【doc】179例腰椎后路融合内固定病人术后康复护理

【doc】179例腰椎后路融合内固定病人术后康复护理 179例腰椎后路融合内固定病人术后康复护 理 家庭护士2008年2月第6卷第2期上旬版(总第97期) 论着 179例腰椎后路融合内固定病人术后康复护理 Postoperativerehabilitationnursingcareof179 patientsundergoinglumbarvertebraposterior'——pathfusioninternalfixation 唐晓冬,张海燕 TangXiaodong,ZhangHaiyan(People'SHospitalofBeijingUniversity.Beijing100034Chi na) ]探讨腰椎后路融合 摘要:[目的 内固定术病人术后康复护理措 施.[方法]回顾性179例行 腰椎后路融合内固定术病人术后 的康复护理.[结果]住院期间无 一 例发生下肢静脉血栓,压疮,肺 炎及心脑血管疾病等并发症.其 中77例术后随访6个月,12个 月,62例未再出现下腰痛症状, 15例出现下腰痛症状,但较术前 明显减轻.[结论]腰椎后路融合 内固定病人加强术后康复护理可 减少并发症的发生,提高生活质 量. 关键词:腰椎后路;融合内固定; 康复护理 AbstractObjective:Toprobeintopostoperativerehabilitationnursingme~tsures for179patientsundergoinglumbarvertebraposterior——pathfusioninternalfixa— tion.Methods:Postoperativerehabilitationnursingcareofatotalof179patients undergoinglumbarvertebraposterior—pathfusioninternalfixationhadBeensum— marizedretrospectively.Results:Amongall179patients,noonehadcomplica— tionssuchasthrombusoflowerextremityveins,pressuresore,pneumoniaand cardio—cerebralvasculardiseases.And77caseshadbeenfollowedupforsixtO twelvemonths,62casesdidn'thavelowerbackpain.15CaSeshadlowerbackpain butwereimprovedcomparedwithbeforeoperation.Conclusion:Tostrengthen postoperativerehabilitationnursingcareforpatientsundergoinglumbarvertebra posterior——pathfusioninternalfixationcouldreducetheircomplicationsanden— hancequalityoflifeofpatients. Keywordslumbarvertebraposterior—path;fusioninternalfixation;rehabilita— tionnursing 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672 腰椎后路融合内固定术是骨科腰椎疾病的常见术 式之一,术后并发症除与手术操作有关外,还与术后功 能锻炼密切相关.2005年1月一2005年12月我科行 腰椎后路融合内固定术病人179例,术后加强康复护 理,取得满意效果.