双侧卵巢先后扭转分别切除一例

双侧卵巢先后扭转分别切除一例 山西医药杂志2007年11月第36卷第11期 ShanxiMedJ’November2007,vol,No. ney.MolCellBiocbenTl,1989,87:137—145. 3马兴久,李德春.线粒体在肝脏缺血再灌注损伤中的作用.国 外医学生理病理科学与f临床分册,1996,16(2):102—104. 4PetronnilliV,HermanB.Modulationofmitochondriatcyclosporine Asensitivepermeabilitytransitionpore.JolChem,1993,268: l10l1. 5ParaidatbathuT,deGrootH.Productionofreactiveoxygenby mitochondriafromnormoxicandhypoxicrathearttissue.Free RadicBiolMed,1992,13:289—297. 6梁晚益.线粒体在肝脏缺血再灌注细胞损伤中的作用.国外医 学生理病理科学与l晦床分册,2002,20(5):364—367. 7WakahaS,FusaoW,HiroshiT.Beneficialeffectsoffructose一1,6一 bisphosphateonmitochondrialfunctionduringi~hemia—reperfu-- sioninjureofratliver.Gastronenterology,1995,108:1785—1792. ? 979? 8NagafujiT,KoideT,MiyauchiT,eta1.Anactivationofsynapto— somalNa.KATPasebyanoveldibenzoxazinederivative(BY. 1949)inthebrain:itsfunctionalroleintheneurotransmitterup— 368. takesystem.JNeurochem,1992,58:362— 9TurrensJF,MichaelW.Mitochondrialgenerationofoxygenradi— calsduringreoxygenationofisehemicti~ues.FreeRadicRes G)mmun,1991,12:681.689. 10OkuhamaY,ShiraishiM,HigaT,eta1.Protectiveeffectsofuli— nastatinagainstisehemiareperfusioninjury.JSurgRes,1999,82 (1):34—42. (收稿日期:2007—08—02) 作者简介:魏志刚,男,1973年7月生,主治医师,山西医科 大学第一医院,030001 ? 病例报告? 双侧卵巢先后扭转分别切除一例 山东省胶州市人民中医医院(266300)姜瑞华刘美玲 患者女,13岁.因下腹间歇疼痛1周,应用抗生素治 疗效差于2006年8月15日9:00来院就诊.无恶心,呕 吐,无肛门坠胀感.体格检查:体温37.0?,腹部无膨隆, 肌软,脐部左侧压痛,反跳痛明显,肠鸣音存在.肛查:子宫 小,左附件区未触及包块,无明显压痛.B超:盆腔少量积 液,左侧卵巢增大.约6cm×3cm×1cm大小,右侧附件缺 如.腹透未见游离气体.血常规白细胞不高.既往史:患 儿5岁时因右侧卵巢肿瘤扭转切除右侧附件,7岁时因阑 尾炎行阑尾切除术.保守观察数小时病情不缓解,行剖腹 探查,证实为左侧卵巢扭转,卵巢组织缺血性坏死,行左侧 附件切除. 讨论儿童时期卵巢肿瘤或卵巢扭转时有报道_10J, 但双侧先后扭转确实罕见.儿童时期输卵管本身弯曲细 长,卵巢呈窄长形,文献[1]报道几种扭转易发因素:输卵管 或输卵管系膜过长,特别是幼女输卵管系膜的螺旋状改变; 卵巢生理性囊肿略增大;胎儿时期的卵巢囊肿.体位改变 或子宫增大可以成为发病的诱因,卵巢扭转易发生在右侧, 本次扭转考虑以上因素均有可能. 本例确诊延迟有以下几个方面:患儿有2次手术史,肠 粘连,假性肠梗阻,肠套叠可能;查体时未发现与该病有利 的阳性体征;B超是否注意到卵巢蒂内的静脉血流,为临床 提供诊断的依据.文献[4]提出扭转发生后蒂内动静脉血 流出现障碍,静脉血流首先受阻,而动脉血供常仍旧存在. 在目前超声波等影像学手段尚不能清晰显示卵巢扭转周数 的情况下,扭转肿物蒂内的静脉血流消失可作为血运 障碍,卵巢肿物绞窄性蒂扭转的一个指标,应考虑急症手 术.在检出静脉血流的病例中,病理检查却仪有部分蒂内 出血,与肿物的病理性质,患者当时的状况等因素无关.临 床人员应当注意这一点. 此病例在手术治疗上,笔者认为首次发生卵巢或 卵巢肿瘤扭转,在术中除了判断患侧的附件处理外,对侧附 件也应当谨慎对待.特别是儿童时期的患者,面临着身体 的发育和以后的生育.文献[1]报道了1例卵巢输卵管扭 转后,血运障碍轻,经松解恢复血运后给予保留患侧附件并 行卵巢悬吊,随访3个月无异常情况发生.笔者认为若患 者有发生附件扭转的诸多高危因素,对侧附件也应一同固 定,防止重现今天的病例. 要做好预防,文献E2]提到青春期卵巢肿瘤的年龄分布 特点是卵巢生殖细胞肿瘤的发病年龄呈双峰曲线:第1峰 在婴儿期,以畸胎瘤和卵黄囊瘤为主;第2峰在青春期,以 成熟畸胎瘤为主.胎儿时期肿物已发现有颈部淋巴水囊 瘤,脉络丛囊肿,先天性肺囊腺瘤,胎儿骶尾部畸胎瘤,胎儿 心脏肿瘤,胎儿肾脏肿瘤,胎儿卵巢囊肿J,故孕妇产前超 生波检查应常规注意胎儿体内有无肿瘤,同时应摒弃传统 的妇科查体对象,多关注儿童,青春期女性,做到早发现,早 治疗.患者失去双侧卵巢,将严重影响到身心健康.卵巢 输卵管移植,胎JIXI~巢移植等项目也开始了尝试性的开展, 无疑是临床治疗的新手段. 参考文献 1金杭美,周怀君,儿童输卵管及卵巢扭转四例.中华妇产科 杂志,2004,39(8):548.549. 2尹方,李光仪,王刚.腹腔镜下诊断与治疗青春期卵巢肿瘤36 例分析.中华妇产科杂志,2006,41(1):66—67. 3陈欣林,陈佩文,陈常佩.胎儿肿物的l临床特点与超生诊断.中 华实用妇科与产科杂志,2005,21(9):532.533. 4贺声,段云友,杨梦根,等.多普勒超声检测卵巢肿瘤蒂扭转的 l临床意义.中华妇产科杂志,2001,36(3):174—175. (收稿日期:20070428) 作者简介:姜瑞华,女,1973年11月生,医师,山东省胶州 市人民中医医院,266300