7中心性视网膜脉络膜炎

7中心性视网膜脉络膜炎 中心性视网膜脉络膜炎 本病是视网膜脉络膜黄斑区的局限性炎症，有反复发作的倾向。黄斑区是中心视力的据点，一旦发病，正前方视物泛暗，视力下降，或有视物变形，视大为小，视小为大，视正反歪，对物体的颜色也有色差感。本病虽有复发，但也可自愈。倘若发作次数频繁，每有视力减退，不能恢复正常。黄斑区视网膜与脉络膜紧密相接，黄斑区视网膜的营养，也赖于脉络膜供给，故凡黄斑区的视网膜或脉络膜单一有病，常是互相波及，所以临床上称中心性视网膜脉络膜炎。 西医对本病的病因尚不明确，一般认为与体内病灶感染形成的过敏反应(如结核、链球菌、葡萄球菌等)有关，也有认为脉络膜血管痉挛所致。 本病的诊断依据是借助检眼镜检查，可在黄斑区见到轻度隆起，有水肿、团状渗出;或见充血或出血点，黄斑区模糊，其周围可见反射轮，若见双反射轮，则表明黄斑区水肿较重。另外还可按伸向黄斑区附近的血管作判断，如猝然见到血管模糊或消失，则表示有水肿迹象。近年，临床也常应用荧光造影，显示黄斑区水肿是否系其毛细血管有渗漏现象。再则，应用平面视野检查，可发现中心有相对或绝对性暗点。炎症消退后，局部有黄白色点状或片状的硬性渗出，有时可见密集状细小点渗出，中心反射可恢复出现，也可永恒消失不现。黄斑区邻近血管，当水肿消退后再现清晰。 本病西医常用扩张血管的药物和激素类药物，也有采用对症施药，如促进渗出吸收的药物、能量合剂、维生素等。 、“视瞻昏眇”、“视正本病中医根据病人的自觉症状命名，常见有“视惑” 反斜”、“视大为小”、“视小为大”等。古人认为本病是由劳神血少、肝肾阴亏所致，故常以补虚培本。现今临床认为多因浊邪上犯，气滞血瘀，肝肾亏损等而发病。凡属浊邪上犯，用三仁汤或温胆汤加减;气滞血瘀多用清肝解郁、行气活血之品;若因肝肾二亏，多用补益肝肾本品。本病近年通过临床实践，证明中医疗效优于西医 1.[处方名称]昆藻二陈汤 [功能主治]功能化痰软坚，行气散结。主治中心性视网膜炎中期与后期。 [处方组成]法半夏9克、陈皮9克、茯苓9克、炙甘草3克、乌梅10克、昆布12克、海藻10克、牡蛎(先煎)30克、胆南星10克、枳实10克、生姜10克，水煎服。 [辨证加减]二目干涩，头晕耳鸣，加黑芝麻、首乌、当归;口渴引饮，大便燥 结，小便黄赤，舌红苔黄者，加知母、山栀、夏枯草、决明子、天花粉等;五心烦热，舌红苔少，脉细数，加用熟地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮、银柴胡等。 [疗程疗效]应用44眼，显效(视力提高4行，或恢复至1.0以上，黄斑区渗出消失，或明显吸收)21眼，占48%;进步(视力提高2-3行，眼底黄斑区渗出减少)18眼，占41%;无效(视力与眼底无改变)5眼，占11,。 [处方来源]江苏省淮阴市中医院曹志冲。 [处方备注]曹氏对黄斑区渗出，视为由“痰”引起，故行气消痰。昆布、海藻与甘草合用，传统视为禁忌，近年临床应用较为广泛，未出现有不良反应的报道 2.[处方名称]滋阴活血汤 [功能主治]功能活血利水，滋阴明目。主治中心性视网膜脉络膜炎。 [处方组成]山药15克、熟地15克、茯苓15克、泽泻15克、丹皮12克、枣皮15克、丹参15克、川芎12克、当归12克，水煎服。 [辨证加减]水肿严重，茯苓加倍，并加车前、猪苓或赤小豆;水肿消退，有渗出，酌加昆布、海藻、夏枯草;恢复期，加强清肝明目，选用石斛、菊花、杞子、青箱子、决明子、木贼草;失眠加夜交藤、远志、枣仁;眼酸胀痛加白芷、蔓荆。 [疗程疗效]治疗43例53眼，痊愈41眼(77.36,)，显效7眼(13.20,)，进步3眼(5.66,)，无效2眼(3.78,)。总有效率为96.22,。服药最少13剂，最多47剂。视力好转最早3天，最迟13天。 [处方来源]湖北沙市第一人民医院阮永梧 3.[处方名称]知柏地黄汤 [功能主治]功能滋阴降火。主治急性视网膜炎色素上皮炎。 [处方组成]熟地30克、山药15克、山萸肉15克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克、知母10克、黄柏10克，水煎服。 [辨证加减]口渴咽干，熟地改为生地;大便稀者加黄芪10克、陈皮10克、白术10克;失眠加枣仁15克、柏子仁15克;视网膜下积液加车前子10克。 [疗程疗效]应用21例23眼，治愈(30天内视力增至l.0以上，眼底病变消失，或只留色素沉着，萤光造影无渗荧)19眼，有效(病变减轻)3眼，无效1眼。 [处方来源]北京中医研究院广安医院雷嘉启。 处方备注]本方乃古方今用，用之得当，收效神速 [ 4.