心脏不停跳加单向活瓣补片法合并重度肺动脉高压先心病手术中的

? , ,,? , ,, , , , ) 临 床 军 医 杂 志 ( , , ,, , , ,, 月 , ,, 年 , 第 , 卷 第 ,期 , 论 著 (临 床 研 究 ) ?心脏不停跳加 单向活瓣补 片法在 合并重度肺动脉 高压先 心病手术 中的应 用 张陈 兵， 陈 骏， 昱，陆中原 ，李雄伟 ( , 解放 军第 ,,医院 胸 心外科 ， ,, , 浙江 杭 州 , , , )摘要 :目的 探讨心脏不停 跳加 单向活瓣补片法在合并重度肺动脉 高压先心病手 术 中的应用 。方法 , , 例合 并重 度肺动脉 高压先心病 对手术适应证 的把握 ，患者采 用心脏不停跳加单 向活瓣 补片法手术治疗 ， 特别是术 中采 用心脏 不停 跳方法应注意 的问题进 围术期 的处理 ， 无空气栓塞并发症 。,行分析 。结果 全组均顺利脱 离体 外循环机 ， — 脱离呼 吸 例室缺患者并发肺部感 染死亡。其余患者均 于术后 , ,, , , ,为 , ,机顺利恢 复。术后 ,周 复查心脏彩 超 ,例无分流 ，, , (, , , ,为 , , ( ,,, , 。,例有 右向左单 向分流 ， , , (, ( ,—, , 。术后 ,个月 复 , , ,为 , , 。,查仅 ,例存在分流 (, , (,， ,例生存 患者术 术后 ,个月分流 消失 后生 活质量 明显 提 高，心功 能为 ,, ?级。结论 采用心脏 同时极 大程度地 降低 了术 中的心肌损伤 ， 得 了良好 的心 肌 不停跳加单 向活瓣补 片法拓 宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病 的适 应证 ， 取 为患者安全度 过围术期提供 了保障 。保护效 果 ， 先天性心脏病 ;关键词 : 体外循环 ; 动脉 ,, ,中图分类号: , , 文献标志码 : , 高压 心脏不停跳 ; 肺 , ,,,( , , , ,, ,, 文章编号 :, , , , , ) ,, , ,, ,,; ,, , ,, ,,, , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, ,, , , , , , , , ,, , ,, ,, ,, , , ,, ; , , , , , , , , , , , , ,, , ,,,, , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , ,,,, ,, , , , ,,, , , , , ,, , , , ,, , , , , ,, , ,, ,, ,,,, ，,, ， ,,, ， ,, ,,, , ， , , ,, , , , , ,, , , ,,;, ,,, , , , (,, , ,,,, , —, , ,,, ,,,, , , , , ,, —,, , , ,, , ( ,,, ,, , ,,, ,,, ，, , ,,, ， , , , , , , ,,,, , ， , ),, , , , , , ,, , ;:, ,;, ,,,, ,, , , , ,, , , ,, , ,, , , , , , ,, ;,,,,,, ,,, , , ,,, ,,,,, , ,, ,, , ,,,,,,, , , , , ,, ,, , , , , , ,,,, , , , ,, ,, , ,, , , ; , , ,,, , ,, , ,, ;,,, , , , , , , , , , , , , ,,, , , , , , ( , , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , ,, , ,, , ,,, , ,, , , , , , , — , , ,, ,; , , , , , ; , , , , , , , , , , , , , , , ,,, , , , , , , ,, , , , , , , , ,, —, , , ; , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,, , , ,, , , , ,, , ,,, , , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, (, , ,, , , , , ,, , , , ; , , , , , , , , , , , , , , , , , ,,, ,, , , , ,, , ,,, , , , , ,, , , , ,,， , , ,, , , , , , , , ,, , , , , ,, ,,, , