[word doc]体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β与神经元特异性烯醇化酶的影响

[word doc]体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β与神经元特异性烯醇化酶的影响 体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β 与神经元特异性烯醇化酶的影响 ? 2080?广东医学2010年8月第3l卷第16期GuangdongMedicalJourn~Aug.2010,Vo1.31,No.16 体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S一10013与 神经元特异性烯醇化酶的影响水 许刚,庄建,陈寄梅,岑坚正,丁以群,温树生 广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心外科(广州510100) 【摘要】目的探讨体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿中枢神经系统的影响.方法3岁以下先天性心脏 病患儿3O例,分为非紫绀组(n=14)和紫绀组(n=16),进行心脏手术.将两组患儿的临床资料和不同时点血 S一10013蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度进行比较.结果紫绀组患儿主动脉阻断和体外循环时间比 非紫绀组长(P<0.05);两组患儿术后即刻S一100~,浓度比术前高(P<0.05),组问比较差异无统计学意义(P> 0.o5);非紫绀组患儿NSE术后所有时点比术前高(P<0.05),紫绀组患儿术后6,24h比术前高(尸<0.05),组问 比较差异无统计学意义(P>0.05).术后即刻S一10013浓度峰值与 清醒时间(r=0.452,P<0.05),机械通气时间 (r=0.450,P<0.05)呈正相关;术后即刻NSE浓度峰值与主动脉阻断 时间(r=0.462,P<0.05)呈正相关.术后 随访,所有患儿智力正常,生长发育良好.结论婴幼儿心脏手术,对中 枢神经系统有一定影响,这些影响多为可 逆的;在法洛四联症和室间隔缺损伴肺动脉高压患儿之间没有明显 差别. 【关键词】心脏手术;脑保护;婴幼儿 EffectsofcardiacsurgerywithcardiopulmonarybypassoilS一 10013andNSE.minfants.XUG凸,ZHUANG Jian,CHEN以一 mei,CENJian—zheng,DINGy—qun,WENShu—sheng.DepartmentofCardiovascularSurgery, GuangdongProvincialCardiovascularInstitute,GuangdongProvincialHos pital,Guangzhou510100,China Correspondingauthor:ZHUANG]ian,E—mail:zhuangfian5413@tom.con 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcardiacsurgerywithcardiopulmonaryby passoncentralnelw— OUSsystemininfants.MethodsThirtychildrenyoungerthan3yearoldwithc ongenitalheartdiseaseswereenrolledand assignedintonon—cyanosisgroup(ventricularseptaldefectwithpulmonaryhypertension)andcyanosisgroup(tetralogy ofFallot).Concentrationsof$10013andNSEinbloodsamplefromjugnlarveinweremeasuredafteroperation.Results ThedurationsofCPBandpostoperativehospitalizationinnon—cyanosisgro upweresignificantlyshorterthanthoseinthe othergroup(P<0.05).TheconcentrationofS一 100130hourafteroperationwassignificantlyhigherthanbaselinein bothgroups(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceintheconcentrationofS一10013betweennon—cyanosis groupandcyanosisgroup(P>0.05).TheconcentrationsofNSEatalltimepointsafteroperationweresignificantlyhigher