[doc] 乳腺导管扩张症的超声诊断
乳腺导管扩张症的超声诊断
中国医学影像学杂志2002年第tO卷第2期ChineseJMi11j~@,iVdtO‰22002
乳腺导管扩张症的超声诊断
刘焱朱秀峰孟秋玲刘金荣
乳腺导管扩张症曾称浆细胞性乳腺炎.粉刺性乳腺炎.
1956年,.Clout和Hansen认为率病一切病变基础是导管扩张.
并认为命名为乳腺导管扩张症较为准确.乳腺导管扩张症临
床较少见,其发病率约为乳房疾病的2%临床
现多为乳头
溢液,乳房肿块.易误诊.本文结了6例病理证实的乳腺导
管扩张症的声像图特征及彩色多普勒特点
1资料和方法
本组6例女性为我院住院患者,年龄37—58岁.平均473
岁.均因触及局限-眭包块而就诊,右乳5倒.左乳l例,其中4
倒主诉一侧乳房有触痛或既往有乳房局部红肿疼痛史.3例有
乳头溢液史.2例乳头内陷,移位.
应用美国DiasonicVMS.日本MokaS.gD-l700彩色多普勒超
声仪.探头频率为10/t~42,患者仰卧位,x,i~L腺按一定序作
全面多切面扫查,观察病灶的二维及彩色多普勒声像盈特征,
并对内部及周围的血管进行脉冲多普勒取样,取样窖积l,
2tam,声速与血流夹角<60=.记录收缩期峰值流速fPs).舒张期
最低流速(ED),阻力指数(R1).并扫查患侧腋窝淋巴结=
2结果
2.1发病部位本组6例病灶均位于乳晕医及乳头下方
2.2病理诊断乳腺导管扩张症或浆细胞性乳腺炎.1例合并
急性炎症.】例合并急性脓肿形成.超声诊断准确3例:
2.3检查所见病灶呈类圆形或不规则形.根据声像图表现
分为3型:(1)单纯导管扩张型,l例,超声表现为乳腺导管广
泛扩张,管壁回声增强,管腔内全部或部分充满密集点状弱回
声或无回声(图1)触诊包块处局部回声紊乱.导管扩张最显
着,菅壁显示欠清,后场回声略衰减.CDH示周边有点状血流
信号,内部无血流信号.(2)囊肿型.3例,呈囊性,边缘欠规整,
边界尚清晰,有强回声包膜,内部呈密集点状弱回声.后场回声
增强(图2.3):伴多处导管扩张者2例.CDFI示周边血流信号
较丰富.内部无血流信号:(3)肿块型,2倒.其中1倒为类圆型
实性低回声.有角状突起并伸向四周.中心回声较强,周边回声
弱,后场回声衰喊(图4).CDFI示内部及周边血流信号丰富,
呈二级(病灶内有两至三条小血管或一条粗大血管,其长度大
于病灶直径的二分之一),病灶内脉冲多普勒频谱值:Ps:
165cm/s.ED:49cm/s,R1:0.7:腋窝琳巴结血供丰富,阻力指
数0.63:另】删形志不规则,呈囊实胜,内部回声多样,有无回
声.点,片状弱回声,后场回声增强,内部血流信号较丰富,为1
级(内部有点状,棒状血流信号).同恻腋窝肿大的淋巴结内无
血流信号:
图1单纯导管扩张型乳腺导营扩张伴营腔内充清点转弱回声或无声图2囊肿型:呈囊性.边界清晰有强回声包膜t内部是密集点壮弱回
声:图,囊肿型边缘不规整图4肿块型:位置丧浅,鼍均质低回声伴角状赛起伸向四周,中心回声相对增强后场回声衰减
3讨论
乳腺导管扩张症常见于更年期妇女,考虑可能与卵巢功能
低下引起乳腺组织功能衰退有关,多为经产妇,并有授乳围难
史普遍认为乳腺导管扩张症是一种非特异性炎症.由于导
管上皮不规则增生,分泌功能失调.使输乳管大量含脂质的分
泌物积聚,而引起导管扩张.这些内容物分解后从管内温HI,刺
激管周组甥使局部产生无菌性炎症随着管内的分解物化学
刺激,导管壁炎性浸润,纤维增生等逐渐扩展,累及部分乳腺组
织后便形成一圆形或不规则的肿块,导管因纤维化收缩牵拉乳
头变形回缩,同时有腋下淋巴结肿大.J.
单纯导管扩张型为乳腺导管扩张症早期的声像图表现,乳
腺导管仍保持原走行.当台并急眭炎症时,管腔内回声强弱不
均,部分后场回声衰减.而肿块型为乳腺导管扩张症晚期的声
像图表现,其周边角状低回声突起可能为炎症机化所致.偶尔
台并细菌感染,急l眭脓肿形成则超声似脓肿表现.有作者报道
作者单位100039北京市航天中医院B超室
_}_国蕉学影像学杂志201/2年第10卷第2期i耻JNedlmaglgVol10”4022002
乳腺导管扩张症晚期也可呈囊实性混
占.但病灶后方同声
不增强l1]:
本组中1例囊肿型伴多处导管扩张误诊为导管内乳头状
瘤,I例囊肿型误诊为腺瘤,I例肿块型台并急性脓肿形成误诊
为乳腺癌分析误诊原因是在本病的不同病理阶段与其它疾
病相鉴别不够.如:单纯性导管扩张应与急性细菌性乳腺炎.
