八纲辨证

八纲辨证 ?6? 八纲辨证 马明陈庆平 八纲,是指阴,阳,,里寒,热,虚,实八类证候.八纲辨证 就是将凹诊所得的资料,运用八纲进行分析,归纳,从而明确病 变的性质,部位,以及病变过程中正,邪力量对比等情况的辨证 方法临床上的各种病证都可以用八纲来辨证. 临床上的各种病证都可以用八纲辨证来归纳如疾病的类 别,不属于阴,便属于阳}疾病的性质不是寒,便是热}病变的部 位.不在表就在里I邪,正的盛衰.不是邪盛,就是正盛,所以说八 纲是一切辨证的总纲,八纲辨证是最基本的辨证方法.在八纲 中,阴,阳两纲可统领其他六纲.即表,热,实属阳I里,虚,寒属 阴因此,阴,阳又是八纲的总纲 八纲反映了病变过程中各种矛盾的几个主要方面,但它们 馊此之闻又是相互联系的,如辨别表,里必须与寒,热,虚,实相 联系,辨别虚,实又必须与表,里,寒,热相联系再者,疾病的发 展演变往往是错综复杂的,可出现表与里,寒与热,虚与实相互 交织的情况.在某些条件下,还可发生表证人里,里证出表,寒证 化热,热证转寒,以及虚,实互变等转化有时述会出现真寒假热 或真热程寒等假象.因此,运用八纲辨证时不仅要熟练掌握八类 证候的各自特点,还要注意它们之间的相互联系,这样才能全面 认识疾病,辨证准确. 1寰蔓辨证 表,里是辨别病位深浅和病势趋向的两个纲领一般地说, 病在皮毛,肌表的属表证,病在脏腑,骨齄的属里证.表证病变 浅,埔势轻#里证病变深,病势重.但表,里之间可相互转化,也可 表,里同病等. 1.1表证表证是六淫之邪经皮毛,口鼻侵人人体肌表所产生 的证候多见于外感的初期,一般起病急,病程短. 证侯:发热,恶风寒,舌苔薄白.脉浮.常伴有头,身疼痛,鼻 寒,硫涕,咳嗽,喉痒等 分析:六淫之邪侵犯肌表,正,邪相争则发热.卫气受遏不能 温煦于表,故恶风寒.肺主皮毛.鼻为肺窍.咽喉为啼气通道.皮 毛受邪则肺失宣降,而见鼻塞,咳嗽,喉痒等症.邪气闭阻.营,卫 不通,剐头疼,身痛.正,邪相争于表,故脉浮.因病属轻浅,舌质 尚无明显变化而呈薄白苔 治法:辛散解表. 1.2垦证里证是病位深在于内(指脏腑,气血,骨髓等)的一 樊证候它与表证是相对而言的,概括地说,凡非表证的一切证 傧都属里证. 证侯:里证范围很广,其病位广泛,病性不一,因脏腑,气血, 寒热及虚实的不同情况.症状则多样. 分析:里证的成因可归纳为三个方面:(1)表邪不解,内传人 里,侵犯脏腑,经脉而成}(2)外郛直接侵犯脏腑而发病,即所谓 商中”;(3)因情志,饮食,劳倦,房事等内伤目素.直接影响驻 腑,气血,使其功能失调紊乱而发病 冶往:里证范围广,内容多.治浩也不同,但总的冶疗原则是 “和里 1.3表证与里证的骞别表,里证的鉴别主要根据病史,寒热 及舌象,脉象.新病,病程短者为表证,久病,病程长者为里证疾病性质的两个纲领,反映机体阴, 阳偏盛或偏 衰的实质 2.1寒证寒证是感受寒邪,或阳虚,阴盛,机体的机能活动衰 减所表现的证候. 证候:恶寒喜暖,口姨不渴,面色苍白,肢冷蜷卧.小便清长, 大便稀溏.舌淡苔白而润滑,咏迟或紧. 分析:阳气不足或为外寒所伤,不能温煦周身则恶寒喜暖, 吱冷蜷卧;寒不伤津故口淡不渴I阳虚不得温化水液,故尿液澄 撤清冷}脾阳不足t运化失常,则大便稀溏;阳虚不化.寒湿内生, 故舌战苔白而润滑}阳气虚.鼓动血脉无力,故脉见迟象. 