歪鼻、扭曲鼻矫正术

歪鼻、扭曲鼻矫正术 【摘要】 歪鼻是指鼻梁位置偏离中轴线，常伴有鼻中隔偏曲、鼻阻等症状体征，是一种常见的鼻畸形。多由外伤引起，也可为先天性原因所致，需进行整形手术矫正，以达到美容目的。歪鼻可分为三种类型:偏斜型该型又称单纯性歪鼻，鼻下部偏斜，也可伴有轻度鼻骨偏斜，其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远。子在面部五官当中占据了突出的位置，对面部轮廓的影响也最为突出。而鼻梁的塌陷(俗称塌鼻梁)是影响脸部美观的主要缺陷，隆鼻术也自然成为改善外观最为显著的整形外科手术之一。歪鼻是指鼻梁位置偏离中轴线，常伴有鼻中隔偏曲、鼻阻等症状体征，是一种常见的鼻畸形。多由外伤引起，也可为先天性原因所致，需进行整形手术矫正，以达到美容目的。 【关键词】 歪鼻、扭曲鼻 矫正 手术 【临床资料】 2004,2007年共收治歪鼻求术者20例，男17例，女3例;年龄18,32岁。歪鼻类型:?型(直线型)5例，?型(C型)11例，?型(S型)4例。 【病因和临床现】 从病因学上讲，有先天性的，也有由于鼻创伤造成的。有时病人并不能回忆起明显的外伤史。儿童时期的轻微软骨损伤可以持续影响软骨细胞的生长而导致明显的畸形。软骨的反复骨折也可使软骨向不同的方向生长而导致鼻畸形。 根据不同的歪斜方向可将歪鼻分为C形、S形和侧斜型歪鼻。歪鼻多由鼻骨和鼻中隔软骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起中隔偏斜，也有单纯由鼻中隔软骨歪斜造成的软鼻歪斜。有时经鼻孔可看到突出于鼻前庭的偏斜的鼻中隔软骨下端，鼻尖鼻小柱偏斜，鼻孔不对称。 严重扭曲鼻畸形表现为鼻中隔软骨、鼻侧软骨和鼻骨的复合畸形，常伴有鼻梁塌陷。不仅存在美容方面的问，有时还伴有通气功能障碍。鼻中隔弯曲和鼻中部穹隆的塌陷会引起通气功能障碍，鼻中隔和鼻外侧软骨的夹角小于1?,15?也会引起通气功能障碍。 X线平片对于歪鼻病人畸形的具体构成没有诊断意义，鼻CT水平位、额状位扫描对治疗有指导意义。 【治疗】 先天性歪鼻畸形可待患者鼻部发育成熟后手术。 (一)手法复位 外伤后2周内可以用该。复位时机一般选择在鼻部水肿前或水肿消退后。具体方法如下:用1,丁卡因填塞鼻腔行鼻黏膜麻醉，手术者一手将一把套有乳胶管或缠有棉纱的弯血管钳伸入鼻腔内鼻骨的深面，另一手放在塌陷的鼻骨表面，用血管钳将鼻骨撑起复位，同法完成鼻中隔的复位。复位后鼻腔内填塞碘仿纱条，以支撑鼻骨。 (二)手术治疗 1(手术特点与要求 (1)歪鼻的程度有轻重之分，范围也不尽相同，因此手术应个性化。 (2)手术效果与畸形程度有关，畸形严重者往往治疗效果比较明显，易使患者满意。 (3)骨折在骨化愈合之前易复位，所以伤后治疗宜早。 (4)为不增加新的瘢痕，对于开放性创伤的患者，可经瘢痕处切口。 (5)对于鞍鼻患者，用硅胶假体或骨组织块充填即可恢复外形，但充填物位置要适当，下端达鼻尖部膨隆区，上端达眉与内眦的中点部位。 (6)手术截骨矫形时，多需将两鼻侧软骨的矢状联合凿开才能使鼻侧软骨在正中线上摺起而升高鼻梁。2(手术操作 对歪鼻、扭曲鼻的手术矫正主要包括三部分:鼻中隔畸形的矫正，鼻骨畸形的矫正和鼻外侧软骨畸形的矫正。