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孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相.doc

2017-11-30 7页 doc 22KB 19阅读

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孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相.doc孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相.doc 孕妇妊娠中晚期C 反应蛋白与胰岛素抵 抗及血脂的相 【摘要】 目的: 探讨不同糖代谢水平孕妇妊娠中晚期血清C 反 应蛋白(CRP)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)、血脂的关系。方 法:82例孕妇分为妊娠期糖尿病组(GDM组)28例、妊娠期糖耐量 异常孕妇组(GIGT 组)25例、糖耐量正常孕妇组(NGT组)29例。 分别于妊娠中晚期测定孕妇血清CRP、空腹血糖(FBS)、胰岛素 (FINS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)及低密...
孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相.doc
孕妇妊娠中晚期C反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相.doc 孕妇妊娠中晚期C 反应蛋白与胰岛素抵 抗及血脂的相 【摘要】 目的: 探讨不同糖代谢水平孕妇妊娠中晚期血清C 反 应蛋白(CRP)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)、血脂的关系。方 法:82例孕妇分为妊娠期糖尿病组(GDM组)28例、妊娠期糖耐量 异常孕妇组(GIGT 组)25例、糖耐量正常孕妇组(NGT组)29例。 分别于妊娠中晚期测定孕妇血清CRP、空腹血糖(FBS)、胰岛素 (FINS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)水平,并计算各期胰岛素抵抗 指数(HOMA IRI)。结果:(1) 82例孕妇妊娠晚期CRP水平较 中期有升高,但无统计学意义(P,0.05);妊娠中期CRP水平与 HOMA IRI及TG密切相关(r=0.408,P,0.01;r=0.257,P, 0.05);(2) GDM组孕妇妊娠中期血清CRP、HOMA IRI均明 显高于GIGT 组及NGT组(P,0.05);(3) 3组孕妇妊娠中期 CRP水平均与HOMA IRI及TG密切相关。结论: 孕妇妊娠中期 血清CRP水平与糖、脂代谢水平有关,尤其是在GDM患者中,妊 娠中期CRP水平可作为有效的发病预测指标之一。 【关键词】 C反应蛋白 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量受损 胰岛 素抵抗 Abstract: Objective To investigate the serum concentration of C reactive protein(CRP) and the correlation en en ellitus(GDM) en (n=28),gestational impaired glucose tolerance(GIGT) en (n=25)and normal glucose tolerance(NGT)en(n=29). The blood samples ester placenta, as e time, BMI and insulin resistance index (HOMA IRI) TC,TG,LDL C and HOMA IRI of 82 en ester pared ester.Ho CRP beten betester(r=0.408,P,0.01;r=0.257,P, 0.05). (2) Significantly increased serum CRP, TG and HOMA IRI en in second trimester pared en and NGT en(P,0.05).(3) In all three groups, the serum CRP ester,especially significant in GDM en(r=0.422, P,0.05;r=0.380,P,0.05). Conclusion The increasing levels of serum CRP are correlative to the insulin resistance and lipid metabolic disorder in pregnant en ester, especially in GDM en. Key ellitus; gestational impaired glucose tolerance; insulin resistance 妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病和糖 耐量异常,该病不仅明显增加妊娠、分娩期的母儿风险,而且可增 加孕妇及子代将来患代谢性疾病的几率。