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小切口下颌下腺摘除术13例的临床分析

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小切口下颌下腺摘除术13例的临床分析小切口下颌下腺摘除术13例的临床分析 ? 74?中国实用神经疾病杂志2009年3月第12卷第5期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar.2009,Vo1.12No.5 transferofprepro—calcttoningene—velatedpeptide—inthe[4] mouseEJ~.Cirtulation,2000,101(8):923—930 [3]WangDH,LIJ.Antihypertensivemechanismsunderlyinga se...
小切口下颌下腺摘除术13例的临床分析
小切口下颌下腺摘除术13例的临床 ? 74?中国实用神经疾病杂志2009年3月第12卷第5期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar.2009,Vo1.12No.5 transferofprepro—calcttoningene—velatedpeptide—inthe[4] mouseEJ~.Cirtulation,2000,101(8):923—930 [3]WangDH,LIJ.Antihypertensivemechanismsunderlyinga sensitivehypertensivemodelinducedbysensory novelsalt— denervation[J].Hypertensin,1999,33(1Pt2):499—503. Cottone,Vadala,VellaMC,eta1.Changesofplasmaendothlin andgrowthfactorlevelsandofleftventricularmass,a{ter chronicAT1一receptorblockadeinhumanhypertension[J].Am JHypertens,1998,11(5):548—553. (收稿2008—12—21) 小切口下颌下腺摘除术13例的临床分析 张勇"杜远宽' 1)河南焦作煤业集团中央医院口腔科焦作4541502)河南尉氏县人民医院口腔科 开封475011 【关键词】小切口;下颌下腺;摘除术 【中图分类号1R782.05【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2009)05-0074—02 慢性下颌下腺炎是口腔颌面外科的一种常见 病,常需手术治疗,通常情况下颌下腺摘除手术切口 长5~8cm,术后疤痕较明显.采用颌下小切口行腺 体摘除术,具有创伤小,术后瘢痕小,美观等优点,现 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料13例患者临床诊断均为慢性下 颌下腺炎,病程在2,7年.其中男9例,女4例,年 龄3O,67岁,平均4O岁.所有切除的下颌下腺术 后行病理学检查,均为慢性下颌下腺炎. 1.2手术方法切口在平行下颌骨下缘下1.5, 2.0cm,长度为3cm.依次切开皮肤,皮下组织,颈 阔肌至下颌下腺包膜面.剪开下颌下腺包膜,在 腺体后上深面找到并结扎进入腺体的动,静脉分支, 向前继续用止血钳钝性分离,结扎舌神经的颌下神 经节,分离后剪断并牢固结扎下颌下腺导管,摘除下 颌下腺.皮内缝合,置一橡皮条引流,敷料加压包 扎. 1.3结果摘除的腺体经病理学检查均为慢性下 颌下腺炎.所有病变下颌下腺均顺利摘除,手术时 间为4O,90min,切口一期愈合,局部反应轻.患者 均无面神经损伤的临床表现,疤痕不明显. 2讨论 颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术区域 之一,该区域内手术在各级医院得到广泛的开展. 而区域内又有许多较重要的神经血管,如何开展好 ? 诊治体验? 该区域内手术,减少并发症的发生值得进一步的研 究L1].面神经下颌缘支位于嚼肌前下角前方之下颌 缘上1.2cm;下0.8cm的区域里.因而手术切口设 计均在下颌骨下缘下1.5cm,平行于下颌骨下缘, 切口长约3cm,切开皮肤,皮下及颈阔肌,即可分离 暴露颌下腺.对面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤 的预防主要是正确选择好切口和保护神经.我们在 临床上采用微小切口的方法避免了传统手术的缺 点,避免面神经下颌缘支和舌神经的损伤,术后还应 预防出血和感染. 