【doc】颌下腺结石对腺体功能的影响

【doc】颌下腺结石对腺体功能的影响 颌下腺结石对腺体功能的影响 27一(, uRN 京 AL0FBEIJI 科 NGMlcA 学 LUMV 学 E -1腺蚴耽锄琥 磨3向 颌下腺结石对腺体功能的影响 北京医科大学口腔医学院口腔额面外科张福胤俞光岩马大权.z/,'.....… A 提要.用Tc连续动态显像对20倒颌下腺结石患者的瓿下腺功能进行分析.结果毒明,额下腺结 石时,腺体的摄取和分泌功能均有明显降低,结石的大小及腺体的感染程度是影响腺体功能的主要因 素摄取功能和分泌功能通常发生同步降低.早期病例则其表现为分泌功能低下. 主题调颌下腺/生理学;结石 颌下腺结石是较常见的颌下腺非肿瘤性疾 病.是需手术治疗最常见的颌下腺疾病.颌下腺 结石的治疗主要有"经口腔导管切开取石术"和 "颌下腺切除术"".颌下腺的功能状态是决定 颌下腺切除的关键因素.所以,认识颌下腺结石 对腺体功能的影响对颌下腺结石的治疗有重要 意义.本研究用Tc连续动态显像研究颌下腺 结石对腺体功能的影响,为临床判定颌下腺的 功能状况和颌下腺结石的治疗提供帮助. 材料与讨论 1.选择1992年6月至1994年2月在我 院治疗的颌下腺结石患者20例,其中男11例, 女9例,年龄23,66岁,平均42.6岁,全部病 例均行X线片检查,包括下颌横断秸片和颌下 腺侧位片证实为颌下腺导管阳性结石.记录临 床资料:患者年龄,发病时间,感染史,结石部位 和结石大小等.治疗前一周行99Tc连续动态 显像检查. 2.检查:全部采用ECT连续动态平 面显像.所用仪器为法国的SophaMedicalDS 7.检查前,病人连续口服复方碘液3天,每天 0.5ml,以封闭甲状腺.检查在上午8,10时进 行,病人仰卧在ECT前,固定头部以保证头部 在摄取窗中心,静脉弹丸注射过锝酸盐淋洗液 (Tco)7mci后,立刻作连续动态显像检查, 每3分钟采集一帧照片,共采集l6帧,在第lo 帧末时,将2.5柠檬酸0.2ml滴于受检者舌 背以促进涎腺分泌.检查结束后,在计算机屏幕 上选择颌下腺轮廓较清楚的一帧,圈出双侧颌 下腺兴趣区及颞部本底,计算机自动计算出兴 趣区和本底的最大和最小核素活性计数,并绘 出颌下腺的功能曲线及本底曲线,在曲线上评 价颌下腺功能. 3.评价指数:在功能曲线上,以曲线的高 度代表腺体的核素计数(Count),分别计算以 下值: (1)Cmax:摄取最高值;(2)Cmax:给酸时 值;(3):给酸后最低值;(4)130:颞部本 底;(5)B:(B一2.18BO)颌下区本底. 评价指标: (1)摄取指数CI(ConcentrateIndex): CI=(Cmax--B)/B: (2)分泌指数SI(SecreteIndex): SI=(一Cmin一)/(石一B)× 100; (3)摄取指数率CIR(concentrateIndex Ratio)CIR=CI,/Clm×1O0# (4)分泌指数率SIR(SecreteIndex Ratio):SIR—SI/SIt×i00; (5)功能指数FI(FunctionIndex): FI=CIR×SIR×i00 结果 1.20例颌下腺功能指数:见表. i现在大连医科大学口腔幕. I RoF 医 BI 科 NGM备IcAL学uNIV学ET报YVo].Z7N0_45 表颉下腺结石的腺体功能 TableTheglandular~unctionLnsialolithiasis .{submandihuIarand cI,sI值与正常腺体的cI,sI值问经均数 检验,cI,sI值均较正常腺体的cI,sI值有显 着降低(P<0.01). 2.颌下腺功能的影响因素:20例患者中, 35(7/20)的患者CIR低于正常,45(9/20) 盼患者SIR低于正常,65(13/20)患者的FI 低于正常. 5项功能评价指标与5组临床资料(年龄, 发病时问,腺体感染,结石部位及结石大小)以 SPSS/PC+系统进行多因素逐步回归分析,结 果表明,腺体的感染是腺体功能(包括cI, CIR,SIR及FI)的最大影响因素(4项指标P 均<o.OS),结石的大小对腺体的分泌功能(sI) 亦有一定影响(P<0.01). 3.感染因素对颌下腺功能的影响:本组资 料中,有感染史者占45(9/20),有感染的9 例中,78.8(7/9)腺体的CIR和SIR低于正 常,88.9(8/9)腺体的FI低于正常. 4.曲线类型:FI低于正常的l3例中,8倒 患者的功能曲线呈平坦或下降型,其中2例患 者的曲线较正常侧的曲线高,I倒患者在lo分 钟内即达到最高值,表现为较高的平台曲线7 例FI正常患者的曲线呈正常的平"s"型曲线. 讨论 1.阻塞对颌下腺功能的影响;颌下腺结石 在形成过程中,随着结石直径增大,导管发生阻 塞,涎液贮留,腺体发生类似于导管结扎术后的 病理改变.导管扩张,腺泡萎缩变性,小叶内导 管增生,纤维结缔组织增生,细胞内酶活性降低 甚至消失..