comparingwithbaselineinnon—cyanosisgroup.andincreasedat6hourand2 4hourafteroperationincyanosisgroup(P <0.05).However,therewasnosignificantdifferenceinconcentrationofNSEbetweenthetwogroups(P>0.05).Posi— tivecorrelationswereshownbetweenthepeakvalueofS 一]0013andthedurationsofwakingandventilation.Furthermore, therewaspositivecorrelationbetweenthepeakvalueofNSEandthedurationofaortaacross—clamping.Conclusion AlthoughcardiopulmonarybypasscardiacsurgeryaffectsONcentralnervou ssystemininfants,mostoftheeffectsarere— versible.Thereisnodifferencebetweennon——cyanosisgroupandcyanosi sgroupintheeffects. 【Keywords】infant;cardiacsurgery;brainprotection 随着体外循环(CPB)技术和心外科手术技巧的进 步,婴幼儿心外科手术向低龄化和复杂化的方向发展. 手术死亡率下降的同时,术后并发症日益引起人们重 视.有研究明,体外循环会在很多方面引起脑部损 伤….脑损伤引起精神障碍可导致住院时间延长,住 院费用增加,病死率和其他并发症增加,严重影响患儿 的生活质量.有研究表明婴幼儿期心脏手术会引起 血中S一100蛋白的升高,但不同类型心脏手术是否 广东省医学科研基金资助项目(编号:A2009047) ?通信作者.E—mail:zhuangjian5413@tom.corn 会产生不同的影响呢?本研究通过分组对照实验,对 比紫绀和非紫绀的婴幼儿接受心脏手术,对中枢神经 系统的影响是否不同. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2006年2—10月3周岁以 下先天性心脏病患儿30例,分为两组.非紫绀组:选 取室间隔缺损伴肺动脉高压患儿l4例,其中男8例, 女6例,年龄3个月至2岁,平均(0.813-4-0.579)岁, 体重4.3—8.8kg,平均(6.364?1.721)kg;紫绀组:选 取法洛四联症患儿16例,其中男lO例,女6例,年龄2 个月至2岁8个月,平均(1.318?0.814)岁,体重4.5 广东医学2010年8月第3l卷第l6期 GuangdongMedicalJournalAug.2010,Vo1.31,No.16 , 11,平均(7.929?2.235)kg.两组患儿年龄,体 重差异无统计学意义(P>0.05).术前所有患儿智力 发育正常. 1.2方法所有患儿均进行体外循环心脏手术,分别 在麻醉后手术前,手术后即刻,手术后6,24,48h抽取 颈静脉血3mL.血标本在4~C温度下离心10min (3000r/min),取上清液进行检测.(1)EIA法测定 S—l00B,由瑞典康乃格公司提供测定试剂盒;(2)用 EIA法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE),由瑞典康 乃格公司提供测定试剂盒.记录患儿术前神经系统情 况,记录体外循环时间,主动脉阻断时间;术后记录患 儿的清醒时间,机械通气时间,有无神经系统并发症及 术后出院时间. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件,两独立 样本的t检验分析两组患儿一般资料;不同时间点的 组内比较采用单因素方差分析,重复测量数据的方差 分析比较各实验分组间的差别,对非正态分布资料用 两独立样本非参数检验进行比较,将术后即刻测量指 标的峰值和临床资料进行双变量相关分析. 2结果 2.1临床资料对比紫绀组患儿主动脉阻断和体外 循环时间均比非紫绀组长,差异有统计学意义(P< 0.05).其余各项资料差异均无统计学意义,见表1. 所有患儿预后良好,没有出现明显的神经系统并 发症.患儿术后进行随访,有5例患儿在随访3个月 期间失访,其中非紫绀组2例,紫绀组患儿3例;对25 例患儿进行了随访,总体随访率83.33%,随访时间6, l5个月,平均随访时间(10.12?5.68)个月,所有患儿 智力正常,生长发育良好. 表1两组患儿临床资料对比i?S 与非紫绀组比较P<0.05;?数据表达方式为M(P,P75) 2.2颈静脉血S—lo0B浓度术前两组患儿颈静脉 血s一100B浓度差异无统计学意义(t=0.648,P= 0.523),术后即刻与术前比较,两组患儿颈静脉血 s一100浓度差异均有统计学意义(P<0.05);术后 24—48h的S一10oB浓度基本恢复正常,两组患儿比 较差异无统计学意义(F=0.418,P=0.570).