全牙列颌垫治疗年轻恒牙根折的临床观察

全牙列颌垫治疗年轻恒牙根折的临床观察 . 152.中国医学创新2011年9月第8卷第26期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.26 结构的恢复,经济,方便,安全可行,其应用越来越普及. 参考文献 [1]邹声泉,龚建平.外科学前沿与争论.北京:人民卫生出版社, 2003:140—141. [2]朱良纲,杭钧彪,车嘉铭,等.食道,贲门癌切除术后期肠内营 养应用.肠外与肠内营养,2002.9(3):138—140. [3]张启瑜.钱礼腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2006:388. (收稿Et期:2011—06—17) (本文编辑:陈丹云) 全牙列颌垫治疗年轻恒牙根折的临床观察 单保忠韩友群马缨卫马峰房建宏 【摘要】目的观察前牙根折复位后用全牙列颌垫固定的临床效果.局麻下将牙齿复位,丝线悬吊缝 合固定.取印模,制作全牙列颌垫,戴入患者口内,调颌,定期复查,拍摄X线片.结果所有患者经过2—3年的临 床观察,年轻恒牙91%的患者达到l临床愈合,牙齿继续发育,根尖孔 形成,牙根周围硬骨板完整,无根内外吸收.结 论年轻恒牙经过适当治疗,可以保存活髓,牙根继续发育,保留患牙. 【关键词】全牙列颌垫;根折;年轻恒牙 Theeffectivestudyofocclusalpalateforrootfractureinimmaturepermanenti zhong,HAN ncisorsSHANBao— You—qun,MA凡 g—wei,MA,FANGJian—hong.JinanCentralHospimlAffiliated0Shandong Unweni~,finan 25o013.China 【Abstract】 0bjec~veTostudythecuringeffectofrootfractureinimmaturepermanentincisorsbyocclusalpalate. MethodsUnderlocalanesthesia,theinjuredtoothwasrepositionedandsutured.occhsalpalatewasmadandputintothe mouth,protecttheinjuredtoothfrombiting,revisitperiodicallyandtakex—ra yeachtime.ResultsAlltoothwereobserved fromtwotothreeyears,27toothshowrootformationwithapexclosureandintactlaminadura,noinnerorouterrootresorption occurred.theSuccessratewas93.1%.ConclusionOcclusalpadisagoodmethodforrootfractureinimmaturepermanent incisors,itispromisingtopreservevitalpulpandcontinuetherootdevelopment. 【Keywords】Occlusalpalate;Rootfracture;Immaturepermanentincisors 上前牙位于面部最突出部位,外伤时易受到冲击,前牙 外伤以7—9岁的替牙期儿童多见,约占恒牙外伤的50%一 70%….前牙外伤以根折预后最差,根折以根中1/3折断最 为常见J.牙齿根折的治疗方法是正确复位及可靠的固定. 常规的固定方法有:钢丝结扎固定法,牙弓夹板结扎固定法, 复合树脂固定法,复合树脂+牙弓夹板结扎固定法,托槽弓 丝结扎固定法等.替牙期儿童由于牙齿长短不一,乳牙松 动,恒牙萌出不全,牙齿邻接不良等原因,给松动牙的固定带 来困难.全牙列合垫是最近应用的一种治疗方法,克服了其 他治疗方法固位不良的问题,可以使受伤牙齿免受对合牙的 直接创伤,更有利于折断牙齿在无干扰的状态下愈合.本文 作者应用全牙列合垫治疗年轻恒牙29例,取得了满意的 效果.’ 1资料及方法 1.1一般资料收集2003—2010年在本院就诊,x线片确 定为根折的年轻恒牙,符合纳入标准的29颗外伤恒前牙,男 23颗,女6颗.详细记录患者的年龄,牙根发育程度,牙位, 冠段是否有错位及就诊时间长短.患者知情同意治疗并配 合复诊为纳入标准.排除标准为:(1)冠折露髓;(2)伴有牙 作者单位:250013山东大学附属济南市中心医院 通讯作者:单保忠 槽骨骨折;(3)伴有牙周炎;(4)不合作及不能配合复诊. 1.2治疗方法局麻下将牙齿复位至正常解剖位置,有软 组织外伤的应给予同期清创缝合,用缝合线将受伤牙齿缝合 固定,取上下颌印模,灌注模型,待干燥后上颌架,上颌涂分 离剂,上颌第一磨牙弯制箭头卡环,用自凝塑料制作全牙列 颌垫,后牙区塑料盖过颊侧1mm,前牙突度较小的盖过唇面 2—3mm.舌侧顺牙龈缘修整成弧型,末端至最后一颗磨牙 的远中,自凝塑料凝固前用对颌牙轻咬,打开咬颌1,2mm. 