早搏联律间期缩短对血流动力学的影响

早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 郑州大学 硕士学位论文早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 姓名:邢适颖 申请学位级别:硕士 专业:心电学相关检查研究 指导教师:李中健 20070504郑州大学,,,”,届硕士毕业论文 中文摘要 早搏联律间期缩短对血流动力学的影响 研究生邢适颖 导师李中健 郑州大学第二附属医院心电图室 河南 郑卅， ,,,,,, 摘要 背景和目的 早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中最常见的心律失常之一，可见于各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎等，也可见于其他系统疾病患者及正常人。,,小时动态心电图显示,,,一,,,正常年轻人有室性早搏，且随着增龄，室性早搏的频度和复杂程度增高“,。既往多强调早搏的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病和引起猝死危险性研究，而对早搏联律间期缩短所引起的血流动力学改变研究较少。因此，本课题选择经心电图检查证实为不同联律间期的自发早搏和经食道心房调搏造成的人工房性早搏患者，再应用左右心功能同步分析仪检测这些早搏患者的桡动脉脉图，应用信号处理技术计算出上述患者早搏及早搏前后桡动脉图面积的大小，推算血流动力学的变化，探讨早搏联律间期缩短对血流动力学的影响。 和方法, ,,,,年,月至,,,,年,月期间我院收治的各科门诊及住院病人经同步,,导联心电图检查诊断为房性早搏(房旱),,例(左房,,例，右房,,例)、室性早搏(室早),,例(左室,,例，右室,,例)、食道心房调搏,,例(,,例次)。男,,例，女,,例，年龄,,?,(,岁。其中冠心病合并高血压及高血压性心脏病,,例，高血压及高血压性心脏病,,例，风湿性心脏病,,例，其它,,例。早搏排除标准:排除间位、成对早搏及早搏二联律、房颤伴室性早搏。,早搏提前率:(正常的心动周期一早搏的联律间期),正常心动周期。即:房早提前率,(,,,,,?),,,;室早提前率,(,,—,, ,),,,。按照提前率不同将早搏分为提前率,,,,，,,,,,,,，,,,,, ,组。 (,早搏定位:,?波在，、,,,导联倒置，,,,导联直立为左房早搏，，、,,,导联直郑州大学,,,,届硕士毕业论文 中文摘要立，,,,导联倒置为右房早搏;,,,波在,。导联呈右束支阻滞形为左室早搏，呈左柬支阻滞形为右室早搏。根据早搏的发生部位将早搏分为左房、右房早搏;左室、右室早搏。,采用;,,,型多功能心脏电生理程控刺激仪对,,例做窦房结功能及室上速病因检查的受检者有选择的按需调节不同联律间期的人工心房早搏，选取提前率分别为,,,,、,,,,,,,、,,,,时的人工心房早搏共,,例次。,应用,,,—,，,左右心功能同步检测分析仪对,,,例次受检者进行心功能检查，留取早搏时及前、后第一个窦性搏动的桡动脉脉图。其中房性早搏,,例，室性早搏,,例，食道心房调搏患者,,人(每人采集,次，共,,例次，分别为提前率,,,,、,,,,,,,、,,,,时的桡动脉脉图)。,通过信号处理技术对早搏时及前、后第一个窦性搏动桡动脉脉图进行面积积分，间接计算早搏对血流动力学的影响。 结果，在早搏提前率相同的情况下，自发、人工心房早搏桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(,,,(,,)，自发房性早搏与室性早搏桡动脉脉图积分面积比较有统计学意义(尸„,,(,,)。,自发、人工心房早搏和室性早搏的桡动脉脉图积分面积在提前率,,,,时最小，,,,一,,,时居中，,,,,时最大。,组比较有统计学意义(,,,(,,)。,房性早搏在提前率相同情况下，左房与右房的桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(,,,(,,)。,室性早 搏在提前率相同情况下，左室与右室的桡动脉脉图积分面积两组比较有统计学意义(户?,(,,)。,房性早搏和室性早搏时桡动脉脉图积分面积最小，早搏前第,个窦性心搏的桡动脉脉图积分面积居中，早搏后第,个窦性搏动的桡动脉脉图积分面积最大。,组比较有统计学意义(,,,(,,)。 结论 ,早搏对血流动力学的影响主要与早搏的联律间期长短有关，联律间期越 ,，郑州大学,,,,届硕士毕业论文 中文摘要短，所对应的桡动脉脉图面积越小，即对血流动力学的影响越大。,房性早搏对血流动力学的影响与发生部位无关，即发生在左、右心房早搏对血流动力学的影响无差别。,室性早搏对血流动力学的影响与发生部位有关，即左室早搏较右室早搏对血流动力学的影响大。,早搏后的代偿间歇不能完全代偿早搏对血流动力学的影响。关键词房性早搏; 室性早搏; 联律间期; 桡动脉脉图; 血流动力学 ,郑州大学,,,,届面士毕业论文 英文摘要 ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ，,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,,,:,，,, ,,,,,,, ,,,,,: , ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,,;,,,,,,,,,， ,,, ,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,,，,,,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,,;, ,,;,,,,,,, ,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,, ,,,,(,,,, ,,,,,,,,,,,,),, ,,, ,, ,,, ,,,, ,,,？