因腺实质细胞萎缩变性,其生理 活动降低,表现为对核素的摄取能力下降,严重 者表现为腺体无主动摄取能力,外加功能结构 的破坏和导管阻塞,腺体的分泌能力亦降低.本 组资料中,领下腺结石时,摄取和分泌功能均较 正常腺体低下.导管阻塞是引起颌下腺功能降 低的最初病因,所以,在治疗中,去除阻塞因素 是防止颌下腺功能继续下降最重要的手段. 2.感染对领下腺功能的影响:颁下腺结石 时,腺体的排泄作用减缓或停滞,又因颌下腺导 管口位于口底,涎液分泌逆重力方向,导致了颌 下腺导管系统的自洁作用降低,腺体极易发生 逆行性感染".当腺体发生感染时,腺体正常的 功能结构进一步破坏,早期表现为导管扩张,周 围炎细胞浸润,玻璃样变性,腺泡萎缩;后期腺 实质则被大量增生的导管代替,严重时,腺泡腺 小叶的结构消失,代之以增生的纤维结缔组织, 淋巴组织以及脂肪组织,其残留少量增生的导 管,形成硬化性颌下腺炎,并进一步发展成颌下 腺的瘴痕化..所以,炎症的发生是颌下腺功能 降低的另一主要原因. 本组资料的回归分析结果显示,颌下腺结 石时,颌下腺炎症是影响腺体摄取,分泌及总体 功能的主要因素.但分泌指数受结石大小影响 较大.不难理解,结石越大,导管阻塞越重,分泌 刚.盎. 功能必然降低.其它四项功能指标(CI,CIR, SIR和FI)则主要受腺体炎症影响.所以,在治 疗时,去除阻塞因素后.控制炎症的发生和发展 对保持腺体功能同样具有重要意义. 3.颌下腺结石对功能曲线的影响:功能低 下的病例,多数功能曲线表现为低平的直线,失 去了正常平…S'型曲线结构摄取功能的降低, 常常伴随着分泌功能同时也降低,影响摄取功 能的因素.均可影响分泌功能.少数病例的曲线 表现为较高的直线类型,这可能是由于腺体的 急性炎症或慢性炎症的急性期,领下腺的基底 床组织和颌下腺内的血管扩张充血所以,较高 的摄取曲线并不代表腺实质的主动摄取水平, 而是本底值增高和腺内血管的核素摄取水平. 个别病例曲线表现为缓慢摄取后达到一较高的 平台型,在功能指标中,cI接近正常,s1明显低 下,这可能是早期颌下腺结石的腺体功能表现, 此时腺体的功能破坏不严重,表现为单纯的阻 塞.表现为此类功能曲线的病例,在取石术后, 腺体功能可望有较好的恢复. 参考文献 1.张锡泽,邱蔚走主编.口腔颌面外科学第2版.北京:凡 民卫生出版社.1988;405408. 2.YoshlmuraYeta【_SM/varygrandfuacdoaaftersialoilthia sis:seladgraphleexaminationofsuhmaadihu[arglandswith TcperteehaetateJOralMaxitlofacSung】989;47: 704. 3SeifertG,etalDiseasesof"SalivaryGlandsIsted. GeorgThieraeVerlagStuttgar1.1986{31—39. 4.1saessonG.LundquistPG.Salivarycalculi?naetioLogi calctoriachronicslaLadeaitisofthesuhmandihu[ar glandCLiaOtoLaryagoL1982|7I231- (1994,0622收稿) FUNCT10NALCHANGES0FSUBMANDIBULARGLAND WITHSIALOLITHIASIS SchoolofStomatologyZhangFuyin,YuGuangyan,MaDaguan Glandularfunctionsandclinicaldataofsubmandibularglandsof2Opatientswithsia[olithlaslswerecollected andanalysed.Theconcentrationandsecretionfunctionasignificantlydecreasedduetosialolithiasls.Anegative correlationwasfoundbetweenCIandthediameterofcalculus.sI,CIR,SIRandF1wereinfluencedbyglandular iMection.Inmostcases,bothofCIRandSIRdecreased.However,insomeearlystagecase8,onlySIRdecreased. Aftersialolithectomy,controlofinfectionwasveryimportanttopreventthereductionofglandularfunctions. MeSHHeadingsGlandularfunction;ECT;.Tco;Seintigraphy~Sialolithiasis;Submandiburar gland