【doc】孕妇相对头盆不称手术分析

【doc】孕妇相对头盆不称手术 孕妇相对头盆不称手术分析 孕妇相对头盆不称手术分析 王晓坤 (朝阳市第二人民医院妇产科辽宁朝阳122000) 临床医学 【摘要】对戒院2010年2,12月期问相对头盆不称而施行剖宫产者共1oo例进行分析.其中76/t~诊断及处理正确.经过分析得出结论 在孕妇产程中应及时仔细判断,允许充分试产,严密监测,提高产科质量. 【关键词】相对头盆不称剖宫产术 【中图分类号】R719.8【文献标识码】AI文章编号】1674--0742(2012)01(c)一0086 —01 近年来,随着医学卫生条件提高,剖宫产率较前明显上升.其 中手术指证亦出现一些变化,某些社会人文因素,以及产程中诊 断处理欠妥,亦是临产前,临产后剖宫产的一个重要原因.我院就 相对头盆不称为指证,对2010年2月至12月份间进行剖宫术的病例 1O0例进行分析,以下就是分析的,过程及结果分析. 1资料与 1.1一般资料 2010年2,l2月,在辽宁省朝阳市第二医院行剖富产术者(手 术指证相对头盆不称)计1O0例.平均孕周37,41周,且无其他合 并症. 1.2统计方法 由专人统计,用专门设计的进行,分析. 2结果分析 2.1骨盆测量结果 正常骨盆74例,边界性骨盆21例,出口狭窄5例. 2.2产前,q#JL体重估测 3000g一声的9例;3500g以上的54例;4000g以上的27例. 2.3术前胎位检查 枕后位40例;枕横位36例;前不均倾位2例;高直后位2例;枕前 位20例. 2.4产程情况 潜伏期平均(9.2?2.S)h,活跃期平均(4.1?3.1)h. 2.5手术情况 潜伏期手术的24例,其中12例内诊查胎儿枕后位或枕横位估 计胎儿体重4000g以上;3例潜伏期延长,人工破膜.羊水?,?., 施行手术.4例内诊为枕后或枕横.观察5,1Oh,患者拒绝待产,进 行手术,其余5例,宫口开大1,2cm,胎头高浮,估计胎儿体重> 3500g,活跃期手术76例,其中3例因羊水?.,2例因胎心监护异常 而进行剖宫产,无明显头盆不对称依据.另外有9例术前估计胎儿 偏大,产程进行缓慢,进行剖宫产,术后胎儿体重在3150,3600g, l例宫171近开全,胎先露下降至坐骨棘下1.0,1.5cm,内诊查为枕 后位,改行剖宫产术. 3结论 3.1关于明确诊断 明显的骨盆狭窄,巨大儿均可在临产前明确诊断.而相对头盆 不称,常需要在产程进展中逐步发现.故严密的观察产程,及早发 现病正确诊断,处理相对头盆不对称是非常重要的.头盆不对称 的诊断应经过全面的阴道检查,了解胎方位.准确测量骶耻内径, 86中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 骶骨曲度,坐骨棘间径等,而胎方位常需要到宫Iq开打3,4cm后, 才能通过内诊明确,苏应宽等…指出:轻度头盆不对称者进入活跃 期间,在正常宫缩7,8h及适对破膜2,4h,可观察先露是否如期 下降到坐骨棘水平以下,宫颈是否如期开全或者近全开,若先露 下降不明显,宫[El开大不能达到每小时lcm,可认为相对头盆不对 称存在,产程中有一部分胎头是以枕后位或枕横位入盆的,如有 良好的宫缩,胎位是可以转变的,可经阴道正常分娩.考虑为相对 头盆不对称,若抬心,产力等其他因素正常,应严密观察,不能轻 易手术. 3.2关于试产 相对头盆不对称者能否顺利分娩,需严密现察产程.在胎儿条 件允许下,正常规律的宫缩可克服轻度的头盆不对称,达到正常分 娩.分析我院的100例剖宫产病例,尚存在未经过仔细的宫缩及产 程的观察,有一部分仅仅因为胎位异常,n#JL偏大就诊断为相对头 盆不对称,选择手术终止正常分娩,是不妥的.应充分给于试产机 会,可采取一定措施,如加强宫缩,转胎位等,以便可以经阴道分 娩,如确实存在产程异常,甚至胎儿异常情况,U及时剖官产. 3.3正确处理方法 (1)严密观察产程进展,注意胎失落下降及宫颈扩大的情况.(2) 对于考虑为相对头盆不对称者,应积极处理,除外明显相对头盆不 对称若出现产程延长甚至停滞,应干人工破膜,若存在产力欠佳, 可予催产加强宫缩,加强观察,若2—4h仍无好转,甚至出现产瘤, 羊水粪染,胎心监护提示异常时,则此时不宜继续试产,应手术终 止分娩】.(3)对于宫Iq近开全者,若胎儿孕妇良好,在做好新生儿 抢救措施的前提下,可进行手转胎位,阴道助产等措施,但也应该 充分评估风险,并与患者及家属进行良好的沟通,经其同意. 4小结 综上论述相对头盆不对称的诊断活处理应引起我们妇产医务 人员的高度重视,需严密的观察产程及处理产程,不能因考虑母 儿风险而轻易放宽剖宫产指证,这样才能有效的控制剖宫产率, 提高产科质量.保障母婴安全. 参考文献 【1】苏应宽,邢光坤.剖腹产指征中头盆不称的探讨[J】.中华妇产 科杂志,1986,21:329. 【2】李莎莎,丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产l00例分析【J】. 中华妇产科杂志,1995,30:2l5. 【收稿日期l2011-10-24