肛管插入长度对肠镜检查中清洁灌肠效果的影响

肛管插入长度对肠镜检查中清洁灌肠效果的影响 肛管插入长度对肠镜检查中清洁灌肠效果 的影响 《海南医学)2OLO年第2l卷第l8期HAINANMEDICALJOURNALVoI.21No.18September2010 ? 护理? 肛管插入长度对肠镜检查中清洁灌肠效果的影响 王伟 (连云港市第二人民医院,江苏连云港222023) 【摘要】目的通过调整肛管插入长度,提高清洁肠道效果和减少病人痛苦.随机将80例肠 镜检查前清洁灌肠患者分为观察组和对照组,观察组40例,对照组40例,调节不同插管长度进行清洁灌肠. 对照组插管长度为7—10cm;观察组插管长度为14—18cm.比较两组的灌肠次数,灌肠液量,灌肠时间,总 的灌肠液量,肠道清洁度及满意度.结果观察组比对照组在灌肠次数,灌肠时间及灌肠总液量方面差异 均有显着统计学意义(P<0.01),灌肠后肠道清洁人数及患者满意度显着提高(P<0.01).结论适宜增 加肛管插入长度的清洁灌肠法明显优于传统清洁灌肠法,值得临床推广应用. 【关键词】清洁灌肠;肛管;插入长度 ----6350(2010)18—144【中图分类号】R472.91【文献标识码】B【文章编号】1003 —02 清洁灌肠是为了清洁肠道,而反复使用大量不 保留灌肠,也是一项临床常见的护理技术操作.为 达到彻底清洁肠道效果和减少病人痛苦的目的,我 们探讨了肛管插入最适宜的长度方法,取得满意效 果,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1月至2009年5 月在我院行肠镜检查前需清洁灌肠的成年病人80 例,其中男36例,女44例,年龄2l一68岁,平均 46.6岁.随机分为观察组4O例和对照组40例,两 组年龄,性别,病情比较,差异无统计学意义(P>0. O5),具有可比性. 1.2方法 1.2.1观察组患者大便正常情况下灌肠前 嘱患者晚饭后1h喝蓖麻油3Oml,并在半小时内饮 2000ml温开水,如有便秘或大便不畅患者改在前 天喝20%甘露醇250ml.次日,肠镜检查前灌肠取 0.1%一0.2%软皂溶液500—1000ml,液温39?一 41?.灌肠时病人取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝 部,臀部移床沿,灌肠桶液面距肛门40—60cm,选用 适宜的肛管.肛管润滑排气后经肛门轻轻插入直肠 长度为l4—18cm,同时嘱病人放松并呼气,松开夹 子,缓缓灌人灌肠液,病人如有便意,减慢灌入速度 或暂停片刻,同时嘱病人放松.待灌肠液灌人完毕 后,徐徐拔出肛管,嘱病人平卧5—10min,然后下床 排便.排便后重复灌肠,直至无粪渣灌肠液排出. 1.2.2对照组灌肠前准备方法,灌肠液,体 位与观察组相同,肛管润滑排气后经肛门轻轻插入 直肠长度为7—10cm1J,其他操作与观察组相同. 1.2.3肠道清洁度分级判定清洁:肠道 准备满意,肠腔无粪便残渣,无粪水潴留,肠液清亮, 操作顺利并观察良好J.不清洁:肠道准备基本满 意,肠腔有少许粪渣或粪水,观察欠清晰. 1.2.4统计学方法计量资料比较采用t检 验,计数资料用检验. 2结果 2.1两组病人灌肠液入量,灌肠时间及灌肠次 数比较观察组比对照组在灌肠次数,灌肠时间及 灌肠总液量方面差异均有显着统计学意义(P< 0.01),见表t. 表1两组病人灌肠液入量,灌肠时间及灌肠次数比较(孑-4:s) 2.2两组病人灌肠后肠道清洁例数及满意度 比较观察组与对照组比较,灌肠后肠道清洁人数 及患者满意度均显着提高(P<0.01),见表2. 表2两组病人灌肠后肠道清洁例数及满意度比较 3讨论 肠道的清洁主要通过从肛门插入肛管,灌人大 量灌肠液来实现.插入长度如不适宜,必将影响清 作者简介:王伟(1959一),女,江苏省连云港市人,剐主任护师,本科,从事急诊护理管 理:1==作. ? l44? vo1.21No.18September2010ItAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)201O年第 21卷第l8期 洁肠道的质量.肛门距离直肠起始端长度为l5—19 cm,而其中外科解剖肛管长度平均约为3—4cm,直 肠长度为12—15cm,肛管的顶孔距侧孔的距离为 1.0cm,而在直肠的7—9cm处为排便反射最敏感 的地方(直肠手术时也常保留此部位以保持正常的 排便功能).