(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源
体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的
起源
356Q堡???ECTROCARDIOLoGYJS(2006)Vo1.15No.5
体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源
侯湘岭
【中图分类号】R541.71【文献标识码】A【文章编号】
1008—0740(2006)15—05—0356—02
射频消融反复单形室性心动过速
(RMVT)已经取得很好的疗效.这类心
律失常多起源于右室流出道(RVOT),
少数起源于左室流出道(LVOT).现将
2001年3月~2005年9月成功消融14
例RMVT体表心电图
如下.
1
与方法
1.1一般资料15例RMVT患者中,
男性8例,女性6例.年龄15,62
(42.3土11.4)岁.均无器质性心脏病证
据.其中按消融成功鞍点把患者分为右
室流出道间隔部室速5例,右室流出道
游离壁室速4例,左冠窦内左室流出道
室速2例,左冠窦下方左室流出道室速
3例.采取激动顺序标测加起搏标测.
术后随访至今未复发.
1.2心电图分析在室速时记录的12
导联体表心电图,观察以下指标:?,?,
aVF导联R波形态,I导联形态,v】导
联呈束支阻滞形态,胸前导联R波移形
的部位及S波振幅.
2结果
RVr_vT与LV0vT心电图比
较结果:所有RMVT的?,?,aVF导联
均呈高幅R波形态.9例Rv0T_vT呈
典型的左束支阻滞型,胸前导联移形在
v3或v4.间隔部RV0T_VTI导呈
rs,rS型.游离壁RV0T_vTI导呈
Rs,R型.LV0T_VT:3例v1导联呈右
束支阻滞形态,所有胸前导联呈单向高
振幅R波,消融靶点在左冠窦下方标测
到.2例v1导联呈rS,但r较大,移形
在v2,在RVOT标测找不到有效靶点,
最后从左冠窦内消融成功.
典型病例患者女性,62岁.反复
发作心悸8年,发作时间数分钟至数小
时不等,体格检查及辅助检查包括胸片,
心脏彩超未见明显异常.心电图示:短
阵室速.室速形态:?,?,aVF导联成
高大R波,I导联呈低幅,双向rs型,
v1,v2导联rS型,v3导联R>S(图1).
患者曾在某三甲医院诊断为特发性RV-
0T_vT.于右室流出道标测行射频消
融术3次,每次均在术后不久复发.
心内电生理检查及消融:常规消毒,
穿刺并放置希氏束及右室电极,于右室
心尖部行S1S刺激,至130次/分诱发
室性心动过速,因在外院已在RVOT标
测消融,故直接于LVOT起搏主动脉根
部,在左冠窦内大头电极标测最早激动
点领先体表45ms,遂以55?30W放电,
5S终止室速.术后反复进行心室分极
及程序刺激均未诱发室速,消融成功,术
后随访至今未复发.
作者单位:071051河北省保定市第二医院心内科
圈1室性心动过速
OURNAIOFPRACTICAIEIECTROCARDIOLOGYJS(2006)Q1.INQ
3结论
反复RMVT多起源于RVOT,少数
可起源于LVOT.常常好发于运动时或
被异丙肾上腺素所诱发,心室刺激诱发
率极低,静脉注射腺苷可抑制发作,提示
其发病机制为延迟后除极所致的触发激
动.通过体表心电图预先判断流出道室
速,起源于左心腔还是右心腔,是靠近间
隔面还是游离面,以及位置的高低.从
而为射频消融术提供参考,减少盲目标
测的时间,提高手术成功率.
根据报道,RVOT_VT与LVOT_
VT有以下心电图特点:由于流出道位
于心腔上部,其除极向量向下.如?,
?,aVF导联呈高幅R波形态,即可确
诊流出道室速.RVOT-VT:多呈典型
的左束支阻滞形,胸前导联移形多在v3
及其后.I导联呈低幅多相,avL导联
QS振幅多>~aVR导联QS振幅,靶点多
位于间隔部,而I导联呈R型(振幅
多>7O.5mV,avL导联qS振幅<aVR
导联,多位于游离壁[1].
LV(]rr_VT:V导联呈右束支阻滞
形态.V导联主波向上或r波振幅较
大.v1导联呈rS型,但V导联R波振
幅>v2导联.V导联呈左束支阻滞形
态,但是Vs,Ve导联QRS终末部有s
波,I导联以S波为主.如果所有胸前
导联呈单向高振幅R波,消融靶点多在
左冠窦下方的LVOT(~主动脉瓣与二
尖瓣环的交界处),v1导联几乎无S波.