故对GDM进行研究和防 治有重要意义。近年来的研究表明,胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)是GDM发病的主要原因,而慢性亚临床炎症可能与IR有关。炎症因子C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)为急性时相期反应蛋白,是一种敏感的非特异的炎症标志。本研究探讨不同糖代谢水平孕妇血清中CRP与IR、脂代谢的关系。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2006年8月,2008年7月在我院产科门诊进行常规产前检查及住院分娩的孕妇,2例,于妊娠24,28周作50 g葡萄糖筛查试验,结果异常者1周内行口服75 g葡萄糖耐量试验,根据文献,1,中GDM及妊娠期糖耐量异常(GIGT)的诊断标准将研究对象分为GDM组 (28例)、GIGT 组(25例)及糖耐量正常组(NGT组,29例)3组。3组孕妇均为中国汉族人群,单胎妊娠,社会背景相似,既往无糖脂代谢异常疾病及肝肾疾病,无烟酒不良嗜好,近1周无感染、外伤史,近期未使用过糖皮质激素等。 1.2 研究方法 1.2.1 标本的采集和试验方法 研究对象分别于妊娠24,28周及分娩前1周内(,孕28周)空腹8,12 h后清晨抽肘静脉血6 ml,离心(3 000 r?min-1,20 min)后取血清,Beckman CX9型全自动生化仪立即测定空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)水平。其余血清置于,70 ?保存,用于测定CRP、胰岛素(FINS)水平。CRP采用速度散射比浊法测定,药盒为德国Human公司产品。FINS用放射免疫法测定,选用北京京元试剂盒。各检测方法按试剂说明书进行操作。 1.2.2 评价指标 详细记录孕妇年龄、孕次、妊娠各期体重、身高、分娩孕周及实验室数据。按公式计算体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高2(m2)。以胰岛素抵抗指数(HOMA IRI)作为评价胰岛素功能的指标, HOMA IRI= FPG×FINS/22.5。 1.2.3 统计学处理 应用SPSS 13软件包分析和处理数据,所有测定结果均采用x?s表示,组内比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,率的比较用χ2检验, CRP与其他指标的相关性分析采用多元相关分析。P,0.05表示差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 临床特征 3组孕妇间年龄、妊娠前和妊娠中晚期BMI、分娩孕周、孕次、产次差异均无统计学意义(P,0.05)。 2.2 82例孕妇妊娠中期与妊娠晚期各项指标比较 见表1。82例孕妇妊娠晚期的CRP水平较中期有升高,但无统计学意义(P,0.05);妊娠晚期HOMA IRI、TG、TC 及LDL C水平较中期显著升高(P,0.05),而HDL C水平较中期显著降低(P,0.05)。表1 妊娠中期与晚期CRP水平、,,,, IRI及血脂水平比较(略) 2.3 82例孕妇妊娠中晚期CRP水平与HOMA IRI及血脂水平的相关性 见表2。82例孕妇妊娠中期CRP水平与HOMA IRI及TG水平密切相关(r=0.408, P,0.01;r=0.257, P,0.05),妊娠晚期CRP水平与HOMA IR I及血脂水平无相关性(r=-0.338,P,0.05;r=-0.121,P,0.05)。表2 妊娠中期CRP水平与HOMA IRI、血脂水平相关性(略) 2.4 3组孕妇间妊娠中晚期CRP水平、HOMA IRI及血脂水平的比较 见表3。GDM组孕妇妊娠中期血清CRP水平、HOMA IRI明显高于GIGT 组(P,0.05),其余中期指标与GIGT 组均无显著差异(P,0.05)。GDM组孕妇妊娠中期血清CRP水平、HOMA IRI、TG水平明显高于NGT组(P,0.05),而HDL C水平显著低于NGT组(P,0.05),其余中期指标与NGT组均无显著差异(P,0.05)。GIGT 组孕妇妊娠中期血清CRP水平明显高于NGT组(P,0.05),其余中期指标与NGT组均无显著差异(P,0.05)。3组孕妇妊娠晚期CRP水平及HOMA IRI、血脂水平均无显著差异(P,0.05)。