治法:温以散寒. 2.2热证热证是感受热邪t或阳盛,阴虚,表现为机体机能话 动亢进的证候. 证候:发热喜凉,口渴饮冷.面红目赤,烦躁不宁,小便短赤, 大便干结,舌红苔黄而干燥,咏数. 分析:阳热偏盛则身热喜凉}热伤阴津贝?口揭饮冷,小便短 赤}火性炎上.故面红目赤}热扰一种则烦躁不宁}肠热津亏而大 便干结}舌红苔黄为热象,苔干少津是阴伤;热盛其恤1流急,故见 数咏. 冶法:清热离火. 2.3寒证与热证的鉴别辨别寒证与热证.应对所有临床表现 进行全面,擦台的观察分析,尤其应注意观察口渴与不渴,面色, 四肢,二便,舌脉等.如口渴喜饮为有热,口浚不渴为有寒#面赤 为热,面白为寒}手足烦热为有热再足发冷多为寒,便短赤. 大便燥结为热.小便清长,大便溏薄为寒}舌红,苔黄,脉数为热. 舌跌,苔白,脉迟为寒. 2.4寒证与热证的关系 2.4.1寒热错杂 2.4.1.1上热下寒即上部表现为热.如胸中烦热,口臭,牙 痛,口渴,喜冷饮等.而下部表现为寒,如愎痛喜暖,大便溏泄等. 2.4.1.2上寒下热如上见胃脘冷痛,呕吐清诞的胃寒证,而 下见小便短年第8卷第3期 白,脉撒欲绝的寒证. 2.4.3寒热真假 2.4.3.1真热假寒即内有真热而外见假寒,是由于内热过 盛.阳气郁闭于内不能外达.因阳盛于内.拒阴于外,故叉称阳盛 格阴.临床可见手足厥冷,脉沉等假寒象,但肢冷而不恶寒反恶 热.脉沉而数,更有烦渴喜冷饮,咽干,口臭,漫黄,便秘,舌红,苔 黄等癀病本质的表现. 2.4.3.2真寒假热即内有真寒而外见假热,乃因阴寒内盛, 逼阳于外.故叉称阴盛格阳.表现为身热,面红,口渴,脉大等似 热证,但身热反欲近衣被,口渴而喜热饮,脉大却无力.并可见四 肢厥冷,漫清便潜,舌淡苔白等真寒象 3直蜜?证 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领.虚指正气不足.实指邪气 盛实 3.1虚证虚证是指人体正气虚弱,生理机能不足所产生的证 候. 证候:因虚损有阴,阳,气,血的不同.故虚证的临床表现亦 较多,常见的如:精神萎靡,面色苍白,身倦乏力.心悸气短,形寒 肢冷,或五心顿热,自汗盗汗,大便搪薄或滑脱,便额数或失 禁,舌质汝搬或舌红少苔.脉虚无力等 分析t虚证的成因有先天不足与后天失养两方面,怛以后者 居多,阳气虚而温运固摄无力,则面色苍白.形寒肢冷,神倦乏 力t气短自汗.二便不禁.阴虚不能濡养,且无以制阳.故手足心 热.心烦心悸,盗汗等.阳虚不能蒸化水津,阴亏无以滋养上承, 故舌上少苔.气血两虚,经脉不充则脉来虚弱无力. 浩法:扶正补虚(温阳益气,滋阴养血). 3.2实证实证是因邪气过盛或体内病理产物停留所表现的 证候. 证侯:由于实邪的性质及所在的部位不同,I临床表现不一 常见有发热一精神狂躁,胸阎腹胀,疼痛拒接.呼吸喘促,痰诞壅 盛.大便秘结.小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等. 分析:邪气亢盛,正气与之相争,故发热;邪扰心神则狂菲} 邪阻于肺,宣降失常而胸闷,喘促;实邪积于胃肠.腑气不通,故 愎胀,腹痛拒接,大便干结;永湿内停,气化不行,则小便不利}邪 正相争.搏击于脉.故脉实有力l湿浊蒸腾.别舌苔厚腻. ?7? 冶法:泻实祛邪. 3.3虚证与实证的关系 3.3.1虚实夹杂叉称虚实错杂.