3例肝血管肉瘤围手术期护理

3例肝血管肉瘤围手术期护理 3例肝血管肉瘤围手术期护理 22l4现代医药卫生2005年2l卷第l6期 3例肝血管肉瘤围手术期护理 朱安定 (中南大学湘雅三医院普外科,湖南长沙410013) 文章编号:1009—5519(2005)16—2214—01中图分类号:R47文献标识码:B 我院1999年6月2004年6月手术切除肝血管肉瘤3 例,均获成功,无手术死亡和术后并发症,恢复良好,现将围手 术期护理要点总结如下: 1临床 本组患者均为男性;平均年龄50岁,经CT,MRI检查提示 完善术前准备后在全麻下行肝脏肿瘤切 肝血管肉瘤收治人院, 除术.术后病理切片确诊为肝血管肉瘤,经精心治疗和护理,术 后无并发症发生,恢复顺利,平均住院为3l天. 2围手术期护理要点 2.1心理护理:医护人员,要以和蔼的态度,周到热情的服务, 耐心的解释或用成功的病例作现身说法,使患者树立战胜疾病 的信心.接受,配合治疗. 2.2术前准备:(1)全面检查心,肺,肝,肾功能,判断全身状态 及对手术的耐受性.改善全身状况.纠正可能存在的营养不良 和贫血.可给予高糖.高蛋白.高维生素,易消化饮食,严重营养 不良者给予全胃肠外营养(rPN)支持.贫血较严重者,少量多次 输以新鲜血,血小板,白蛋白等;(2)纠正凝血障碍,该肿瘤患者 有半数并发血小板减少,因此,人院后一方面抽血检查出,凝血 时间,凝血酶原等,另一方面,给予肌肉注射维生素K一10mg,1 次/天;(3)术前备皮,用松节油揩去脐孔内污垢,术前1天洗澡 冬季注意保暖,避免着凉. 2.3术后护理 2.3.1一般护理:(1)术后患者送人术后监护病房(sIctJ),全 麻未醒前安排专人护理,采用去枕平卧位,头偏一侧,防止呕吐 物吸人呼吸道,及时清除气道分泌物,同时警惕舌后坠造成呼 吸道梗阻,在观察呼吸的同时.还要注意血压,脉博的测量,术 后1小时内予lO分钟测量1次血压,脉博,此后改为1小时测 糖尿 量1次,全麻清醒6小时后,予半卧位,拉好床栏;(2)密切观察 生命体征,神志,全身皮肤粘膜情况,有无出血点,紫绀等,定时 测量患者尿糖,尿比重,准确记录出入水量,术后2天1次对肝 功能,血小板,凝血酶原时问,电解质,肾功能,血气等进行定期 检测;(3)吸氧48—72小时,氧流量l一2L/min;(4)加强对患者 的保暖工作,室内温度保持在20?一22?;(5)可适当应用镇痛 药,必要时杜冷丁50醒肌注;(6)采取颈内静脉穿刺置管输液 法,护理过程中应严格消毒隔离制度,输液要妥善固定,注意观 察用药后反应,控制输液速度,采用输液泵匀速输液,一般速度 控制在180—250rnl/11. 2.3.2引流管的护理:患者肝切除术后一般留置胃管,腹腔双 套管,导尿管等,要注意各种引流管道妥善固定,防止扭曲,脱 落,堵塞,观察各引流液的量,颜色,性质并做好详细记录,应特 别重视腹腔双套管的护理,如在术后l小时内,内套管引出鲜 血大于80rnl,则提示腹腔内有活动性出血,应立即通知医生采 取止血,术后2天内,引流液一般较多(200ml/d)随后渐 减,有肝功能损害的患者,术后3,5天时,腹腔引流液常增多 (200ml/d以上)呈腹水状,应注意纠正电解质失衡,输注白蛋 白及用速尿利尿,以减少腹水渗漏.为保持引流管通畅,双套管 内套管可用生理盐水500ml加庆大霉素8万u,定时作少量冲 洗(3,5ml/2h).双套管在引流量逐渐减少的情况下(<30ml/ d)术后3,5天可拔除. 2.3.3预防术后并发症的护理:(1)术后早期应警惕发生腹腔 大出血,注意观察,及早发现患者低血容量性休克的各种临床 现,如血压下降,心率加快,脉搏细速,四肢发冷,烦躁不安, 或从留置的引流管中不断有大量血性液体流出时,往往表示有 手术后大出血的可能.(2)预防肺部感染.术后给予超声雾化.4 次/天.鼓励患者深呼吸及咳痰,护理上注意定时翻身,拍背1 次/2小时.收稿日期:2005—05—16 病肠病的护理 许秀萍,刘秀萍 (内蒙古锡林郭勒盟医院内二科CCU病房,内蒙古锡林郭勒026000) 文章编号:1009—55l9(2O05)16—2214—02中图分类号:R47文献标识码:B 对2o例糖尿病肠病患者进行了几个方面的护理.让患者 养成良好的生活习惯,以减轻痛苦,现报道如下: 1临床资料 本组20例,年龄l9,80岁,有糖尿病史6—20年.女l5 例,男5例.其中糖尿病性腹泻2例,男1例,女1例;糖尿病性 便秘男4例,女l4例. 2护理 2.1心理护理:护理人员要热情接待患者,多与他们交谈,以 温和的语言,得体的举止,亲切的态度满足患者的合理需要,让 患者感到护理人员是可信赖和依靠的,给患者宣传相关知识, 提高患者对本身疾病的认识,这样可以让患者缓解心理压力, 消除低落情绪,精神放松,情绪稳定,树立自信心,战胜疾病. 2.2饮食护理 2.2.1糖尿病性便秘:指导患者晨起空腹饮300—500ml温开 水.半小时后再进食,食物中应增加纤维含量.每日纤维含量不 少于40g,食物多以粗制米,面和适量杂粮为主,不饮浓茶,多 食新鲜蔬菜,如白菜,芹菜,尽量达到500,1000g/d. 2.2.2糖尿病性腹泻:进食清淡,易消化流食或半流食,少量