【doc】腰大池引流术后并发症的观察和护理

【doc】腰大池引流术后并发症的观察和护理 腰大池引流术后并发症的观察和护理 TianjinJournalofNursing.February2007,Vo1.15,No.1?23? 腰大池引流术后并发症的观察和护理 杨庆香徐志红 (嘉兴市第二医院,浙江嘉兴314000) 关键词:腰大池;引流;并发症;护理 中图分类号R473.74.文献标识码B文章编号1006—9143(2007)01—0023—02 腰大池引流术是指从腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液术, 它创伤小,方法简便易行.用于治疗脑室出血,颅内感染,蛛 网膜下腔出血,脑脊液漏等.通过腰大池引流,甘露醇及其他 脱水剂用量显着减少,由此可降低因大量用脱水药而造成电 解质及酸碱平衡紊乱,减少急性肾衰竭的发生率,从而降低病 死率.它即可引流脑脊液,降低颅内压,又可通过动态观察脑 脊液了解有无颅内感染,但术后可能会发生各种并发症,通过 严密的观察引流液色量性状,保持持续稳定的引流等措施可 有效预防或减少并发症的发生并提高疗效. 1一般资料 本组患者43例,年龄19--68岁,男32例,女l1例.其中 脑室出血(包括脑室外引流术后及脑内血肿血肿破入脑室)l9 例,外伤性或开颅术后蛛网膜下腔出血l3例,开放性颅脑外伤 术后感染6例,颅内异物导致颅内感染2例,脑脊液漏3例. 其中颅内异物术后感染行腰大池引流术后第4天高热不退家 属放弃治疗1例,发生颅内再出血1例,发生引流管堵塞1例. 2方法 选用硬脊膜外腰麻穿刺包,L3—4间隙穿刺置管,向椎管内腰 骶方向置入引流管3--4C1TI.导管另一端可见脑脊液呈水珠 样滴出,用精细延长管接d,JL输液吊桶,封住吊桶底端,通过 调节d,JL吊桶的高度,控制滴速,流量.每日留取新鲜CSF 查常规,生化.患者每天测定颅内压1次. 3并发症的观察和护理 3.1颅内感染腰大池引流导管放置一般为7,l2天左右…1, 时间较长易造成逆行性感染引起脑膜炎.本组患者中有1例 颅内异物取出者,术后1,2天腰大池引流出血性混浊云雾状 的脑脊液,第4天出现高热不退,脑脊液较前混浊,白细胞增 加提示颅内感染病情加重,高度怀疑逆行感染,家属要求自动 出院.其余7例颅内感染均得到控制,现为脑脊液外观逐 渐由云雾状混浊血性转淡黄澄清,白细胞数及总蛋白均下降, 未发生脑膜炎. 3.1.1监测体温,常规肛温持续监测,观察引流液的性状,如 变混浊,蛋白量增高,细胞数及分类增多,提示有颅内感染,颅 内感染者每日行椎管内注射药物,庆大霉素1万单位稀释至 5mL,鞘内注射,并联合全身用药.每天进行脑脊液常规和 生化检查,定期做细菌培养加药敏试验,根据细菌培养和药敏 结果选择抗生素,注射和冲洗时严格无菌操作. 3.1.2每日病室空气消毒,床单位用1:100的施康湿擦湿扫 消毒2次.引流管出皮肤处,每日0.5%碘伏消毒2次,消毒 后用无菌纱布包裹,引流管与引流吊桶连接处使用无菌敷料 贴固定. 3.1.3根据流速调节吊桶的高度并妥善固定,24小时引流量根 据医嘱控制在200--300mL,吊桶底部一般在脑室平面上l0, 15C1TI,搬动患者,倾倒引流液,更换吊桶时先夹闭引流管,防小 作者简介:杨庆香(1978一),女,护师,本科 脑脊液返流,血压稳定的情况下,抬高患者床头10--20.. 3.1.4术后6,l0天左右脑脊液颜色变清亮,蛋白含量下降, 细胞计数减少,临床症状消失及脑脊液漏停止,及时拔出引流 管,以降低发生感染的几率. 3.2低颅内压或气颅在脑脊液外引流速度过快,引流量过 多或者吊桶突然抬高时,使颅内压过低并与外界大气压形成 负压梯度,使空气从漏口进入颅内.密切观察引流量,严格根 据病情调节流速,流量,一般以2,5滴份为宜,10mL/h左 右.限制输液量,保持大便通畅,避免用力,防止颅压突然增 高导致引流速度过快.清醒患者正确区分颅内低压或高压引 起的头痛,采用体位和调节引流速度根据血压来判断:其次是 观察减压骨窗区是否膨隆或凹陷,如果凹陷明显,应及时汇报 医生,减慢引流速度,及控制引流量.