现如下. 1临床资料 2005年1月一2005年12月我科行腰椎后路融合 内固定术病人179例,男73例,女106例;年龄40岁--83 岁,平均58.8岁;腰椎管狭窄症138例,腰椎滑脱+腰 椎管狭窄症28例,退变性脊柱侧弯6例,腰椎滑脱+ 峡部裂2例,腰椎管内肿物4例,腰1压缩性骨折+腰 椎管狭窄症1例;行腰椎椎间融合+后外侧植骨融合 +椎弓根内固定术160人,行腰椎后外侧植骨融合术 +椎弓根内固定术19人. 2结果 本组病人住院期间均完成术后肌肉,关节训练,小 腿肌肉,股四头肌,腰背肌肉力量得到保持并加强.无 一 例出现症状性下肢深静脉血栓形成,肺炎,压疮及心 脑血管疾病等并发症.病人术后平均住院15.9d,出 院时均能扶习步架下地行走,如厕,洗漱.术后随访6 1888(2008】2A一0001—03 个月,12个月.77例获随访病人,男3O例,女47例; 平均年龄56.6岁;66例进行3个月,12个月腰背肌 锻炼(五点支撑),11例未进行腰背肌锻炼(主要因为 年老体弱,膝关节置换术后,膝关节骨关节病等);62 例未再出现下腰痛症状,15例出现下腰痛症状,但较 术前明显减轻,生活质量也较术前明显改善. 3康复护理 3.1第一阶段康复护理 3.1.1关节活动和下肢肌肉训练此阶段的目的是 早期主动和被动活动,促进身体血液循环,防止压疮, 肺炎的发生,减少下肢深静脉血栓的发生,保持并加强 下肢肌力.在病人麻醉清醒后,即指导其进行上肢各 关节,双足趾,双踝活动.术后6h即开始给病人双下 肢应用气压式下肢血液循环器.在术后24h--48h开 始指导病人做股四头肌练习.方法:平卧位等长伸膝, 足背伸5S,放松,再跖屈5S,放松,重复5个.每天进 行2次,每次每侧下肢从5个开始,逐渐增加每日次数 和每次数量,以病人感觉下肢肌肉稍疲劳为宜…1.术 后第3天护士开始指导病人进行下肢肌肉,关节的训 练.方法:轮流屈伸一侧膝髋关节,足不离床,每侧每 ? 284?FAMILYNURSEFebruary,2008Vo1.6No.2A 次5个,1O个,每天进行2次,逐日增加数量以病人 不觉疲劳为宜.屈髋屈膝活动练习伸膝肌,伸髋肌,髂 腰肌等.促进下肢局部血液循环,增加神经根的活动 范围,减轻神经根粘连,改善症状,增强下肢肌力.锻 炼伸膝肌与伸髋肌协同作用,为下地行走做准备. 3.1.2肺功能训练训练目的是防止全身麻醉插管 后肺部感染.术后24h-48h鼓励病人做深呼吸练习 并配合上肢运动.方法:仰卧位,吸气时双臂抬起,呼 气时双臂放下,重复6次,8次.2h翻身,叩背1次, 教会病人有效咳痰方法,以促进肺泡活动及肺的扩张. 练习时间在早晨病室通风后,临睡前各1次,活动以病 人无不适感为宜.遵医嘱应用雾化吸人治疗,每天2 次. 3.1.3物理治疗遵医嘱配合物理治疗,应用四肢血 液循环器治疗,每天2次.如有腰骶肌疼痛,坐骨神经 痛,肌力差,足下垂症状,应用特定电磁波治疗器,神经 肌肉电刺激仪等治疗.本研究4例腰椎后路融合内固 定术后病人出现持续单侧下肢放射痛,给予神经肌肉 电刺激仪治疗3d后疼痛明显减轻. 3.1.4第一阶段的注意事项腰椎术后即应用脱水 药,激素等以减轻脊髓及神经根的水肿,5d后随着应 用药物的减少,有些病人出现下肢疼痛症状,担心手术 效果.护士一方面要注意观察及时报告医生,另一方 面要亲切安慰,积极处理.使病人稳定情绪,坚定信 心,积极配合.出现疼痛应停止腿部锻炼,减少活动. 责任护士每天到病人床边指导,检查足背伸的力量,股 四头肌的紧张度,确保动作到位.询问病人伤口疼痛 程度,体力恢复情况,帮助确定练习的次数. 3.2第二阶段康复护理 3.2.1腰背肌训练本组病例在术后8d,10d遵医 嘱复查腰椎X线片,主治医生阅片后确认脊柱序列 佳,内固定物位置佳,遵医嘱护士开始指导病人进行骶 棘肌和腹肌练习.方法:训练骶棘肌时可在仰卧位进 行五点支撑,每天进行2次,开始每次5个,1O个,逐 日增加.术后14d,16d进行五点支撑时挺腰离床5 cm,10cm,16d后可离床10cm--20cm.如开始练 习时不能挺腰离床,坚持每日做五点支撑或三点支撑, 加强腰背部肌肉训练.根据病人具体情况增加练习次 数和数量.训练腹肌时可在仰卧位进行腹肌主动收缩 和抬头动作,同时增强病人骶棘肌和腹肌肌力,增加下 腰椎的稳定性. 3.2.2下地术后第14天病人在护士的指导下起 坐,站立,行走.