近年来,学者们开始内窥镜行下颌下腺微创摘 除手术的研究.手术人路主要有2种:(1)下方侧切 口,即在锁骨上,胸骨切迹侧方8cm,该切口路径较 长,对于颈部较粗短的患者操作困难.(2)正中切 口,包括3个部位,颏部与胸骨切迹的中点,颌下区 和胸骨切迹处_2].用内窥镜行下颌下腺摘除的微创 手术,手术后有神经血管的损伤,皮下气肿,局部出 血等严重并发症[3].在内窥镜摘除下颌下腺要2个 以上切口,切口总长度在3,6cm,内窥镜摘除下颌 下腺的手术方法在临床上受到了一定的局限,改良 的下颌下腺摘除术,切口长度为3cm.小切El下颌 下腺摘除术首先在下颌下腺后上极找到进人腺体的 面前静脉及颌外动脉分支并结扎.它有如下优点: (1)避免了传统手术在颌下缘处结扎这2条血管时 可能对面神经下颌缘支的损伤,保留了这2条血管 对局部组织的供血.(2)减少了分离血管对 周围组织的损伤.(3)避免了由于(下转第94页) ? 94?中国实用神经疾病杂志2009年3月第12卷第5期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar.2009,Vo1.12No.5 梢器缺氧,变性等病理变化,多因精神紧张,过度劳 累所致.症状为旋转性眩晕,波动性耳聋和耳鸣,头 胀满,常伴恶心,呕吐,汗出,听力下降,体征可有眼 球震颤等. 该病属中医学"眩晕"范畴.早在《内经》就有 "诸风掉眩,皆属于肝","髓海不足,则脑转耳呜"的 记载.《景岳全?眩晕》指出"眩晕一证,虚者居其 八九",强调"无虚不作眩",治疗上认为当以"治虚为 主".《丹溪心法?头眩》认为"无痰不作眩",指出 "治痰为先".历代医家关于眩晕的描述很多,临床 上眩晕也总是虚实寒热,错综复杂,常分为肝阳上 亢,气血亏虚,肾精不足,痰浊中阻四大证型.但笔 者认为中医"眩晕"一证,包括了现代医学诸多疾病, 其病因不同,病机不一,临床可分为若干证型及兼夹 之症.发病多与肝,脾,肾功能失调有关.脾虚湿 阻,清阳不升,浊阴不降,痰饮上泛清窍为主因.治 当燥湿祛痰,健脾和胃,方用半夏白术天麻汤加减治 之.半夏白术天麻汤又是治疗眩晕的名方.现代药 理学研究证明,白术,茯苓,泽泻均有明显的利尿作 用,可消除膜迷路积水,丹参具有扩张血管,促进血 液循环的作用,可减少内淋巴积水,消除和预防膜迷 路积水而起到治疗作用.川I芎引药上行头目,活血 行气,"且燥血中的湿邪",亦合"血行风自灭"之意; 天麻人肝经为治风之神药,有"定风草"之称,能清风 化痰,清利头目,宽胸利膈,"最适用于虚风内动,风 痰上扰而致的眩晕",《本草纲目》记载天麻"治风虚 眩晕".现代研究表明,天麻素对动脉血管平滑肌收 缩有松弛和解痉作用L1],使颈动脉血流量增加[2],改 善迷路动脉及内耳供血不足,使内耳淋巴压力降低, 迅速消除眩晕症状,能增加耐缺氧能力[3],并有镇静 作用[4],从而消除精神紧张等.标本兼治,故收效甚 速,疗效满意,该方简便易行,且临床辨证施治,灵活 加减运用,因而疗效显着,复发率低,值得临床推广 应用.' 参考文献 [1]李惠兰,苏芹,向建鸣,等.乙酰天麻素对血管平滑肌的解痉作 用I-J].药学,1986,21(7):539. [2]陈植和,张正仙,王新华,等.乙酰天麻素对麻醉犬和兔的椎动 脉和颈内动脉斑流量的效应[J].中国药理,1987,8(4): 321—325. [3]邓治文,明德珍,刘常玉,等.天麻注射液的初步药理研究[J]. 中成药研究,1982,(3):34. E4]陆光伟.天麻及其活性成分研究I-J].中草药,1985,16(9): 40. (收稿2009—01—12) (上接第74页)颌外动脉结扎不牢并发术后致命性 大出血的可能性.创口愈合快,术后疤痕小_2].由 于面神经下颌缘支位于颈阔肌深面与下颌下腺包膜 之间,因此,在包膜下操作可避免损伤面神经下颌缘 支.13例患者无1例出现面瘫症状及术后出血. 综上,小切口下颌下腺摘除术有以下优点:微小 切口,疤痕很小,美观;保留了颌外动脉及面前静 脉,利于创口早期愈合;不损伤面神经下颌缘支;无 需特殊的器械,操作简单. 参考文献 [1]邱蔚六主编.El腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:284. [2]黄桂林,陈尚,蒋练,等.小切口下颌下腺摘除术的初步探讨 [J].实用口腔医学杂志,2007.23(5):641—643. [3]CarrenoOJ,WilsonWR,NoothetiPK.Exploringendoscopic necksurgeryinaporcinemodel[J].Laryngoscope,1999, 1091236. (收稿2009一O1,21)
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