表3 3组孕妇间妊娠中期CRP水平、HOMA IRI及血脂水平比较(略) 2.5 3组孕妇妊娠中晚期CRP水平与HOMA IRI及血脂水平相关性研究 GDM、GIGT、NGT组孕妇妊娠中期CRP水平均与HOMA IRI密切相关(r=0.422,P,0.05;r=0.394,P,0.05;r=0.378,P,0.05);3组孕妇妊娠中期CRP水平均与TG水平密切相关(r=0.380,P,0.05;r=0.647,P,0.05;r=0.526,P,0.05),而与其他指标无显著相关性(P,0.05)。3组孕妇妊娠晚期CRP水平与同期各项指标无显著相关性(P,0.05)。 3 讨论 GDM的发病机制至今尚未明了,目前较一致的观点为GDM与2 型糖尿病有着相似的发病基础。由于环境等多种因素的影响,糖尿病易感人群较易发生由细胞因子介导的慢性炎症反应,而糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱和IR又可加重炎症反应,2,。文献报道,在2型糖尿病中,炎症因子如CRP、肿瘤坏死因子(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)等均参与了IR,3 4,。有研究证实,炎症反应是GDM发病的病理生理学基础,5,。CRP是主要由TNF α、IF 6诱导肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,是机体非特异性炎症反应的敏感标记物之一,与妊娠生理和病理学关系较为密切。 本研究显示,不同糖代谢水平孕妇妊娠中期血清CRP水平均与HOMA IRI呈明显正相关,且GDM组的相关性明显高于其他两组。GDM、GIGI及NGT组孕妇妊娠中期血清CRP水平依次显著升高。以上研究结果证明了妊娠中期血清CRP水平与GDM孕妇的IR有相关性,GDM患者较正常妊娠者具有更严重的IR,血清中CRP水平更高,6 7,。 CRP等炎症因子通过干扰胰岛素信号传导导致IR,从而引起脂代谢紊乱。其机制可能是IR造成极低密度脂蛋白合成增加,脂蛋白酶活性下降,导致,,,糖及极低密度脂蛋白和乳糜颗粒清除下降,从而使得TG、LDL C等浓度增加,引起血脂代谢紊乱,并且增加糖尿病心血管疾病发生的危险性,8,。有研究证实,2型糖尿病的IR、脂代谢紊乱及动脉粥样硬化有相同的病理学发病基础,属于代谢综合征不同临床表型。而许多专家又称GDM 为“早期,型糖尿病”,因此我们考虑GDM孕妇可能有血脂的异常。本研究中GDM组孕妇妊娠中期血清TG水平明显高于NGT组, 而HDL C水平显著低于NGT组,但TC、LDL L水平与NGT组无明显差异。3组孕妇妊娠中期CRP均与TG密切相关。这些研究结果证明,GDM孕妇存在脂代谢异常,且妊娠中期血清CRP水平升高可能与血脂异常有关。 本研究同时发现,3组孕妇间妊娠晚期CRP水平、HOMA IRI及血脂水平均无显著差异,而且妊娠晚期血清CRP水平与IR及脂代谢水平无相关性。这可能是因为这两组孕妇确诊为GDM或GIGT后,在饮食的控制及适量运动方面相当注重,甚至接受了胰岛素治疗。这些因素既可以改善糖尿病的炎症状态,9,,同时亦改善了糖、脂代谢紊乱,故GDM组孕妇妊娠晚期的血清CRP水平与NGT组无显著差异。 总之, 在GDM中CRP可能参与IR,且与血脂代谢紊乱有关, 孕妇妊娠中期血清中CRP水平异常升高可作为GDM有效的预测指标之一,这为预防和治疗GDM及远期并发症提供了新的方向。但是 炎症因子、IR及糖脂代谢异常这三者之间的相互作用及作用机制还 需进一步研究和探讨。 【6):799. ,3,STEJSKAL D,ADAM OVSK S,BARTEK J,et al.Resistin concentrations in persons ellitus and in individuals matory disease,J,. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2003,147(1):63. ,4,RECASENS M,LOPEZ BERMEJO A,RICART etab,2005,90(1):112 116. ,5,RADAELLI T,VARATEHPOURA,CATALANO P,et al. Gestational diabetes induces placental genes for chronic stress and inflammatory path W.Gestational diabetes, pregnancy hypertension, and late vascular disease,J,. Diabetes Care,2007,30(Suppl 2):S246. ,9,柳岚,陆泽元.妊娠糖尿病血管内皮功能与C反应蛋白的关 系及胰岛素的干预研究,J,.实用预防医学,2007,14(4):1045 1048.
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