坐起前,先抬高床头45度,使病人半 坐卧位,反复3次,以适应体位的改变,减轻坐起后头 晕的症状.下地时应注意戴紧围腰,并有专人保护,同 时准备好助行器具.按"坐一站一走"的顺序下地,指 导病人侧卧,在他人帮助下坐于床边,坐起后自觉无不 适再站起,嘱病人上身直立,不要扭曲.扶习步架原地 踏步,使双腿交替负重,视情况可在病室内行走,距离 在50m以内.如当天不能行走,可于次日继续练习. 下地次数和时间由少到多,建议前2周以躺为主,多站 少坐,每天除大小便外下地2次,每次活动10min.下 地次数和时间根据病人情况逐渐增加.随着下床活动 的增加可以不再进行双下肢的股四头肌锻炼. 3.2.3腰围支具术后卧床需佩戴腰围2周,下地后 需坚持佩戴腰围或支具3个月.以利于骶棘肌等重新 附着,为植骨提供稳定的融合环境. 3.2.4第二阶段注意事项锻炼计划必须在医生指 导下执行.病人常常害怕内固定物松动,折断,护士要 给予必要的解释和鼓励,可请已下地的病人介绍经验. 最初2d练习时有护士陪伴,以确保安全,消除病人顾 虑.每天评估锻炼的效果,循序渐进地进行.下地前 一 定要评估病人情况,防止意外的发生. 3.3出院指导告知病人出院后坚持腰背肌训练1 个月,3个月,以五点支撑法,三点支撑法,飞燕点水 式为主.每次应练习至肌肉有酸胀,疲劳感为宜,腰背 肌肌力练习应贯穿康复计划的始终.术后3个月门诊 复查,检查并指导下一步锻炼.术后3个月去除腰围, 继续进行腰背肌功能锻炼l1』,植骨痊愈牢固后进行适 当的腰椎活动度锻炼_2J.术后6个月门诊复查,建议 进行骑自行车,游泳和肌力练习的综合性运动.锻炼 过程中出现腰酸,腰痛,如在休息后缓解,则可继续练 习.如伤口出现红,肿,热,痛;腰部及下肢出现疼痛和 麻木及时就诊或电话与医生,护士联系.此外,指导病 人养成正确的生活习惯,注意不坐矮凳,沙发;上身不 做前屈,扭转动作;捡拾物品时应采取屈膝下蹲姿势, 保持腰部直立;避免提重物及进行剧烈活动. 4讨论 Hides等1996年用超声当时无下肢神经症状 的腰痛病人两侧骶棘肌的横断面积,发现患侧平均较 对侧小24.03%,同时发现21例腰痛病人进行主动腰 腹肌收缩训练后,骶棘肌横断面积恢复对称,而20例 未训练的对照病例两侧仍相差16.84%,1O周后仍相 差14.O2%[3l.据此认为腰痛缓解后骶棘肌并不自动 恢复,其原因可能是反射性肌肉抑制未消除所致.此 现象可能是下腰痛反复发作及手术效果不佳的原因之 一 .因此,建议早期开始骶棘肌及腹肌的协同训练,以 消除肌肉抑制,恢复肌肉功能,从而减少腰痛症状复 发. 因病人所患疾病不同,症状严重程度不同,手术内 固定节段长短不同,年龄不同,所以术后的康复锻炼应 根据个人情况评估,实施.出院时必须告知病人按时 家庭护士2008年2月第6卷第2期上旬版(总第97期)?285? 复查和自觉锻炼.腰椎后路融合术在治疗腰椎疾病方 面已取得很好效果,但也有许多严重的并发症存在,如 下肢深静脉血栓形成,出现慢性下腰痛,脊柱周围肌肉 劳损,脊柱僵硬等.这些并发症除与手术操作有关外, 还与术后功能锻炼有关.本研究提示,腰椎后路融合 术后进行早期,科学,规律的康复护理能保持和增强下 肢肌力,预防下肢深静脉血栓形成的发生,使病人在卧 床2周后能顺利下地行走,同时对恢复及增强骶棘肌 与腹肌肌力,改善下腰椎稳定性,预防下腰痛复发具有 一 定意义. 参考文献: [1]王燕,孙宏慧.腰椎间盘突出伴椎管狭窄症术后功能训练[J].中国 临床康复,2003,7(8):25. [2]胡学富,薛伟,谢健.SF椎弓根固定加椎间植骨和术后康复治疗腰 椎滑脱症[J].现代康复,2001,5(6):76. [3]范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:1. 