本组中无1例发生此并 发症. 3.3颅内血肿或再出血引流速度过快,量过多,颅内压降 低,出现桥静脉撕裂出血.观察脑脊液的色量,及有无新的出 血,凝血块.如果颜色由淡黄突然变为血性或单位时间内引 流量异常增多,且颜色鲜红,考虑再出血,及时汇报医生作处 理.观察意识,瞳孔,及生命体征的变化,防止颅内血肿或再 出血引起脑疝形成.本组中1例出现引流管堵塞后经冲洗再 通,30min内引流量偏多,1h后出现意识进行性障碍. 3.4引流管堵塞引流管比较细,如果脑压不高,脑脊液含蛋 白量较高而比较粘稠时或引流管有扭曲则容易导致引流管堵 塞,起不到治疗作用.保持引流管的通畅,妥善固定引流管, 防止受压,扭曲,阻塞.定时用无菌生理盐水冲洗导管,以防止 堵塞发生.如果发现引流液突然变清变黄或停止流动,应考虑 管道堵塞,但先要排除引流管是否有打折,如果已发生堵塞经 冲洗仍不通,应通知医生更换引流管.引流过慢会造成血凝块 凝集堵塞管道,因此应保持持续稳定的引流.本组中有1例因 颅内感染严重,脑脊液混浊明显,蛋白含量高,发生引流管严重 堵塞经重新置管后仍无法引流通畅,停止腰大池引流. 3.5神经根刺激症状行腰大池引流的患者约1/3有轻度神 经根刺激症状L2j,一般有神经痛症状可对症处理,遵嘱给予 镇痛药物,并作解释及心理护理,缓解其疼痛,不作处理拔管 后可自行消失.本组无此并发症发生. 3.6穿刺部位脑脊液漏穿刺部位每天用碘伏消毒并用无菌 敷料覆盖,如发现穿刺部位有脑脊液漏,穿刺处有红肿或化脓 迹象,应立即通知医生,及时拔除引流管,用丝线缝合穿刺点, 无菌敷料包扎,更换穿刺部位.本组无此并发症发生. 4小结 腰大池脑脊液引流,创伤小,方法简便易行,通过血性及 脓性脑脊液的外引流,可以加快脑脊液的生成,减轻血性脑脊 液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管 痉挛,改善脑缺血状态,以减轻脑水肿,减少脑积水,脑梗塞发 生,控制颅内感染.通过腰大池引流,甘露醇及其他脱水药用 量显着减少,由此可降低因大量用脱水药而造成的电解质及 ? 24?《天津护~}2007年2月第l5卷第1期 循证护理在急性心肌梗塞并发心律失常病人护理中的应用 张迎伟 (三门县人民医院,浙江;门317100) 关键词:循证护理;急性心肌梗塞;心律失常护理 中图分类号R542.2+2文献标识码B文章编号1006—9l43(2oo7)Ol 一0024一Ol 近年来,伴随循证医学的发展,一种以真实,可靠的科学 证据为基础的临床护理模式——循证护理(evidence—based neursing,EBN)L1lie在护理领域展开.2004年4月至2006年 3月我们将循证护理运用于急性心肌梗塞(acutemyocardial infarction,A~?)并发心律失常的89例患者的护理实践中,收 到良好的效果,现介绍如下. 1临床资料 2003年1月至2005年11月共收住AMI患者122例,均 符合急性心肌梗塞诊断,剔除发生AMI前即患有心律失 常者及接受溶栓者,列入统计患者89例,男62例,女27例, 年龄59--83岁.前壁38例,前间壁24例,下壁20例,其它 部位7例;心律失常类型包括室性期前收缩,室性心动过速, 房性期前收缩,房性心动过速,心房颤动,心室颤动和房室传 导阻滞等,其中以室性心律失常最多.治愈好转84例,死亡 5例,病死率5.6%. 2循证护理 2.1提出问题多数患者在起病后1,2周内发生心律失常. 而以24h内最多见L2J,我们根据患者全身情况,心肌梗塞类 型,心绞痛持续时间,生命体征等患者的相关资料,提出急需解 决的问题. 2.2文献查询,分析评价文献根据提出问题系统查询1994 年开始的相关文献,按关键词心肌梗塞分别和心律失常,急 救,护理配对,在万方数据库和CNKI数据图书馆检索,然后 对文献的有效性,可靠性和临床可行性,结合专业知识,临床 经验和患者的实际情况,进行具体分析,确定结论. 2.3选择适宜论据,指导护理实践 2.3.1严密监测心率,心律心律失常是AMI最常见的并发 症,本组89例发生心律失常,占发病总数的72.9%,多发生 于24h内,其中又以08:00—12:00为最多,占60%.