由于不同病人鼻扭曲的程度各异，故鼻扭曲畸形的手术治疗既有简单方法，又有复杂方法。 手术可采用鼻外切口，紧贴翼状软骨掀起鼻小柱、鼻尖的软组织，向上显露鼻骨及鼻侧软骨，将鼻中隔软骨与其上的鼻骨和外侧的鼻外侧软骨分离。鼻外侧软骨必须与鼻中隔软骨彻底分离，以保证中隔畸形矫正后鼻外侧软骨能很好地复位。剪除多余的鼻外侧软骨，在双侧的黏骨膜下剥离显露鼻中隔全部。分别在鼻骨中线两侧将鼻骨凿开，再经鼻前庭切口将鼻面交接处的上颌骨额突凿开，将塌陷侧鼻骨撬起，将突起侧鼻骨压向对侧。用鼻中隔转刀或剪刀将鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、前鼻棘切开，可切除部分鼻中隔软骨，切除部分应位于鼻骨下缘与鼻棘连线以后，以防引起鼻梁塌陷。或“井”形切开鼻中隔软骨，将鼻中隔复位;为防止再脱位，可用粗丝线或钢丝将其与鼻前棘缝在一起。 对鼻梁已明显塌陷的病人，可切取自体肋软骨，根据畸形具体情况适当修剪，植入鼻部。 3(术后处理 手术后3d去掉鼻背固定物，观察鼻部外形。如鼻部外形不理想，可以适当调整，继续固定3,7d。常规静脉滴注抗生素5,7d。手术后7d拆线。 4(并发症 (1)切口感染。主要与手术中无菌操作不严格，手术后出现血肿有关。预防措施:术中加强无菌操作，术后行可靠的塑形和加压包扎，以防手术区积血和积液，同时预防性应用抗生素。一旦发生感染，应积极切开引流。 (2)鼻中隔穿孔。主要与手术中黏骨膜被撕裂有关。预防措施:手术中紧贴鼻中隔软骨分离黏骨膜，分离的腔隙应足够大，以防切除鼻中隔软骨或凿除犁骨时撕裂黏骨膜。一旦发生鼻中隔穿孔，应尽早行手术治疗。 (3)鼻外形矫正不理想。主要与手术前设计和手术操作不精确有关。预防措施:手术前应了解病人歪鼻的解剖学原因，以防操作失误。操作时，由于组织水肿变形，原手术标记线往往不准确，在切除组织时，以通过人中沟和鼻黄金点的线作为标准。如果手术效果不满意，可于3个月后行手术整复。 讨论 歪鼻是一种常见的鼻部畸形，本文介绍的主要是鼻外伤所致鼻的支架偏位，如不及时矫正会影响面容和鼻腔生理功能。 歪鼻包括骨性歪鼻和软骨性歪鼻，主要是发育不良和外伤所致，绝大数的患者是由于外伤所致。由于遭受外伤，发生鼻骨骨折错位，导致歪鼻曲畸形。如不及时矫正会影响面容和鼻腔生理功能。 歪鼻畸形的发生是由外力对鼻支架的牵拉所致。内力指先天性或获得性鼻中隔软骨畸形的牵拉。而外力则包括继发于瘢痕挛缩的牵拉或软组织在鼻骨支架上的不对称附着。内外力量的牵拉，引起鼻支架的扭曲和偏移，从而导致功能性障碍和美学上的畸形。歪鼻畸形的解剖基础与鼻骨锥体异常、鼻软骨扭曲和鼻中隔偏斜有关。 因此，歪鼻矫正的关键是在矫正鼻外形的同时，进行鼻中隔的整形，这也是获得长期稳定的美学效果和功能改善的前提。 参 考 文 献 [1]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院编.耳鼻喉手术学.北京:人民卫生出版社,1975:127-128. [2]王正敏.主编.耳鼻喉科学新理论与新技术.第 1版.上海:上海科学教育出版社,1997:121-122. [3]谷京城,孙连玉,邢巍巍,等.鼻小柱入路歪鼻矫正术.中国耳鼻喉颅底外科杂志,1998,4(2):127.