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, , ,, , , , ;, , , , , , ,，, , , ,, ,, , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , ,, ,, , ,(,, , , , ,, , , , ,, , ,,, ,, , ,,, ,,, ,, , , , , , ,,, ,,, , , ， , , ,,;, , ,, , , , ,, , , , , , , , , , , ,,, ,,,, ,,, , ,, , , ,, ,,,( , ) ,,,, , , , ;, ,, , , ,, (, ,, , ,,,, , , , ,, ; , , , , , ,, , , ,; , , , ,, , , , , , , , ,, ,, , , , , , ,, , , , ,, , , , ,, , ;, ,， , ,,,, , ; , , , , , , , , , , , , ,, ,, ,, —, , ,,, , ,, , ,, , ,, , , ,, ,, , ,, , , , ,; , , , ,, , , , , , , , , ,, ,,, , , ,, , , , ; ,, ; , ,, , ,, ,, , , , , ,,,, , , , ,,,( ,,,,, ,,,, ,, ,, , , , , , ,, , , ,, ,, ,, , ,,, , ,, , , , , , , ,, ,, , ,, ,, ,, , ; , ,,,, ,,, , ， ,,,: , ( ,—,( ,; , , , ,, , , , ,, , , ， , ,,: ,,, , , , , , , ; , ,, , , , , ,, , — ,, , , , , ,( ,—,( ,，,,, , ; , , , , , , , , , , , , , , , — , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, ,,, , , , ,, , , ,, ,, ( , , ,, , ,, , ,, , , , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , ， ,, , ,, , ， , , , , , ,, , , , , , , , ( ,, , , , , , , , , ,？ , , ， , , ,,, ,, , , , , , , , , , ,, , ;, , ,,, ,, , ,, , , , , ,,,,, ,, , , ,;, , ; , ,,,,, 幔螅?一 ?( , ,,, ,, , ,,,, ,, ,,,, , , , — ,,,, ,; , , , ,, ;, ,, , , , , , ; , ,, , , , , , , , ,,, ,, , , ,, , , , , , , , ,, , , ,; , , ; , , , , , ,, , , , , , ,,, , , , , , ,,， , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,,, , , ,,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, , , ，,,, , , , ,, ; , ,, , , , , , ,,, , , , ,, , ,,, , , ; , , , , ,, ; , ，,,, ,, ,, ,, ,, , , ,, ,, , , , ,, , , , ,, , ,,,， , ,,, ,, ,,,;,, ,, , , ,,,,, ,,, ,, ,,, , , , , ,( , ,, , :; , , , , , ,, , , , , ,, , ,; , ,, , ,, , , , , , ;, , , , , , , ,, , ,,, , , , , ,, , , , , , ,;, ,, , , , ; , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,年 ,月— , , ,, ,月 我 科 采 用 心 脏 不 停 跳 加 , ,年 , ?级 ,例 。,例 静 息 下 口 唇 轻 度 发 绀 。 胸 骨 左 缘 ,,,肋 ,例合 并重 度肺 动脉高 压先心 单 向活瓣补 片法手术 治疗 , 间均 可 闻 及 ， , ?级 收 缩 期 杂 音 。动 脉 血 氧 饱 和 度 取得 良好效果 ，病患者 ， 现报告如 下。 ,, ) , ,, ( , : 为 , , , , 。术 前 彩超均 可 见双 向分流。肺 动 , 材 料 与 方 法 脉压, ,, , ,, (, ( ,, 。 主动 脉压 ( , (,,, , 。胸心 比, ,— ( , (, , 一般 ,例患者 中 ， , ) ,例 ， ,例 ; , 男 女 , 年龄 ,—, ,例患者 术前行 心 心电图均示有右 室负荷 过重 表现 。有 , 平 ,岁 。房 缺 ,例 ， 缺 ,岁， 均 , 室 ,例 。 心 功 能 ?级 ,例 ， 测量肺小血管 阻力为 , ( , ( ,,, 。 导管检查 ， , ,— , ,,( , ) , , ,, ,收稿 日期 :, ,, , , , ， 江苏阜 宁人 ，作者简介 : 兵 ( , , ) 男 ， 主任医,, 陈 师 ，医学硕士 ，目前主要从事胸心外科 临床 工作 第 ,期 心脏 不停跳 加单 向活瓣 补 片法在 合并重度肺 动脉高压先心 病手术 中的应用 陈 等 兵， ,,( (, (,, 围术期处理 前 术前 ,周左右 口服小剂 量利尿 剂 ; 列 气体进入 左室 ， 左室会 形成等容 因为此时二尖瓣 功能正常 ， , 凯时 ),,, , ,,) 滴 , ,, 吸氧 ,, 次 ， 腺素 , ( , , , ( ,? , 静 , ; , , 收缩克 服主动脉灌 注压将气 体排入 主动脉形成 气栓 。也 可 , 次, 。术前 ,,复查心脏 彩超 肺 动脉 压 比准备 前下 降 ,, 万一有 空气进 在主动 脉根部置 ,形排 气针 接低 负 压吸 引 ，, ,,, ( , (, , ) 吸 , , ,,,,,,, , , , , ， 氧 后 氧 分 压 ,, 入升 主动脉也 不 至 于导 致 气 栓。 ( ) , 保持 良好的 术野 :对 , , ,,。 于室 缺患者采用 心脏不停 跳方法 手术术野 良好 的暴 露是修 并 手术时常规建 立体外 循 环 ， 行循 环使 鼻 咽部 温 度保 补确切 的必要条 件。鼻咽 温度控 制在 , ,? 可减慢 心 ,—, ,, ,? ， 心跳 维持 在 ,持在 , , 使 ,—, ,次, , ,,。阻断上 下 率 ， ,, ,次, ,; 必要时 可用艾 司洛 尔使 心率 维 持在 , , , , 术 停人工 呼 吸 ， 术床 右 侧 摇高 ,腔静脉 ， 手 ,， ,一, 。 使 患者 头 成人 室缺 在不影 响术 野 的 中采 用左心吸 引减少 左室 回血 ， 经右房切开 。如为室 问隔缺损经房 问隔放左 房管 ，低位 ， 接 前提 下可经缺损 直接进行 心 内吸引有利于室缺 的暴露 。 取低负 压心内吸引器 。探 查 缺损部 位 及 大小 ， 相应 大 小涤 特 采用单 向活瓣补 片 修 补合 并严 重肺 高 压的 先心病 ， 将补 片中心剪 , ,, ( ,纶布 补片 ， ( , ,; 取大 于圆孔 直 ,圆孔 ， 别是术前 有双 向分流 的患 者术后 右心系统压大 于左 心 系统 用 ,, ,线将 心包 片 与涤 时 ， ,径 ,—,,, 的 自体心 包 ， ,—,,, , 起 右心系统 血流可将 单 向活瓣 推开分 流至左心系统 ， 到 上部 , ,不缝合 ， 心包补 片顶端 减压泄 洪作用 ，纶布补 片缝合 覆盖圆孔 ， , 但 有 而分 流到左心 的血流 町增 加左心排 出量 ， 沿缺 损边 与涤纶 布补片悬 吊 ,针。室 缺 经三 尖瓣 口牵 开 ， 待度过 围术 期 ， 动脉 降低 利于保 持体肺循 环相对平 衡 ， 肺 上补 片时注意将 心包片 的游离 缘间 断置 ,—,带垫 片缝 线 ， 将 后 活瓣 关闭 。在 制作补 片时 ， 心包 片顶 端 与补 ”固定 一 缘朝 向左 室流出道 。打结 最后 ,针 前 停左 心 吸引 ，同时鼓 可 针很 有必要 ， 防止 左 心, 流将 心包 片顶 端 冲至右 心而 形 收肺排左 心气体。房缺 补片 采用 连续 缝 合 ， 紧缝 线打 结时 成残余 漏。虽然 采用心包 活瓣 可扩 大 一部分伴 ,度肺 岛 排左 房气 体。 提高 围术期 的安全 性 ， 手术指征 应 先心病 的手术适 应证 ， 但 ， 术后呼吸 机支 持 时充 分 镇 静 ， 度 换 气保 持 , , 在 严格 掌 文 献 , 我们 认 为合并 重度肺 高 压 过 ,:, , ， 握。结合 相关 ,左 常规使用 凯 时至脱 机后 , , 。 注 ,— ,,, , 右 ， ,, ,, 心 肺血 不 减 的先 心病患 者心 前 区 可 闻及 杂 音 ， 影 不 缩 小 ， 防止肺部并发 症 。意呼吸道管理 ， 静 , , , , , ,,,或略 ,, 心脏彩 超 少 ， 息状 态下 , , ,, , ， , , ，, 结 果 .