当清洁灌肠将肛管插入7—10cm时, 肛管尖端正好达直肠排便反射最为敏感的部位,所 以当有水流刺激可导致病人不能耐受,肠道激惹反 应强烈.患者出现腹胀,腹痛,有想排便的感觉, 而灌肠液继续进人肠道,导致清洁肠道不彻底,清洁 灌肠的总时间延长(需反复清洁灌肠).当插入肛管 l4—18cm时,肛管尖端所达部位正好避开了直肠排 便反射最敏感的部位,因而可使进人肠道中灌肠液 的量更多,而不致于过早出现上述不适感觉,同时也 使清洁灌肠的总时间缩短,清洁灌肠效果满意. 人体的粪便通常存在于乙状结肠中,而直肠存 粪量不多,常常是空虚塌陷的,而排便是由于结肠蠕 动,将粪便推人直肠,使直肠充盈而发生便意,引起 排便.直肠容量为150—200ml,能承受不引起排便 的压力为<7.3kPa(55mmHg),当插入肛管7—10 crfl时进行清洁灌肠,肛管尖端处于直肠中下段,此 时灌肠液直接进入直肠内,当进入直肠内的灌肠液 的量超过直肠所承受的容量,压力时即可引起排便, 以致于灌肠液进入肠道内的量不多,进入乙状结肠 中的灌肠液的量更少,而不能将肠道清洗得很干净. 当插人肛管14—18cm进行清洁灌肠时,结肠尤其 是乙状结肠和降结肠处在直肠低位,直肠在高处,因 而直肠,结肠间产生压力差,液体通过肛管顺利进入 结肠,又因结肠(100cm)较直肠(12—15cm)长J, 容量大,每次灌肠量大,且灌肠量多少能由操作者掌 握.由于灌肠液绝大部分进入结肠,以充分软化该 部位的粪便,刺激结肠蠕动,促进粪便下移.当下移 到直肠内粪便达到一定压力时病人才产生便意,因 而比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟,这 对于便秘病人尤显重要.排出物是液体粪便混合 物,经过1,2次彻底清洗后最后排出物澄清无色, 增加肛管插入长度灌肠,肠道清洁彻底. 参考文献 [1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 236—237. [2]王军勋,刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究[J]. 中国实用护理杂志,2006,22(6):53—54. [3]李婷姗,郑少康,黄颖娴,等.慢性结肠炎药物保留灌肠剂量的 研究[J].护理学杂志,2007,22(8):7—8. [4]武桂平.影响清洁灌肠效果因素的探讨[J].齐齐哈尔医学院 ,2004,25(12):1438. 中心静脉置管术在ICU患者中的应用体会 洪小玲 (海南省农垦总医院ICU,海南海口570311) (收稿日期:2010—05—14) ? 护理? 【摘要】目的探讨中心静脉置管的护理措施及效果.方法对192例危重病患者置管前的准备及 置管后进行护理及观察.结果192例中穿刺成功189例,失败3例.因导管堵塞被迫拔管2例,患者躁动 自行拔管1例.结论中心静脉具有置管时间长,减轻护士工作量,保证ICU患者抢救,营养药物的准确输 入及中心静脉压监测等优点. 【关键词】中心静脉置管;ICU;应用;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1003-----6350(2010)18—145 —02 中心静脉置管是ICU患者补液输血,胃肠外营 养,输入各种抢救药物的重要通道.我院ICU2008 年9月至2009年8月共收治192例危重病患者,均 进行中心静脉置管术,通过临床密切观察及精细护 理,发现其对ICU患者的抢救及治疗起到重要作用, 现将其护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组192例,其中男性137 作者简介:洪小玲(1965一),女,海南省海口市人,主管护理师. 例,女性55例.年龄16—89岁,平均(65.7?23.4) 岁.57例为呼吸系统疾病,49例为心血管疾病,37 例为脑血管疾病,28例为'肾脏疾病,21例为代谢性 疾病,其中149例合并有两种或两种以上疾病.147 例行锁骨下静脉穿刺置管术,45例行颈内静脉穿刺 置管术.留置中心静脉导管时间为3—26d,平均留 置时间为(11.9?2.3)d. 1.2方法及术中配合中心静脉置管术由 ? 145?