,,,, ;,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ;,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,;, ,, ;,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,,;,,,,,, ,,,,,,,，,,,;,,,,,,, ,,, ,, ,,(,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,(，, ,,,,, ,,,, ,,,一,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ，, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,;,,,,,,,,,(,,, ,,, ,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,？,,,;, ,,, ;,,,,,;,,,,(，, ,,,, ,, ,,, ;,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,，,,;,,,,,,，,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,，,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,(,,, ,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ;,,,,,,,, ,, ,,,,,,—,,,, ,,,,,;, ,,,;,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,;,, ,, ,,, ,,;,,,？,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,, ,,,,(,,,,,,; 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桡动脉脉图检查方法:首先测量患者身高、体重，嘱患者安静休息,分钟后，测量血压,次，取平均值。受检者取仰卧位，将患者手臂自然伸直，手心朝上，置于身体两侧，取受试者右臂桡动脉搏动最明显处为脉搏压力测试点(如触摸不清，则换对侧检查)，将压电传感器与此部位垂直，以胶带固定传感器，注意胶带要松紧适度。心电连接?导联。嘱患者平静呼吸、全身放松，应用,,,—,，,左右心功能同步检测分析仪同步记录?导联心电图、桡动脉脉图。经人机对话校点、输入患者信息后计算机分析。同时记录所有自发早搏患者及人工食道心房调搏患者早搏时及早搏前、后窦性心搏的桡动脉脉图。,(,(,应用信号处理技术对选择的桡动脉脉图进行面积积分，推算不同联律间期早搏对血流动力学的影响。,样本采集与处理,(,样本采集 选取早搏提前率分别为,,,,、,,,，,—,,,、,,,,时的桡动脉脉图应用信号处理技术进行面积计算。,(,数据处理 应用信号处理技术对所选取的桡动脉脉图图形进行面积积分，计算桡动脉脉图积分面积。所用程序如下: ;,,,,: ,,,,:,,,,,(?,:,,,,;,,附院,姓名(,,,?，?,?); ,,,,,,,(,,,,，?;,,,?): ,;,,,,(,,,,): (,(郑州大学,,,,届硕士毕业论文(正文) 早搏联律问期缩短对血流动力学的影响 ,,,: ,,, ,,,,,,:,,,,,取出需要的数据段 ,(,),,(,): ,,,，,: ,,, ,,,,,,(,): ,,,,(,，?(?) ,显示需要的数据段 ,,,,,,(,) ,,,,(,，?(?) ,,,,,,: ,需要计算的包络的起始位置大块,,小块,,, ,,,,,,: ,需要计算的包络的终止位置大块,,, 小块,,, ,,,: ,,, ,,,,:,, ,,,，,(,): ,计算面积 ,,, ,,,，,,,(,(,,)，,(,,)),(,,,,,),,; ,,,,,,,(,,—,,): ,,,,,(,):,统计学处理 所有数据用均数?标准差(,?,)表示，统计数据首先检验其正态性和方差齐性，若符合正态分布且方差齐，采用完全随机设计资料的方差分析(单因素方差分析，,,,,,,, ,,,,,)处理;多个样本均数间的两两比较采用最小显著差 (,,,),检验。若不符合正态分布或方差不齐，可采用变量变换使之符合正态分布和方差齐。以,,,(,,作为差别有统计学意义的检验标准。所有数据均用,,,,，,(,软件包进行统计分析处理。 结果，一般情况房性早搏、人工心房早搏、室性早搏,组病人一般情况比较无统计学意义(尸,,(,,)，(见表,)。 (,(郑州大学,,,,届硕士毕业论文(正文) 早搏联律间期缩短对血流动力学的影响表,房性早搏、人工心房早搏、室性早搏,组病人一般情况比较(, ,,,) ,自发房性早 搏、人工心房早搏、室性早搏桡动脉脉图积分面积比较 ,(,早搏提前率相同的情 况下，自发房性早搏、人工心.