指同时存在正虚与邪实两方 面的病变.或以邪实为主兼有正虚,或以正虚为主兼有邪盛.或 者虚实并重.沿疗当根据轻重缓急.攻补兼施. 3.3.2实证转虚病本属实,因误治等.使病程迁延.邪虽渐 去,而正气亦伤.遂成虚证. 3.3.3因虚致实病本为虚证.因正气不足,不能布化,而产生 实邪,留于体内,出现各种实证. 3.3.4虚实真假 3.3.4.1真实假虚病本实证.如热结肠胃,痰食塞积,使气血 不畅而有精神默默,脉象沉迟等似虚证候.但同时声高气粗.脉 虽沉迟而按之有力,说明痰食热结.实邪内盛才是本质. 3.3.4.2真虚假实病本为虚,如气血不足,运化不力,却见有 腹枨,腹痛,脉弦等似实之象.怛愎胀可时有缓解.愎痛而得按痛 减,脉弦却重按无力.均说明气血内虚.运化无力的本质. 4啊啊?证 阴阳是辨别疾病性质的总的纲领.所有病证,虽然复杂繁 多.但总可归属阴阳两大娄.阴阳两纲可统括八纲中的其他六 纲.怛临床上阳证多指人体功能亢进的实热证.阴证多指人体机 能不足的虚寒证.此外.阴,阳本身的病变还有阴虚,阳虚,亡阴, 亡阳等证. 4.1阴证阴证是指机体阳气虚衰.阴寒内盛所表现的证侯. 证候t面色苍白.形寒肢冷,精神萎靡.少气懒言,口搜不渴. 小便清长,大便溏薄,舌淡苔白.脉沉迟无力. 分析:阴证的特点是阳虚生寒,故见一派阳气不足.阴寒内 盛的虚象和寒象. 浩法:温阳散寰. 4.2阳证阳证是指阳气偏亢,阳热塞盛的一娄证候. 证候;壮热烦揭,面红目赤.气粗声高,口苦咽干.小便短赤, 大便干结一舌质红绛.苔黄而干.脉洪数有力. 分析t阳证的特点是阳盛昊热.或因机体阳气亢盛而化热, 或感受外邪人里化热等而呈现一派热象,实象. 冶法:清热祛邪. (收一日期,2o0O—Ol一03??,糠暮曩) 六经辨证 徐蒙殊庚平 六经辨证是东汉末期医学家医圣张仲景在其《伤寒论》中总 结出来的一种辨证方法. 1太妊的t毒 六经是指太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴.《伤寒论)以六 经作为辨证论浩的纲领一它是在?素间?热论》的六经分证基础 上进一步发展而来的.六经辨证主要用于外感伤寒的辨证,其特 点是将外晦疾病的发生,发展过程中具有普遍性的证候,以阴, 阳为纲分为两大类,并根据疾病发展过程中不同阶段的病变特 点,在阴,船两纲的基础上叉分为六个证型.即三阳证中的太阳, 阳明,少阳和三阴证中的太阴,少阴,厥阴 2六赶?证的?义 „伤寒论中的六经概括了脏腑的经络,气血的生理功能及 作者单位:10o020北京中日友好医院 病理变化.六经辨证是根据人体抗病力的强弱,外邪的属性.病 势的进,退,缓,急等因素,将外感疾病演变过程中所出现的各种 证候进行分析,综合,归纳,从而讨论瘸变的部位,证候特点,寒 热趋向,邪正消长以及立j击处方等.因此.六经辨证既是辨证的 纲领又是论冶的准则. 3太基?证与八一?证的差幂 在目前临床应用的各种辨证中.八纲辨证可谓是提纲挈领. 是一种总的辨证纲领,对其他各种辨证有着普遍的指导意义,在 中医内科中应用最广.应该明确东汉末期{伤寒论,的六经辨证 的出现则为其后的八纲辨证奠定了基础.其后明?医学心梧?的 作者程国彭就是在《内经,和?伤寒论)的辨证基础上而提出了 阴,阳,表,里,寒,热,虚,实八类证候辨证的.六经辨证与八纲辨 证之关系见表1.