[教学]下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙1例

[教学]下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙1例 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙1例 作者:高学琴，杜玮，于春燕 作者单位:新乡市第二人民医院口腔科，河南 新乡 453000 《中国民康医学》2007年7月19卷13期 病例 【关键词】 下颌 患者男性，35岁，干部。以右下磨牙反复疼痛就诊。口腔检查:右下第1磨牙无异常;第2磨牙无龋病，远中牙龈轻度肿胀，叩痛阳性，无冷、热刺激痛;右侧上下牙列余牙均正常。X根尖片示:右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生。建议抗炎治疗后拔除。 于2006年11月5日常规局麻下拔牙。行右下齿槽神经及舌神经阻滞麻醉，于右下第2磨牙颊侧远中向第3磨牙做延长切口长约1.2 cm，翻起黏膜骨膜瓣，见第3磨牙完全埋藏于骨组织中，仅远中牙冠露出骨面约3 mm。用单面凿凿去第3磨牙颊侧及远中颈部部分牙槽骨，去除骨阻力，暴露第3磨牙牙冠，发现牙冠紧顶第2磨牙的根部，用双面凿放于第2、3磨牙之间，凿刃稍向远中倾斜锤击劈开，意图使第3磨牙近中牙冠劈开或起到增隙目的，未果。用牙挺自第3磨牙近中垂击插入向远中挺之，未挺动;因此例阻生牙颊侧骨板较厚， 故又将牙挺自第3磨牙牙冠颊侧插入，预计使第3磨牙自牙槽窝的远中舌侧脱位，插入后未用太大力量，挺子突然落空，牙槽窝空虚。立即用右手食指触摸舌侧黏膜，未触及牙齿，感觉舌侧骨板已骨折。X根尖片示:右下第3磨牙牙槽窝内无牙齿;下颌骨正、侧位片示:右下第3磨牙冠向下位于右下颌骨角前切迹的内侧。 用刮匙探查牙槽窝，牙槽窝底有裂缝，牙齿即自此裂缝滑出，沿下颌骨内侧骨壁滑入翼下颌间隙。多次用刮匙自牙槽窝内裂缝伸入翼下颌间隙探查，试图使第3磨牙回到牙槽窝内，均未果。放弃自牙槽窝内取牙，将龈瓣原位缝合。 根据下颌骨正、侧位片定位，决定自右颌下取牙。局部浸润麻醉后，于右下颌骨角前切迹处，平下颌骨下缘下1.5 cm切开皮肤2.5 cm，依次切开皮下组织、颈阔肌，钝性分离颈浅筋膜，暴露下颌骨下缘，右手食指自创口伸入下颌骨内侧探查触及牙齿，用中弯伸入夹住牙齿取出;逐层缝合，关闭创口。术后给予抗炎止痛对症处理，1周后痊愈拆线。 分析第3磨牙滑入翼下颌间隙原因:此例牙颊側骨板较厚骨阻力大，舌側骨板较薄，双面凿近中劈牙时造成牙槽窝骨裂，挺子自第3磨牙颊侧插入向远中舌侧挺出时使舌侧骨板骨折所致。牙齿滑入翼下颌间隙后，若想使牙齿再回位到牙槽窝内很困难，第一在舌側黏膜外触摸不到牙齿，不能借助外力促使牙齿回位;第二翼下颌间隙内有下齿槽动、静脉及舌神经经过,器械盲目探查易损伤之，故牙齿滑入翼下颌间隙后应放弃自牙槽窝取牙的努力，而改用其他方法取牙。 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙的病例很少见，在此提醒广大临床医师在拔除下颌阻生智齿时，应注意保护舌侧骨板，尽量使用高速涡轮钻分离牙体，减少骨凿垂击震动的痛苦，防止并发症发生。