[处方名称]加减五苓散 [功能主治]功能健脾燥湿，通阳利水。主治中心性视网膜脉络膜炎。 [处方组成]猪苓6克、茯苓12克、泽泻9克、川桂枝3克、炒白术6克、苍术6克、楮实子9克、杭菊9克，水煎服。 [辨证加减]有瘀滞加田七、丹参;渗出多加夏枯草、蝉衣、海藻;水肿明显加车前子。 [疗程疗效]治疗41例，痊愈(视力恢复到1.0，临床症状全部消失)22例(53.65,)，显效(症状基本消失，视力增至O.5以上)10例(24.4,)，好转(视力恢复在0.4以下)8例(19.5%)，无效1例。总有效率97.55,。 [处方来源]上海第二医科大学仁济医院陆南山。 [处方备注]陆氏认为本病多数属脾虚水湿上泛，故用五苓散加减治疗。肺、脾、肾乃属于通利水道，水肿为患，经曰责之以脾，故用五苓散以健脾温阳利水。乃属古方今用之一得 5.[处方名称]行气活血利水方 [功能主治]功能行气活血，利水明目。主治全身症状不明显的中心性视网膜脉络膜炎。 [处方组成]生黄芪30克、丹参30克、川芎10克、茯苓30克、茺蔚子10克、车前子10克，水煎服。 [辨证加减]如眼底黄斑区水肿消退，视力提高不明显者去车前子、茯苓、茺蔚子、川芎，加柴胡10克、沙参5克、白芍20克、甘草6克等。 [疗程疗效]应用42例，治愈(视力提高1.0以上，眼底水肿、渗出消失)计39例;好转(视力提高3行以上，黄斑区水肿、渗出消失，或仍有渗出)计2例，无效1例。 [处方来源]山东省菏泽地区中医院阎玲。 [处方备注]中心性视网膜脉络膜炎，有些病例除视物昏糊或视正反斜、视大为小等自觉症状之外，其余自无苦楚，临床确也无证可辨。阎氏运用眼底望诊，见有水肿，重用活血之品，佐以生黄芪益气，乃有事半功倍之效 6.1 补肝散 【来源】韦文贵，《韦文贵眼科临床经验选》 【组成】车前子(包煎)、黄芩各9克，羌活6克，细辛3克，玄参、茯苓各9克，党参、防风各6克，生石膏15克(先煎)。 【用法】水煎服，每日1次，日服2次。 【功用】祛风清热降火，益气扶正，清肝明目。 【方解】肝肾不足，外受风邪。方中羌活主散肌表游风;防风祛风而不燥;细辛散风祛寒、通窍止痛;党参益气健脾而扶其正，为本方主药;辅以石膏清热降火;黄芩清热燥湿，兼有清肝明目之力;佐以玄参滋阴润燥清热;车前子利尿渗湿、清肝明目。本方祛风而不燥，补中有泻，泻中有补，补泻兼施，以泻为主，功效颇著。 【主治】视物昏蒙、变色，视一为二。可用于中心性视网膜病变、眼肌麻痹、早期白内障等。 【疗效】多年使用，确有良效。 6.2 滋阴活血汤 【来源】阮永悟，《中国中医秘方大全》 【组成】山药、熟地、茯苓、泽泻、枣皮、丹参各15克，丹皮、川芎、当归各12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】活血利水、滋阴明目。 【方解】方中以丹参、川芎、当归活血化瘀;丹皮凉血活血;山药、茯苓、泽泻健脾利水;熟地滋阴益肝;枣皮清心宁神。诸药协同，共奏活血利尿，滋阴明目之功。 【主治】中心性视网膜脉络膜炎。 【加减】水肿严重，茯苓加倍，并加车前子、猪苓或赤小豆;水肿消退有渗出，酌加昆布、海藻、夏枯草;恢复期，加强清肝明目，选用石斛、菊花、枸杞子、青葙子、决明子、木贼草;失眠，加夜交藤、远志、枣仁;眼酸胀痛，加白芷、蔓荆子。 【疗效】治疗43例(53眼)，结果痊愈41眼(占77.36%)，显效7眼(占13.20%)，进步3眼(占5.66%)，无效2眼。总有效率为96.22%。服药最少13剂，最多47剂。视力好转最早3天，最迟13天。 6.3 中变一号方 【来源】夏贤闽，《中国当代中医名人志》 【组成】枸杞子、菊花各9克，熟地、生地各12克，山萸肉6克，淮山药15克，丹皮6克，茯神12克，泽泻6克，柴胡5克，当归9克，五味子5克，炒白术9克，猪苓12克，薏苡仁30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。 【功用】补肝益肾，健脾利水。 【主治】中心性浆液性视网膜脉络膜病变水肿期。 【疗效】多年使用，治验甚多，多获良效。 【附记】又本病渗出期用中变二号方:枸杞子、菊花各9克，熟地、生地各12克，山萸肉6克，淮山药15克，丹皮6克，茯神12克，泽泻6克，柴胡5克，当归9克，五味子5克，红花、桃仁各9克，川芎6克。每日1剂，水煎服。功能补肝益肾，活血化瘀。故用之多效。 视力在1.0以下者)用中变三号方:柴胡5克，党参、炒白术各又本病恢复期( 9克，茯苓12克，炙甘草6克，青皮5克，当归9克，川芎6克，熟地12克，白芍9克。每日1剂，水煎服。功能疏肝理气、补养气血。故用之效佳。