导管内乳头状瘤相鉴别:急性细菌眭乳腺炎常发生于哺乳期
的初产妇,起病急.多为金黄色葡萄球菌感染所致,抗生素治疗
有效.导管内乳头状瘤以单发多见.临床较少能触及肿块.超
声表现为扩张的导管内实性中等回声或局限性导管扩张远端
导管常不规则或中断.囊肿型与腺瘤的区别在于,腺瘤有光滑
完整的包膜.由于内部为实性成份,CDFI示内部多数有0,1级
血流信号;囊肿型内部充满脂质成分而表现为无血流信号肿
块型单纯从二维声像图观察极似轧癌.需与乳癌相鉴别.乳腺
导管扩张症常有乳房局部红肿疼痛病史.病史较长,常位f乳
晕区及乳头下方,位置表浅,病灶中心回声较强,周边回声弱,
内部及周边血供丰富.与吕珂等人的分析结果一致_3_:角状突
起伸向四周;乳癌常发生于乳腺外上象限边界不清,角状安趁
常伸向浅表组织,内部多有微小钙化斑,彩色多普勒声像图表
现内部血供丰富(二级到三级).根据文献报道,阻力指数常太
于[】_7.当合并急性脓肿形成时,超声图像尽管形态不规则但
是呈囊实性,后场回声增强,同时结台临床表现不难做出诊断.
有些病灶与乳癌鉴别仍有难度需详细询问病史及扫查腋窝淋
巴结的性质协助酸断.转移眭淋巴结常呈圆形或椭圆形.L/S
【左右径/前后径)<2.淋巴门偏移变窄,门部至髓质血管走行
紊乱,血流信号不及反应增生性淋巴结丰富,R1值较反应增生
性淋巴结高,约076?017.
关键词乳腺导管扩张症;超声检查
中国图书资料分类法分类号R4451
参考文献
1谭郁彬.张乃鑫外科渗断病理学天津科学技术出版社.2000794
2张文莉.杜伟生.张曙东43倒乳腺导管扩张症的诊断厦其乳腺癌的
鉴别诊断铁道医学.199725(6):356
3吕珂,傅先水,张缙熙浆细胞性乳腺炎的超声诊断中华超声影像
学杂志,20009(1){42
(2001~07.20坡稿2g014Y9.”修回)
后腹膜巨大脂肪肉瘤1例
徐永利姥义刘芳
1病历简介
患者.女,76岁.无意中发现下腹部码蛋大小包块2o年.
无不适症状.未予诊治=近3个月来.包块进行性增大,食后感
腹胀,不伴疼痛而来我院就诊查体:体温365,血压16/
10kPa,神志清晰,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未见异常,腹部膨
隆.腹壁静脉未显露腹软,全腹无明显压痛及反跳痛:腹部可
扪及巨大包块,质中等,固定不活动.肝,脾肋下未触及.腹部
未扣出移动性浊音.超声检查:上腹自剑突下及两侧腹至耻骨
联合上缘之大范围内可见巨大偏强回声团块,其内光点致密增
粗,分布灾均匀=并可见散在点状强回声.伴后方声影.部分
团块呈分叶状,似有完整包膜.话动度差呈固定状.肝脏及左
肾被包绕,脾被推移(图1).超声诊断:腹部巨大不均质实质肿
块伴钙化【与肝,胆,脾,胰,双肾无相连)外院盯诊断:腹腔
度后腹膜脂肪瘤,考虑恶变(图2).
手术所见:腹腔内被数枚大小不等之实质性肿块所占据,
最大一枚肿块范围约30em×20era×17em,最小一枚约10cm×
lm×5cm,共5枚,总重量6.1公斤.部分呈分叶状均为脂
肪组织:病理诊断:后腹膜脂肪瘤样肉瘤:
2讨论
脂肪内瘤为后腹膜最常见恶性肿瘤之一,肿瘤一般较大.
恶性程度根据肿瘤内脂肪细胞分化和纤维粘液组织混合程度
而不同=脂肪含量越少,恶性程度越高:本例以分化成熟脂肪
细胞为主要组织成分,恶性度低,早期园无任何症状,而破忽视
诊治:B超仅能表现其太小形态,敞乏特异性:c2r检查有其
特征性表现:以脂肪为主的不均匀肿块影,并可见不规则较高
密度压:增强扫描时有轻度的增强效应,此点可与良性日旨肪瘤
~Nml:本病洽疔手术为主,预后较好
图1左季肋部腋后线第4,5助肿块自下向上明显推移脾脏图2
腹部巨大以脂肪为主的不均匀肿块.左肾被明显向上推移及固定.
关键词后腹膜;脂肪肉瘤
中国图书资料分类法分类号117354
参考文献
1刘新英.晏新.腹膜后巨太纤维脂肪肉瘤B超所见1例中N超声
医学杂志,19965:71
2冯亮,陈君坤.卢光明,等胛读片指南江苏科学技术出版社,
2000.420
(2001—.3.20收稿21)01.06-20修回)
作者单位214044无锡市解放军第一0一医院特诊科