待塑料完全凝固后将塑料调磨光滑,去除悬吊折段牙齿之缝 线,患牙周围涂布Vitapex糊剂,戴人患者口内调磨咬颌高 点,使下颌牙齿与上颌全牙列颌垫均匀接触,确保颌垫固位 良好,在行使咀嚼,吞咽,语言及其他口腔功能时不会出现翘 动,松动及脱落,一周之内口服抗生素,漱口并注意保持FI腔 卫生,平均固定时间8—12周,一周复诊一次直至去除全牙 列颌垫,术后1…236,12个月复查x线片,根据检查结果判 定治疗效果. 1.3复查主观症状,叩诊,松动度,牙周状况,牙髓活 力测定及x线片检查. 1.4疗效判定标准结合患者主观症状,临床检查及X线 片检查,采用Andereasen标准对结果进行评价.硬组织愈 合:患牙无不适,检查无松动;无叩疼,牙周组织正常,牙髓活 中国医学创新2011年9月第8卷第26期 MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.26.153. 力正常或治疗后x线片折断线消失.结缔组织愈合:临床检 查与硬组织愈合一样,但X线片可见原折断线.硬组织与结 缔组织联合愈合:x线片检查介于硬组织与结缔组织愈合之 间.肉芽组织愈合:患牙松动,叩疼,牙髓坏死,X线片检查 可见两断端分离,根尖区有阴影.硬组织愈合,结缔组织愈 合及硬组织与结缔组织联合愈合归为愈合类,肉芽组织愈合 归为非愈合类. 2结果 29颗患牙经全牙列颌垫治疗后,27颗牙齿固定结束后 愈合良好,患者主观感觉良好,牙齿无松动及叩疼,无移位, 牙齿颜色正常,x线片示牙根继续发育,根尖孔形成,牙根周 围硬骨板完整,无牙根吸收,其中12颗为硬组织愈合,15颗 为硬组织与结缔组织联合愈合,另外2颗因患者不能坚持戴 用最终未愈合. 3讨论 儿童自我防护能力较弱.前牙因位于较突出的部位,易 受到伤害,单纯牙齿松动脱位处理较简单,效果良好.恒牙 根折发生率虽然只有6%L4j,但因伤及牙髓,牙本质及牙周韧 带,易致牙髓坏死甚至松动脱落,年轻恒牙的牙髓及牙周组 织在解剖生理上与恒牙有区别,牙齿的缺失将导致邻牙移 位,对颌牙伸长.牙槽骨因缺乏刺激而萎缩,塌陷,严重影响 患儿的生理及心理健康.保存患牙意义重大.有学者认为, 根折处的间隙可为受伤的牙髓提供减压的通道,并由此建立 牙周膜的侧枝循环,对牙髓起到保护作用.活髓的造牙本 质细胞在根折的冠段形成牙本质桥,在根折处的牙周细胞形 成牙骨质样组织或骨样组织,达到硬组织修复根中部根折. 因此根折牙齿牙髓存活的比率及愈合率均高于没有根折的 牙齿,因此对于根折的牙齿应尽量保存活髓,早期正确复位, 完善可靠的固定,定期复查.笔者对29例患者进行2,3年 的观察,29例患者中有27例愈合,愈合率高达93.1%,明显 高于文献[5]报道.原因可能有二,一是因为本文所选患者 为年轻恒牙,文献认为,年轻恒牙以硬组织和结缔组织愈合 的几率明显高于牙根已发育完成的,因年轻恒牙根管粗 大,血运丰富,抗感染能力强,牙髓及牙周组织的愈合能力均 较强.二是笔者所采用的全牙列颌垫固定方法是一种符合 受伤牙齿愈合生理学的方法,其可以保护受伤牙齿完全不受 到颌创伤,真正达到无创伤愈合,且与周围牙齿有相同的生 理动度,避免骨性粘连,更易达到牙周膜愈合. 本文有2例患者因不遵守医嘱,未坚持戴用全牙列颌 垫,牙齿受到颌创伤而失败,最终拔除患牙. 目前,国内对外伤牙齿的固定方法广泛采用传统的钢丝 结扎牙弓夹板固定法,其取材方便,价格低廉,操作简 单,固定牢靠,在国内广泛应用,但这种方法存在着非常明显 的缺点.钢丝结扎会对牙齿的牙周组织造成损伤;由于前牙 解剖形态的原因,钢丝易于向根方滑动,患牙向咬合方向移 动,夹板松动使固定失效;牙弓夹板与牙弓形态不吻合会对 牙齿施以矫治力;钢丝及夹板易导致食物及菌斑堆积;坚强 固定易导致牙根骨性粘连,不利于牙髓血运重建等7,8J.自 1955年Buonocore介绍釉质磷酸酸蚀粘结技术以来,粘结技 术逐渐被应用于牙齿外伤的治疗领域,外伤牙的粘结固定方 法有:钢丝树脂粘结固定,正畸钢丝托槽技术,牙齿外伤专用 钛板,玻璃纤维夹板等,在国外已广泛应用.同时也发展了 “外伤牙弹性固定”理论,认为在牙齿外伤后,牙周膜区域同 时存在着牙周膜的再附着和牙槽骨的改建,粘结夹板形成的 弹性固定有利于外伤牙的牙周膜再附着而不利于骨的粘连, 可使外伤牙形成牙周膜愈合.另外,外伤牙的粘结固定有利 于牙髓血运重建,固定后患牙疼痛程度较轻.粘结固定技术 目前国内采用的主要是酸蚀粘结技术及正畸钢丝托槽技术, 酸蚀粘结技术因国内缺少橡皮障,强力吸引设备等原因,冲 洗时牙面易受到血液,唾液的污染,粘结强度降低,粘结体易 脱落,限制了其应用.正畸钢丝托槽技术需要有非常好的正 畸粘结及钢丝弯制技术,很难避免正畸钢丝产生矫治力,且 正畸用材料昂贵,难以在进行外伤牙固定的牙科医生中推 广.自凝塑料全牙列颌垫则克服了以上方法的缺点,可使受 伤牙齿完全脱离对颌牙齿的创伤,冠段不再发生移动,有利 于断端的愈合,因受伤牙齿受力与邻牙一致,有利于达到牙 周膜愈合.其能够达到弹性固定,且操作易于掌握,推广,特 别是能解决替牙期患者固位不良的问题.总之,全牙列颌垫 固定方法能克服其他固定方法的诸多缺点,其有利于保存患 牙及活髓,提高外伤牙齿的愈合率,有利于达到牙周膜愈合, 防止牙齿固连,是目前为止非常理想的一种外伤牙齿固定 方法. 参考文献 [1]石四缄.儿童口腔医学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000,112. 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