作者简介:唐晓冬(1971一),女,护师,大专,工作单位:100034,北京大 学人民医院;张海燕工作单位:1000034,北京大学人民医院. (收稿日期:2007—11—24) (本文编辑王钊林) 临床带教中大专护生存在的问题及对策 Problemsexistedinclinicalteachingforjuniorcollege nursingstudentsanditsstrategies 梁平,陈燕,毛小燕 LiangPing,ChenYan,MaoXiaoyan (AffiliatedSecondHospitalofZhongshanUniversity.Guangdong510120China) 摘要:[目的]探讨临床带教中大专护 AbstractObjective:ToprobeintoproblemsexistedinclinicalteachingofjU一 生存在的问题及其对策.[方法]对 niorcollegenursingstudentsanditsstrategies.Methods:BasedonDroblems 2004-q---2006年在我科实习的大专 existedamongatota1of36juniorcOllegenursingstudentshavepracticedinour 护生共36人普遍存在的问题进行分 de[',,f20042006.dingdepartmentintherecenttnreeyearsOIto0corresmnmlagteach,i'ng', 芝妻兰argetand?n trategiesw , erepu . t . f fpr orward iek?invwestigatuedbhyngoutquest1attheend了解教学实施效果.[结果]带教老师 tlIlonnaeopactce,mordetoKnowaDOutne 带教有了计划性,能够有的放矢.解 teachingeffect.Results:Teachershaveplansforteachingandhaveadefinite 决了护生实习期间存在的问题,使护objectinviewSOtheycansolveproblemsexistedinnursingstudentsduring 生能够较快适应临床工作.护生对带practiceandmakenursingstudentstoadaptclinicalworkquickly.Theevalua一 教效果评价较高.[结论]对护生实习tionofnursingstudentsonteachingwashigher.Conclusion:Toputforward 中所存在的问题有针对性地提出相应 correspondingstrategiesforproblemsexistedinnursingpracticehasenhanced 措施,大大提高了带教老师的带教能 boththeteachingabilityofteachersandthepracticaleffectofnursingstu一 力和护生的实习效果.dents. 关键词:临床带教;护生;大专;问题;Keywordsclinicalteaching;nursingstudents;juniorcollege;problem; 对策strategies 中图分类号:C,-465.6文献标识码:B文章编号:1672 临床实习是护生由学生转向护士的过渡阶段,一 名护士未来的工作表现很多取决于此阶段打下的基 础.因此,做好临床带教,解决好护生存在的问题,为 将来培养合格的护理人才,是临床带教教师义不容辞 的责任.解决I临床带教护生的问题,首先必须了解护 生的知识结构,心理状态,学习需求,临床工作需要及 当前护理模式的变革j.我科针对大专护生实习期间 存在的具体问题,制定了相应的带教计划,采取了相应 措施,取得满意效果.现报告如下. 1888(2008J2A一0003—02 1对象与方法 1.1研究对象2004年一2006年在我科实习的大专 护生36人,年龄19岁,22岁,平均20岁;独生子女 14人,非独生子女22人;实习时间为6周,8周. 1.2方法了解并大专护生人科实习普遍存在 的问题,提出带教目标和应对措施,并在护生实习结束 时进行问卷调查,了解教学实施效果.本问卷调查发 放问卷36份,回收36份,回收率100%. 2大专护生实习期间存在的问题分析及对策