经腰椎穿刺放液,抗感染治疗后将脑 脊液蛋白含量,细胞数控制在正常范围内再次手术调整或更 换分流装置.术前通过按压储液囊初步判断阻塞部位,储液 囊按压后难以弹起,一般为脑室端阻塞;若储液囊按压困难, 则多为分流管腹腔端阻塞.根据术前初步判断,术中解剖分 离出分流泵及两端接口,首先断开分流泵与腹腔端接口,如果 有脑脊液流出,则冲洗或更换腹腔端分流管;如果无脑脊液流 出,则再断开分流泵与脑室端接口,如有脑脊液流出,则保留 脑室端分流管,根据术中测得的压力更换适当压力的分流泵; 如断开分流泵与脑室端接口后无脑脊液流出,则可调整脑室 端分流管的位置或更换分流管,额角穿刺重新置入. 2结果 24例随访半年至2年,l8例术后2个月逐渐在肢体功 能,认知水平,理解能力上均有明显改善,颅内压增高症状消 失.头颅cT复查,显示脑室缩小达正常范围.2例术后7个 月再次出现颅内压增高症状,经腹腔探查更换腹腔端分流管 后症状好转.4例术后1年虽术前症状好转,但头颅cT连续 复查,显示脑室形态无缩小. 中国实用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPracMed,Aug2011,Vo1.6,No.23 3讨论 3.1分流管阻塞可分为脑室端阻塞,腹腔端阻塞,阀门阻塞 三种.引起分流管阻塞的原因u可分为:?腹腔端较短开口 处被大网膜包裹或形成假性囊肿.?脑脊液中蛋白含量细胞 数较高,薄膜阀门中沉淀物积存.?脑室端被脉络膜包裹:导 管过长刺入脑室壁或穿通至对侧脑室;导管过短,在扩大的脑 室缩小后退缩到脑实质内. 3.2为减小阻塞可注意以下几方面:?分流管可游离于腹 腔,一般长20,30cm,打开腹腔时避免损伤腹腔脏器及血液 流入腹腔,一般要送人髂窝处,大网膜达不到之处为当.?术 前行腰穿术检脑脊液蛋白,细胞数.应在脑脊液,蛋白,细胞 数正常或接近正常或腹腔端打数个侧孔,脑脊液蛋白超过 1000mg时不用阀门,待脑脊液蛋白下降后,再改用正规阀 规范化便秘的诊断与治疗 张效东蒲磊史季 便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症 状.慢性便秘虽不能直接导致死亡,但是它对人体的危害却 不能轻视.慢性便秘除了使患者排便困难,有直肠肛门胀感, 下坠感,便不尽感等症状外,还常伴有失眠,烦躁,多梦,抑郁, 易怒,强迫观念及行为等心理障碍.对于女性慢性便秘的患 者,乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者.对于老年人和患 有心,脑血管疾病的患者,便秘是导致猝死的重要诱因之一. 慢性便秘导致的”粪性结肠穿孔”,发病率虽不高,死亡率却 高达75%.因此,规范化便秘的诊断与治疗十分重要,笔者 就已掌握的情况进行综述: 1三级诊断 一 级诊断:轻度便秘患者根据病史,分析其诱因,无报警 症状,年龄<40岁者,肛门指诊无异常,粪潜血阴性,可不必 行内镜检查;二级诊断:中等程度以上便秘,病情重,有报警症 状或粪便潜血阳性者,应进一步检查包括影像学,实验室检 查,以明确引起便秘的器质性病因;三级诊断:重度或顽固性 便秘,虽然无明确器质性疾病,常规治疗无效者,注意是否存 在精神心理等疾患.并应进行必要的特殊肠道功能和动力检 测,进一步明确便秘的分型,并选择制定合适的治疗. 