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(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源

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(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的 起源 356Q堡???ECTROCARDIOLoGYJS(2006)Vo1.15No.5 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源 侯湘岭 【中图分类号】R541.71【文献标识码】A【文章编号】 1008—0740(2006)15—05—0356—02 射频消融反复单形室性心动过速 (RMVT)已经取得很好的疗效.这类心 律失常多起源于右室流出道(RVOT), 少数起源于左室流出道(LVOT).现将 2001年3月...
(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源
(DOC) 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的 起源 356Q堡???ECTROCARDIOLoGYJS(2006)Vo1.15No.5 体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源 侯湘岭 【中图分类号】R541.71【文献标识码】A【文章编号】 1008—0740(2006)15—05—0356—02 射频消融反复单形室性心动过速 (RMVT)已经取得很好的疗效.这类心 律失常多起源于右室流出道(RVOT), 少数起源于左室流出道(LVOT).现将 2001年3月~2005年9月成功消融14 例RMVT体表心电图如下. 1与方法 1.1一般资料15例RMVT患者中, 男性8例,女性6例.年龄15,62 (42.3土11.4)岁.均无器质性心脏病证 据.其中按消融成功鞍点把患者分为右 室流出道间隔部室速5例,右室流出道 游离壁室速4例,左冠窦内左室流出道 室速2例,左冠窦下方左室流出道室速 3例.采取激动顺序标测加起搏标测. 术后随访至今未复发. 1.2心电图分析在室速时记录的12 导联体表心电图,观察以下指标:?,?, aVF导联R波形态,I导联形态,v】导 联呈束支阻滞形态,胸前导联R波移形 的部位及S波振幅. 2结果 RVr_vT与LV0vT心电图比 较结果:所有RMVT的?,?,aVF导联 均呈高幅R波形态.9例Rv0T_vT呈 典型的左束支阻滞型,胸前导联移形在 v3或v4.间隔部RV0T_VTI导呈 rs,rS型.游离壁RV0T_vTI导呈 Rs,R型.LV0T_VT:3例v1导联呈右 束支阻滞形态,所有胸前导联呈单向高 振幅R波,消融靶点在左冠窦下方标测 到.2例v1导联呈rS,但r较大,移形 在v2,在RVOT标测找不到有效靶点, 最后从左冠窦内消融成功. 典型病例患者女性,62岁.反复 发作心悸8年,发作时间数分钟至数小 时不等,体格检查及辅助检查包括胸片, 心脏彩超未见明显异常.心电图示:短 阵室速.室速形态:?,?,aVF导联成 高大R波,I导联呈低幅,双向rs型, v1,v2导联rS型,v3导联R>S(图1). 患者曾在某三甲医院诊断为特发性RV- 0T_vT.于右室流出道标测行射频消 融术3次,每次均在术后不久复发. 心内电生理检查及消融:常规消毒, 穿刺并放置希氏束及右室电极,于右室 心尖部行S1S刺激,至130次/分诱发 室性心动过速,因在外院已在RVOT标 测消融,故直接于LVOT起搏主动脉根 部,在左冠窦内大头电极标测最早激动 点领先体表45ms,遂以55?30W放电, 5S终止室速.术后反复进行心室分极 及程序刺激均未诱发室速,消融成功,术 后随访至今未复发. 作者单位:071051河北省保定市第二医院心内科 圈1室性心动过速 OURNAIOFPRACTICAIEIECTROCARDIOLOGYJS(2006)Q1.INQ 3结论 反复RMVT多起源于RVOT,少数 可起源于LVOT.常常好发于运动时或 被异丙肾上腺素所诱发,心室刺激诱发 率极低,静脉注射腺苷可抑制发作,提示 其发病机制为延迟后除极所致的触发激 动.通过体表心电图预先判断流出道室 速,起源于左心腔还是右心腔,是靠近间 隔面还是游离面,以及位置的高低.从 而为射频消融术提供参考,减少盲目标 测的时间,提高手术成功率. 根据报道,RVOT_VT与LVOT_ VT有以下心电图特点:由于流出道位 于心腔上部,其除极向量向下.