超声下输卵管通畅检查疗效评价.doc

超声下输卵管通畅检查疗效.doc 超声下输卵管通畅检查疗效评价 输卵管因素占女性不孕因素的1/3。用于检查输卵管是否通畅的方法有许多种，目前普遍应用的有子宫输卵管碘油造影(HSG)和输卵管通液试验。本院2000年以来开展了超声下输卵管通畅检查，并与子宫输卵管碘油造影作了比较。现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年1月至2005年5月，在本院门诊的不孕病人中因输卵管因素引起的不孕症140例。该140例不孕病人月经周期正常，基础体温双相或卵泡监测有排卵，男方精液检查正常，性生活正常。随机分成两组:一组为试验组，一组为对照组，各70例。两组病人年龄、人流史、生育史、不孕时间差异均无显著性。检查均在月经干净后3,5d，检查前必须查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。检查前排空大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。试验组阴道超声检查子宫附件及盆腔无异常后，将含庆大霉素8万U、地塞米松5mg、2%利多卡因5ml、α,糜蛋白4000U和生理盐水20,30ml的混悬液注入宫腔，如液体进入阻力很大、阻塞严重，则减少注入量。在导管固定后将窥阴器取出，阴道超声探头用碘伏消毒后放入，边推注液体边观察宫腔和输卵管扩张情况及子宫直肠陷凹有无液性暗区。对照组使用40%碘化油，在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片，如果注射时有明显阻力感或病人疼痛难受时，即停止注射，总注入量5,10ml，24h后擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，并摄盆腔平片。 1.2 结果判断,,, (1)输卵管通畅:注入混悬液顺利无阻力，宫腔无扩张，宫角部见液体迅速向两侧输卵管流动，于子宫周围和直肠陷凹处可见液性暗区，病人无腹部胀痛;(2)输卵管通而不畅:注入液体时有一定阻力，可见宫腔轻度扩张，液体向输卵管流动缓慢或者不畅通，有时见输卵管子宫段扩张，子宫周围和直肠陷凹处可见少量液性暗区，病人轻微腹部胀痛;(3)输卵管阻塞:注入液体时阻力大，宫腔明显扩张，子宫角部无液体流出，子宫周围和直肠陷凹处无液性暗区，在远端输卵管阻塞时可以观察到近端输卵管内有液性暗区，病人腹部胀痛难忍。对照组若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状。根据摄片判断输卵管通畅情况。术后处理:两组均予抗生素口服3d，预防感染。试验组于月经第13天监测卵泡发育及排卵情况，指导性生活，对照组禁性生活半月。 2 结果 2.1 输卵管通畅情况 试验组两侧通畅37例，一侧通畅另一侧通而不畅13例，两侧通而不畅10例，一侧通而不畅一侧阻塞7例，两侧阻塞3例; 对照组两侧通畅38例，一侧通畅另一侧通而不畅13例，两侧通而不畅9例，一侧通而不畅一侧阻塞8例，两侧阻塞2例。两组相比，差异无显著性。2.2 妊娠情况 试验组双侧通畅者在3个月内妊娠15例(其中4例为检查当月内妊娠)，余35例于下月经净后再次检查，最多做7次检查，一年内共妊娠30例，妊娠率42.86%。对照组双侧通畅者在3个月内妊娠13例，一年内总妊娠23例，妊娠率32.86%。两组比较，χ2,1.49，P,0.05，差异无显著性。 3 讨论 各种原因引起的输卵管狭窄、堵塞、蠕动受限使精子或卵子不能通过输卵管和炎症感染是女性不孕因素中最常见的原因之一。感染可造成输卵管炎症。内膜被炎症破坏，出血水肿，引起输卵管堵塞不通，易形成炎性增生性瘢痕，使输卵管僵硬，管腔变硬甚至梗塞。因输卵管炎症而发生粘连使输卵管扭曲变形增粗，管腔变细，从而改变了输卵管与卵巢的关系，影响输卵管拾卵功能,2,。 子宫输卵管碘油造影术是诊断输卵管性不孕因素最常用的方法，不仅能了解输卵管是否通畅，且可了解输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫和输卵管形态，但碘过敏者禁忌，而且医生与患者均需在X线下受放射性辐射损伤，造影剂也有副作用。超声下输卵管通畅试验不但避免了射线给医患带来的身体损害、免去了2次摄片的繁琐，而且成为可视性、动态的子宫输卵管影像学检查，从子宫周围和直肠陷凹处可见液性暗区时可立即做出正确诊断，同时起到治疗的作用。应用阴道超声具有方便患者(患者不必憋尿)，而且因阴道探头频率高，所视图像清晰，即使微细变化亦可认辨。输卵管通常情况下B超是不可视的，但通液时，超声下则可见到输卵管动态形像。文献报道，对妇产科疾病的诊断，阴道超声与腹部超声相比，前者诊断准确率提高7%,9%。本组部分病例开始注药时有阻力，阴道超声下见液体使宫腔和输卵管子宫段扩张，经加压后出现脱空感，随之注液顺利，宫角部或输卵管内见液体快速通过，因而对输卵管轻度粘连、梗阻或小组织碎屑的栓塞有良好的疏通效果，且可重复多次，起到治疗作用。 综上所述，应用阴道超声下输卵管通畅试验动态观察效果，使图像更直观，更易观察，术后即可得出诊断，准确率与子宫输卵管碘油造影相似，且具有诊断和治疗双重作用。超声下输卵管通畅检查方法简便易行，安全，快捷，与子宫输卵管碘油造影术比较，不致发生碘剂逆流子宫静脉的危险，对碘过敏者尤为适用，同时，使患 者和医务人员免受X线照射对身体的损害。 【