2辅助检查 近年来人们对结肠,直肠,盆底解剖,生理及便秘的诊治 的研究从实验室应用到临床,如结肠传输功能试验,排粪造 影,肛肠压力测定,盆底肌电图,水囊逼出试验等,在明确导致 慢性功能性便秘的病因方面有了突破性进展,特别是为直肠 排空障碍(功能性出口处梗阻)导致的慢性便秘的诊断及治 疗提供了可靠的依据. 3治疗 3.1药物治疗 3.1.1西药?液体石蜡(20ml,2—3次/d).?蓖麻油 (10ml,2,3次/d).?硫酸镁(50%ml,2—3次/d). 3.1.2中药?潘泻叶:5—10g,放入暖水瓶中,代茶饮用. ?通便1号方:何首乌20g,肉苁蓉20g,麻仁15g,大黄10g, 枳实1Og,厚朴10g,甘草6g.?通便2号方(1号方效果不 明显时用):1号方加元明辉5g,牵牛子5g. 作者单位:136000吉林省四平市中心医院 ? 129? 门.?脑室内导管长度要适当,侧脑室额角穿刺置入引流管 脑室端长度5—6BITI,侧脑室枕角穿刺置人引流管一般长度 为3—4cm即可.?手术操作中应避免分流管损伤与扭曲. ?术后分流管内或阀门内有血性液应将其排净.?术中分流 管内的气体应用无菌盐水排净.经预防以上原因的发生,减 少了脑室.腹腔分流术中分流管的阻塞的发生,增加了手术成 功率,避免了患者的再手术率,减轻了患者的痛苦和经济负 担,有利于患者症状和功能的恢复,改善了患者的预后. 参考文献 [1]彭均.脑室一腹腔分流术并发症的护理观察.实用医药杂志, 2007,(12). 3.2手术治疗由于绝大多数顽固性便秘是由于结肠结构 变异形成的不全性肠梗阻,如不采用手术治疗,其危害性也是 人所共知的,另外肠道丧失是一个渐进的过程,它可以由某个 节段逐渐发展到整个结肠.长期服用泻剂,肠壁应对力也逐 渐下降,再加上过去几十年大家对便秘的认识有差异.许多患 者已到了非手术解决不可的地步,继续泻剂治疗,只能延误病 情,加强这方面的科普宣传及医务人员的继续教育势在必行. 恶性肿瘤引起的便秘,作为早发现,早诊断,早手术.先 天性巨结肠,乙状结肠过长,争取手术.对于病史超过5年, 长期依靠刺激性泻药排便的病例可选择手术治疗.对合并出 口梗阻的病例,原则上应首先治疗出口梗阻.合并严重焦虑 忧郁症的病例或弥漫性全肠道功能失调的病便不列为手术适 应证.采用何种术式目前尚有争议,多数学者认为结肠部分 效果差,推荐次全结肠切除,盲直肠吻合术,本术式具有较大 的优越性,因为它保留了盲肠及回盲瓣,可减少腹泻及其他并 发症,又于用直肠镜复查,术后生理功能,且手术相对简便. 为此,目前国内专家学者认为盲,直肠吻合比回,直肠吻合好. 但文献报道也不尽相同,有人认为,保留的盲肠常会因过度的 扩张而导致腹痛,甚至盲肠炎症,若进而流至回肠,则造成回 肠炎,以致腹泻发生.Fashs曾指出本术式只限于盲,直肠无, 结肠功能及压力正常者更为恰当.结肠部分切除术:本术式 多数人认为仅限于钡灌摄片提示只一段结肠明显,将该段结 肠切除后,效果可满意,故有一定的局限性.耻骨直肠部分切 断筋膜,进行翻转术.术后按肛肠科常规给流质饮食4d,口 服清胃丸(适用于顽固性便秘) 3.3一般治疗康复锻炼以反复加强腹部和盆底肌群为主. 同时加强对患者精神,饮食,排便习惯的生活指导.鼓励患者 多食用纤维性食物,养成每Et晨起或早饭后定时排便习惯,多 吃水果和新鲜蔬菜. 4讨论 我科采用手术配合中西药物治疗便秘尤其是顽固性便 秘,取得较好的效果.我们认为此法优点是消失快,简便效果 好,由于在手术的基础上配合中药补中益气,升提举陷通,不 仅改善了患者身体状况,以起到治疗的效果,而且还能够提高 远期陪疗效.