如?, ?,aVF导联呈高幅R波形态,即可确 诊流出道室速.RVOT-VT:多呈典型 的左束支阻滞形,胸前导联移形多在v3 及其后.I导联呈低幅多相,avL导联 QS振幅多>~aVR导联QS振幅,靶点多 位于间隔部,而I导联呈R型(振幅 多>7O.5mV,avL导联qS振幅<aVR 导联,多位于游离壁[1]. LV(]rr_VT:V导联呈右束支阻滞 形态.V导联主波向上或r波振幅较 大.v1导联呈rS型,但V导联R波振 幅>v2导联.V导联呈左束支阻滞形 态,但是Vs,Ve导联QRS终末部有s 波,I导联以S波为主.如果所有胸前 导联呈单向高振幅R波,消融靶点多在 左冠窦下方的LVOT(~主动脉瓣与二 尖瓣环的交界处),v1导联几乎无S波. 如果呈不典型右束支阻滞图形,V,v2 有明确S波,其靶点多位于左冠窦内. 据报道此结构内靶点多起源于心外膜. 左冠窦内LV(]r卜VT与RV(]rr_VT图 形相似,解剖上看仅”一墙之隔”,需鉴别 诊断.由于LVOT相对于RVOT解剖 位置偏后,除极向量更向前,故反映胸前 导联移形早,多在v1,v2不超过v3,v1 导联r波振幅较大.而RVOT-VT胸前 导联R波移形多数?v3,V的r波极 小或无r波.电轴右偏,I导联以S波 357 为主也是L(]r卜VT与RV(]rr_VT的 区别嘲. 鉴于流出道室速病理机制为非折返 性,其标测方法在激动顺序标测基础上 主要依靠起搏标测.左冠窦内LV(]rr. VT与RV0T—VT图形相似,如在右心 室找不到有效靶点时,应想到室速可能 源于左室流出道.在左冠窦内的消融靶 点是邻近左冠动脉开口,放电前应行冠 状动脉造影[. 参考文献 1胡大一,马长生.心律失常射频消融图谱. 第2版.北京:人民卫生出版社,2002. 562,578 2马坚,张澍,张奎俊,等.主动脉左冠状窦 内射频消融左心室流出道反复单形室性 心动过速.中华心律失常学杂志,2002, 1:8 3陈新.临床心律失常学.北京:人民卫生 出版社,2000.978~990 (收稿:2006-04-13) 临床心电图诊断低血钾症的意义及生化对比研究 范郑周王锦涛宋刚 【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】 05—0357-02 1008-0740(2006)15— 低血钾是临床各科常见的电解质紊 乱,可表现为一组临床综合征.体表心 电图对判断低血钾有很大帮助,作者依 据低血钾心电图诊断的一些指标,观察 了1984例中,经快速分析报告低血钾症 99例,同时做了生化对比,由此得到了 新的认识. 1资料与方法 参照陈清启等制定的诊断低血钾症 的主要心电图改变为[1]:?ST的下降? 0.05mY;?T波降低,平坦,双向或倒 置;?U波增高,可达0.ImV以上,往往 超过同一导联上的T波振幅;?各种心 律失常. 另有文献报道中顾复生[2]提出的低 血钾心电图诊断依据主要以ST段呈上 斜型下移为主,同时伴有T波振幅降低 至低平或平坦或倒置形态变化为主的看 作者单位;450004河南省郑州市第一人 民医院心内科 法.作者临床经验判断,依据病史,临床 表现,心电图出现心率增快,心律失常发 生而判断低血钾.从2005年6月, 2006年2月在1984例中报告低血钾99 例.通过复习病史比照生化检查发现符 合低血钾症者62例(K+浓度低于 3.50mmol/L),K浓度高于3.5O mmol/L~37例.生化对比符合率为 62.6.在低血钾症病例中3.0, 3.5mmol/L者有41例,2.O,2.9mmol/ L者有17例,低于2.0rnmol/L者3例. 2讨论 以往研究者在低血钾症心电图的诊 断中[1],除了强调ST段的进行性压低 变化外,常涉及u波增高改变,但在实际 工作中作者认为u波的价值值得怀疑. 作者判断低血钾症时主要参考ST段呈 上斜型下移和T波振幅降低,低平,平 坦变化,尤其以ST段下移变化,T波前 支负向改变为主要依据(在R波占优势 的导联,如1I,aVF和v4,Ve),u波的 增高及出现仅为参考,而冠心病心肌缺 血的ST段压低以水平下移多见[.临 床药物应用如p受体阻滞剂引起qT间 期延长,乙胺碘呋酮引起u波增高可影 响低血钾症诊断.对于左心室肥厚伴复 极异常的心电图改变,ST(,V导 联)呈下斜型压低.若同时伴有低血钾 症者,此时ST段应出现J点降低> o.05mY的表现.作者在判断低血钾症 时十分重视病史的叙述.如长期营养性 缺失,急,慢性胃肠疾病,尤其是出现呕 吐,腹泻症状,使用药物治疗出现的副作 用(如具有利尿作用和影响钾离子转运 的药物使用等),同时出现的心律失常尤 其快速心律失常(如窦性心动过速,房性 心动过速,室性心动过速及频发室性期 前收缩等)也常是低血钾症的一种表现. 针对少数低钾性麻痹者,多出现于青壮 年男性,询问既往发病史有反复出现的, 即可判断周期性麻痹有低钾因素引发的 可能.对多数导联出现的ST段下移应
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