求个体诊所申请书范文

求个体诊所申请书范文 求个体诊所申请书范文, 一、申请人条件1、由执业者本人提出申请2、申请人必须具有本市本区常住户口3、持有相关专业的《医师执业证书》或医师资格证书、《护士执业证书》4、设置科目必须与所学相关专业一致并从事同一专业临床工作5年以上5、非在职人员(指离退休、辞职人员)6、身体健康(有区卫生局指定的医院出具的体检合格证明)二、符合本市、本区医疗机构设置规划1、在选址2-3公里范围内，无重复的医疗机构2、设置科目以“拾遗补缺”为原则三、符合国家规定的医疗机构基本标准参照《医疗机构管理手册》不同类别诊所的具体要求四、有合适的、符合条件的场所1、持有房屋产权证明或使用权证明2、有选址所在地的房管部门或物业管理部门出具的同意开设医疗机构的证明五、有必要的资金注册资金到位，应有与其开展医疗活动相适应的资金保证织梦CMS六、符合医疗机构分类管理要求 XXX卫生局: 根据国办发〔2000〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足XXXXX人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置XXXXXXXXXXXXX口腔门诊。具体申请事宜如下: 一、申请设置法人为:XXX 家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXXX 申请代人姓名:XXX 性别:X 年龄:XX 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX 手机:XXXXXXXXXX 申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——XXXXXXXXX口腔门诊。 地址:XXXXXXXXXX，建筑面积XXX?。门诊部为个体医疗机构，由XXX个人独立举办。 二、XXXXXXXXXXXXX口腔门诊部诊疗科目设置有:拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。 三、投资总额XX万元。 四、附 1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔门诊可行性研究， 2、XXXXXXXXXXXX口腔门诊房屋平面图 3、申请人XXX身份证复印件 4，XXX口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件 5、XXX口腔门诊护士执业资格证书复印件 6、污水处理图 7、选址报告 以上申请请贵局审查批复 申请人:XX