关于慢性阻塞性肺疾病的整体护理查房

关于慢性阻塞性肺疾病的整体护理查房 时间:2012-02-24 地点:内科十二病室 参加人员:内科全体护士 查房者(护士长):“谢奶奶您好～昨晚睡得好吗～还咳嗽吗,”“睡得还可以～咳得不厉害”“我们现对您的护理情况进行查房～以便更好地对您进行护理～希望得到您的配合～时间不 会太长～大约在20一30分钟左右～查房期间～如果您有何不适～请您及时告知我们。” 查房者:最近由于气候等原因～呼吸道疾病发病较多～谢奶奶于2月21日入院～现对谢奶奶进行护理查房～以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士:35床～女～76岁～职业:务农。患者因“反复咳嗽、喘累5余年～再发加重6天”2011-02-21-09:20以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压2级极高危收入我科。T:36.3? P:96次/分 R:23次/分 BP:160/100mmHg 神志清楚～精神状态差～轻微喘累～口唇无明显发绀～呼吸稍急促～颈静脉无怒张～桶状胸～胸廓对称～双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音～双下肢无水肿～无药物过敏史。床旁ECG提示:窦性心动过速～房性早搏伴差异性传导。胸片提示:双肺间质性炎症～主动脉迂曲。现给予内科一级护理～低盐低脂饮食～半卧位～心电监护～持续低流量氧气吸入,2L,min,,静脉滴注,,0.9%NS100ml+头孢他定3.0每日两次 ?0.9%NS100ml+氨曲南 2.0每日两次?5%GS250ml+多索茶碱0.3+地塞米松10mg每日一次?5%GS100ml+沐舒坦60mg每日一次,雾化:庆大霉素8万U+糜蛋白酶1支+地塞米松10mg每日2次。于2月22日11:35患者喘累明显～呼吸急促～急查血气分析:PH:7.35～PCO253mmHg～PO267mmHg。经静脉注射地塞米松、甲泼尼龙、速尿后症状有所缓解。现住院3天～根据病人今日的病情,喘累稍好转～阵发性咳嗽～干咳无力～双肺可闻及少许罗音～食欲较差～入院后未解大便～感轻微腹胀,及治疗,原有基础上加用5%GS250ml+曲可芦丁6ml静脉滴注每日一次,～现提出以下护理问题及措施: 护理问题:?气体交换受损:呼吸衰竭所致～表现为呼吸困难 ?活动无耐力:肺动脉高压所致～表现为稍活动喘累明显 ?清理呼吸道无效:无效的咳嗽方式所致～表现为咳嗽、咳痰无力。 ?潜在的并发症:电解质紊乱及酸碱失衡:呼吸衰竭所致～表现为血气分析异常。 ?便秘:长期卧床所致。 ?知识缺乏:文化层次低～对疾病的病程和治疗不了解。 护理措施:?保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15~30min,温度控制在20~22!,湿度为50%~70%;给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、头高卧位;遵医嘱给予持续低浓度、 低流量吸氧,1~2L/min[2],并保持输氧装置通畅,同时向患者说明其意义和目的;指导患者有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇式呼吸;鼓励患者有效地咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;病情允许时鼓励患者下床活动,以增加肺活量;定时监测动脉血气分析值的变化;密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 ?评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素;遵医嘱给予持续低流量吸氧,1~3L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,缓慢增加活动量;耐心向患者解释,消除紧张、不安情绪,使之配合治疗;保证患者充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动;加强巡视,观察患者活动耐力是否增加,并随时为患者解决日常生活需要;与患者共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,先让患者在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以患者耐受为宜;外出检查,上厕所时派专人陪同,保证其安全。 ?向患者讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧;指导患者根据自身病情,按解剖位采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通畅[2];排痰前向患者解释并协助其翻身,空心掌拍背(自外向内,由下向上);嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰;若病情允许,鼓励患者下床活动,促进排痰。 ?正确记录24h出入量及测量体重变化,及时补充 水和电解质;及时采集血标本,测定电解质;血气分析监测动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡;密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医师进行处理;在给患者利尿剂、地高辛等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时;根据病情及时调整患者饮食及治疗方案:对于低钾血症应遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道的刺激;鼓励患者每日多吃富含钾的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。 ?在病情允许的情况下～鼓励患者适当下床活动～也可在知道家属或者患者行结肠活动～指导家属给予患者易消化软食～增添水果:如香蕉、橘子等。 ?向患者讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法;指导患者如何预防和促进疾病早日康复,进行肺功能锻炼等;教会患者如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病的影响等;通过交谈确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑,针对患者的顾虑,给予解释和指导;指导患者进行有效的呼吸和咳嗽技巧;操作前向患者做好解释,并说明其目的和意义,以及注意事项;向患者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。 护士长:为了防止并发症的发生～责任护士应根据病人的病情～切实落实好所制定的护理计划～并根据病情变化作相应调整～以促进病人 的早日康复。“谢奶奶您还有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配合”。通过查房使大家对慢阻肺有了初步的认识～并得到不同程度的提高。本次查房到此结束。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身• 置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一 支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。