紫绀 组1例患儿由于体外循环时间长,术后24,48h的 S一1o0B浓度升高非常明显.见表2.术后即刻颈静 脉血S一100B浓度与清醒时间(r=0.452,P<0.05)和 机械通气时间(r=0.450,P<0.05)呈正相关. ? 208l? 表2两组患儿不同时点颈静脉血S一100B浓度对比(?s)L 与术前比较,P<0.05 2.3颈静脉血NSE浓度术前紫绀组患儿NSE比非 紫绀组高(P<0.05),非紫绀组患儿颈静脉血NSE术 后即刻,术后6,24和48h均明显升高,与术前相比差 异有统计学意义(P<0.05).紫绀组患儿术后颈内静 脉血NSE浓度与术前相比差异有统计学意义(P< 0.05),然后开始回落,术后48h的NSE浓度与术前比 较差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿比较,NSE 浓度差异无统计学意义(F=1.321,P=0.277).术后 即刻颈静脉血NSE浓度与主动脉阻断时间呈正相关 (r=0.462,P<0.05). 表3两组患儿不同时点颈静脉血NSE浓度对比(?s)g/L $与术前比较P<0.05 3讨论 心脏外科手术会使脑血液循环受到影响,婴幼儿 中枢神经系统发育尚未完善,体外循环心外科手术对 脑组织影响较大.中枢神经系统并发症是婴幼儿心脏 手术常见的并发症,与手术效果和预后密切相关. KAZUO等研究表明机体炎性反应与体外循环后脑 损伤有明显相关性.究竟不同类型心脏手术是否产生 不同的影响?我们就此问题进行了研究. 脑组织损害有许多成分会因细胞结构受损而释放 到脑脊液中,而血脑屏障通透性增加会使这些特殊的 成分渗透进血液循环.神经胶质细胞损伤的化学标志 物主要有胶质纤维酸性蛋白和S一100蛋白,而神经元 损伤的生化标志物为神经元特异性烯醇化酶.S一100 蛋白是一种酸性钙离子结合蛋白,它由Ot,B两种亚基 组成,s一100a~和s一1o0pp统称为s一1o0p,主要存 在于神经胶质细胞和施万细胞中.而S一100B96%存 在于脑组织中,因而被认为是脑特异性蛋白.当脑组 织受损后,组织细胞中的S一100B释放,首先进入脑脊 髓液,并可通过受损的血脑屏障进入血液循环.因此, . 2082.壅睡堂月箩!堂笙塑!d!!!型!::!!:!:! 脑脊髓液和血浆中的S一10013通常被视为判断和定量 评估脑损伤程度的特异性指标,更被用作神经退行性 疾病,颅脑肿瘤,颅脑创伤和脑血管疾病等的生物化学 标志物j.现在,监测NSE,S—l00B蛋白以评估脑 损伤的严重程度和预后正成为新的热点.本研究选 取s一100p蛋白和NSE作为&JL心外科手术后脑损 伤早期诊断指标. 体外循环心脏手术会对中枢神经系统造成损害, MASSIMO等证实了CPB患者术后血清NSE及 S—100蛋白水平明显高于非CPB患者.在本研究中, 颈静脉血S一10013浓度从手术开始就升高,至手术结 束后达最高峰,术后即刻,术后6h与术前比较,差异 有统计学意义(P<0.05),然后逐渐回落,到术后24h 已基本恢复到术前水平.NSE浓度变化眙线也是从手 术后开始升高,但高峰期会持续一段时间,出现一个高 水平浓度的平台期,至术后48h以后才逐渐回落.这 些浓度变化曲线提示,/bJL体外循环心脏手术确实对 中枢神经系统造成一定影响,但这些影响大部分是可 逆的.s一100B升高较早,较快,术后即达最高峰;NSE 释放则较为迟缓,高峰期可维持到术后24h.本研究 中术后即刻颈静脉血S一10013浓度峰值与术后清醒时 间和机械辅助通气时间呈正相关,从另一侧面反映术 中监测血S一1008浓度可以预示患儿的预后. 本研究两组之间的对比,颈静脉血S—lO0p浓度 差异无统计学意义(P>0.05),提示在婴幼儿期进行 心脏手术对中枢神经系统的影响,紫绀型先天性心脏 病患儿和非紫绀型患儿差异无统计学意义.这一点与 两组患儿术后恢复良好,没有出现神经系统并发症相 一 致.紫绀组患儿术前颈静脉血NSE浓度比非紫绀 组要高(P<0.05),可能是紫绀患儿心脏血流长期右 向左分流,脑组织长期相对缺氧所致.而本研究中,术 后即刻颈静脉血NSE浓度峰值与主动脉阻断时间呈 正相关,提示心脏手术中主动脉阻断时间与手术对脑 部的影响可能有相关性.KOIDE等对18例d,JL心 外科手术后血清S—lO08水平作分析得知,所有患儿 血清S一10013水平在体外循环后立即升高,体外循环时 间的长短,是否是紫绀型先天性心脏病等,都是对于 CPB后s一10013升高有意义的因素. 综上所述,婴幼儿期施行体外循环心脏手术对中 枢神经系统会产生一定的影响,但这些影响多为可逆 性变化.这种影响,在法洛四联症患儿和室间隔缺损 伴肺动脉高压患儿之间没有明显差别. 参考文献 [1]HOGUECWjR,PALINCA,ARROWSMITHJE.Cardiopul? monarybypassmanagementandneurologicoutcomes:anevidence — basedappraisalofcurrentpractices[J].AnesthAnMg,2006, 103(1):21—37. 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