直肠与肛门疾病

直肠与肛门疾病 , 直肠与肛门疾病 1. [考点]内痔的血供 [分析]来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。因此这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、1点处。 2. [考点]肛管直肠检查法 [分析]直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。 3. [考点]直肠肛管疾病的检查 [分析]便血时，直肠指检和镜检是必须进行的检查，简单易行;尤其是便鲜血、血与便不混，说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。首选肛门直肠指检及直肠镜检查。大便常规镜检只能证实出血，对此病无意义;乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作后续的检查，不是首选。 4. [考点]肛裂 [分析]肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。 5. [考点]直肠肛管周围脓肿分类 [分析]直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿。 6. [考点]肛瘘类型医学 [分析]肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70,，为低位肛瘘。 7. [考点]直肠癌 [分析]直肠癌的组织学分类中腺癌占75%,85,，而黏液癌只占10,,20,。 8. [考点]直肠癌的治疗原则 [分析]肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。 9. [考点]内痔的诊断 [分析]内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血，但痔块随着静脉曲张加重而增大后排便时便可脱出肛门外，便后能自行回复，此为内痔第二期。 10. [考点]直肠癌手术方式的选择 [分析]距肛门7cm以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术(即Dixon手术)。 11. [考点]直肠肛门疾患 [分析]直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时干硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。 12. [考点]直肠癌的手术方式选择 [分析]直肠癌块下缘距肛门12cm可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门7cm以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。 肝疾病及门静脉高压病 1. [考点]细菌性肝脓肿 [分析]肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，所以脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。 2. [考点]细菌性肝脓肿的诊断 [分析]肝脓肿常继发于某种感染性先驱疾病。主要症状是:寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。右侧胸腔可以产生反应性胸腔积液。当脓肿穿破可导致腹膜炎。腹泻不是细菌性肝脓肿的临床表现。 3. [考点]细菌性肝脓肿的治疗 [分析]对于较大的脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切开引流。 4. [考点]肝癌的诊断 [分析]血清AFP检测是当前诊断原发性肝癌常用而又重要的指标，对原发性肝细胞癌有相对的专一性，诊断正确率可达90,以上。PSA是前列腺特异性抗原，是前列腺癌的特异性血清学肿瘤标志物，CEA、CA19-9、CA125相对多见于胃肠道癌、胰腺癌及卵巢癌。 5. [考点]门静脉的解剖及交通 [分析]门静脉压的正常值为13,24cmH2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高出现交通支扩张、腹水等症状。 6. [考点]门静脉高压症的病因 [分析]在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。 7. [考点]门静脉高压食管静脉曲张破裂的并发症 [分析]门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝昏迷。 8. [考点]门静脉高压症手术治疗目的 [分析]门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门静脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。 9. [考点]门腔静脉分流术的优点 [分析]门腔静脉分流术是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，故降压作用最显著，断流术和硬化剂注射不能降低门静脉压力。 10. [考点]细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别 [分析]细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。 11. [考点]肝炎性和占位性病变的诊断与鉴别诊断 [分析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg,L时有明确的诊断意义。