根据这 一 特征我们采取AMI后24h内加强巡视或专人护理,保持 抢救仪器处于完好备用状态,随时准备抢救,持续的心电监 护,及时发现各种心律失常,准确及时记录病情变化,密切观 察患者的意识,面色及四肢冷暖情况,准确及时记录患者对胸 部不适的位置,时间,放射部位的述说.本组89病例均给予 持续的心电监护,保证了抢救仪器的有效备用,做到及时有效 地控制心律失常地发生. 2.3.2严密监测血压严重的休克可在数小时内致死L3J,对 此,我们严密监测血压变化,如患者疼痛缓解而收缩压低于 80mmHg(1mmHg:0.133kPa),面色苍白,脉搏细速,出冷 作者简介:张迎伟(1969一),女,主管护师,护理部副主任,本科 汗,神志不清,四肢湿冷,尿量减少,立即行抗休克治疗,迅速 用16,18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少2条外 周静脉通路补充血容量,避免选用下肢静脉.本组7例合并 休克的患者均行上腔静脉置管,监测中心静脉压,保证了急救 药物的准确使用并有效的防止了输液不当引起的急性肺水 肿. 2.3.3心理护理AMI病情危急,患者及家属对突如其来的 变故缺乏心理准备,对疾病及康复等问题难以正确认知,最突 出的心理反应是焦虑,恐惧,甚至产生濒死感,这种心理反应 会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加而诱发和加重心律 失常.对此,我们护理人员利用说理,疏导,心理暗示,音乐松 弛疗法等,按早期护理康复程序,由责任护士采取一对一形 式进行心理干预,以降低患者的应激水平. 2.3.4康复护理AMI康复护理的目标是改善心脏功能,减 少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量,强调从急诊救治时 就开始进行康复,范围包括生理,心理,社会和职业康复.具 体内容包括控制危险因素(吸烟,高血压,高血脂),增加患者 相关知识(健康教育),减少焦虑和恐惧(心理治疗),进行医 院,家庭和社区3阶段康复治疗,提高其再就业的能力.康复 护理应早期,全程,从健康宣教,心理护理等多角度进行. 2.4动态监测临床实践效果,进行反馈评价将确定的 实施到本组病例的护理中,监测效果并进行客观评价,并对存 在的不足提出整改措施.实践中发现,通过对患者的康复护 理,帮助其积极调整心态,提高对疾病的认知水平,可不断提 高救护质量,达到最佳护理实践. 3小结 我们在对89例急性心肌梗塞并发心律失常患者的临床 护理中引用循证护理的理念和方法,取得了满意的效果,并体 会到循证护理指导临床实践时,最关键的核心内容是根据所 面临的实际问题,了解相关临床问题的研究进展,强调将最佳 的研究成果或证据用于指导护理实践,它改变了传统护理以 个人经验和直觉为主的行为和习惯,为患者提供了最佳的个 体化的健康服务. 参考文献: [1]张宏,朱兴春.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分 册,2002,21(4):155 [2]汪小华,惠杰.心血管护理学[M].北京:科学出版社, 2004.2O2 [3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2005.1482 (2006一O9—14收稿,2006—12—31修回) 酸碱平衡紊乱,减少因大量使用甘露醇所导致的急性肾衰竭,从 而降低病死率.既可引流脑脊液,降低颅内压,又可通过动态观 察脑脊液了解有无颅内感染.但术后的护理和观察,是该项手术 成功的关键,因此,引流管的通畅,引流液的性状及引流量的掌握 是疾病转归的重要环节. 参考文献: [1]曹广云,苑树兴.持续腰大池引流治疗后颅窝术后颅内感 染的观察与护理[J].社区医学杂志,2006,4(4):69 [2]刘丽丹,刘军,季学成.持续腰大池引流治疗重症颅内感染 [J].中华医院感染学杂志,2006,16(6):642—643 (2006—08—09收稿,2006—10—1O修回)