如果呈不典型右束支阻滞图形,V,v2
有明确S波,其靶点多位于左冠窦内.
据报道此结构内靶点多起源于心外膜.
左冠窦内LV(]r卜VT与RV(]rr_VT图
形相似,解剖上看仅”一墙之隔”,需鉴别
诊断.由于LVOT相对于RVOT解剖
位置偏后,除极向量更向前,故反映胸前
导联移形早,多在v1,v2不超过v3,v1
导联r波振幅较大.而RVOT-VT胸前
导联R波移形多数?v3,V的r波极
小或无r波.电轴右偏,I导联以S波
357
为主也是L(]r卜VT与RV(]rr_VT的
区别嘲.
鉴于流出道室速病理机制为非折返
性,其标测方法在激动顺序标测基础上
主要依靠起搏标测.左冠窦内LV(]rr.
VT与RV0T—VT图形相似,如在右心
室找不到有效靶点时,应想到室速可能
源于左室流出道.在左冠窦内的消融靶
点是邻近左冠动脉开口,放电前应行冠
状动脉造影[.
参考文献
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第2版.北京:人民卫生出版社,2002.
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2马坚,张澍,张奎俊,等.主动脉左冠状窦
内射频消融左心室流出道反复单形室性
心动过速.中华心律失常学杂志,2002,
1:8
3陈新.临床心律失常学.北京:人民卫生
出版社,2000.978~990
(收稿:2006-04-13)
临床心电图诊断低血钾症的意义及生化对比研究
范郑周王锦涛宋刚
【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】
05—0357-02 1008-0740(2006)15—
低血钾是临床各科常见的电解质紊
乱,可表现为一组临床综合征.体表心
电图对判断低血钾有很大帮助,作者依
据低血钾心电图诊断的一些指标,观察
了1984例中,经快速分析报告低血钾症
99例,同时做了生化对比,由此得到了
新的认识.
1资料与方法
参照陈清启等制定的诊断低血钾症
的主要心电图改变为[1]:?ST的下降?
0.05mY;?T波降低,平坦,双向或倒
置;?U波增高,可达0.ImV以上,往往
超过同一导联上的T波振幅;?各种心
律失常.
另有文献报道中顾复生[2]提出的低
血钾心电图诊断依据主要以ST段呈上
斜型下移为主,同时伴有T波振幅降低
至低平或平坦或倒置形态变化为主的看
作者单位;450004河南省郑州市第一人
民医院心内科
法.作者临床经验判断,依据病史,临床
表现,心电图出现心率增快,心律失常发
生而判断低血钾.从2005年6月,
2006年2月在1984例中报告低血钾99
例.通过复习病史比照生化检查发现符
合低血钾症
者62例(K+浓度低于
3.50mmol/L),K浓度高于3.5O
mmol/L~37例.生化对比符合率为
62.6.在低血钾症病例中3.0,
3.5mmol/L者有41例,2.O,2.9mmol/
L者有17例,低于2.0rnmol/L者3例.
2讨论
以往研究者在低血钾症心电图的诊
断中[1],除了强调ST段的进行性压低
变化外,常涉及u波增高改变,但在实际
工作中作者认为u波的价值值得怀疑.
作者判断低血钾症时主要参考ST段呈
上斜型下移和T波振幅降低,低平,平
坦变化,尤其以ST段下移变化,T波前
支负向改变为主要依据(在R波占优势
的导联,如1I,aVF和v4,Ve),u波的
增高及出现仅为参考,而冠心病心肌缺
血的ST段压低以水平下移多见[.临
床药物应用如p受体阻滞剂引起qT间
期延长,乙胺碘呋酮引起u波增高可影
响低血钾症诊断.对于左心室肥厚伴复
极异常的心电图改变,ST(,V导
联)呈下斜型压低.若同时伴有低血钾
症者,此时ST段应出现J点降低>
o.05mY的表现.作者在判断低血钾症
时十分重视病史的叙述.如长期营养性
缺失,急,慢性胃肠疾病,尤其是出现呕
吐,腹泻症状,使用药物治疗出现的副作
用(如具有利尿作用和影响钾离子转运
的药物使用等),同时出现的心律失常尤
其快速心律失常(如窦性心动过速,房性
心动过速,室性心动过速及频发室性期
前收缩等)也常是低血钾症的一种表现.
针对少数低钾性麻痹者,多出现于青壮
年男性,询问既往发病史有反复出现的,
即可判断周期性麻痹有低钾因素引发的
可能.对多数导联出现的ST段下移应