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保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤

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保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤 保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin 瘤 ? 406?宴用医药杂志2006年04月第23卷第04期PracJMed&Pharm.Vol23.2006一. HT4受体结合,促进其生理性释放乙酰胆碱,从而增 强上消化道的动力与协调性,明显加强胃窦部收 缩,协调胃窦一幽门一十二指肠问的运动,短期或长 期口服均可明显促进正常人和FD患者的液体,固 体食物胃排空.它不使心脏QT间期延长,没有心脏 副作用,因而优于西沙比利.本文结果表明,枸橼酸 莫沙比利治...
保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤
保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤 保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin 瘤 ? 406?宴用医药杂志2006年04月第23卷第04期PracJMed&Pharm.Vol23.2006一. HT4受体结合,促进其生理性释放乙酰胆碱,从而增 强上消化道的动力与协调性,明显加强胃窦部收 缩,协调胃窦一幽门一十二指肠问的运动,短期或长 期口服均可明显促进正常人和FD患者的液体,固 体食物胃排空.它不使心脏QT间期延长,没有心脏 副作用,因而优于西沙比利.本文结果表明,枸橼酸 莫沙比利治疗4周,可显着改善动力障碍型FD患 者的上腹胀,早饱,食欲不振,暖气,恶心或呕吐等 症状,治疗效果与西沙比利相似,两者显效率及有 效率比较无显着性差异(JP>O.05). 总之,枸橼酸莫沙比利治疗动力障碍型FD疗 效好,不良反应少,是治疗动力障碍型FD安全,有 效的药物,值得基层临床推广使用. 参考文献 l侯晓华.消化道运动学.北京:科学出版社,1997.271 2DouglasA.RomeIIthefunctionalgastrointestinaldisorders.2nd ed.DegnonAssociates.Mclean,VA,2000. 3刘新光.功能性消化不良与胃肠动力异常.中华消化杂志2oo2. 22(1):44 4StanghelliniV.Reviewarticle:painversuBdiscomfortisdiffe— rcntiationclinicallyuseful?AlimentPharmacolTher,2001,15:145 5StanghelliniV,TosettiC.PaternicoA,eta1.Predominantsymptoms identifydifferentsubgroupsinfunctionaldyspepsia.AmJGa— stroenterol,1999,94:2080 6陈霞.功能性消化不皂的病因研究进展.临床消化病杂志2OO3, l5(4):187 7柯美云,蓝宇.王智风.等.功能性消化不良昼夜胃内pH变化.临 床消化病杂志,19953(3):97 8全国西沙比利多中,6tl~床试验协作组.西沙比利治疗功能性消化 不良的多中心临床疗效观察.中华消化杂志,1995,34(3):180 【收稿13期:2005-11-16】I本文编辑:韩仲琪王庆法】 ? 临床研究? 保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤 吴子忠林先军张苗柳玉晓 (88医院口腔科,山东泰安271000) [摘要】目的探讨保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤的效果.方法78例腮腺 Warthin瘤 实施保留导管的区域性切除术,另外52例腮腺War?1in瘤行腮腺浅叶或全切除术作为对照. 结果经过 3-8年的随访,二组患者均未见复发,但与对照组相比,该术式术后无凹陷畸形,面神经损伤,味 觉出汗综 合征等并发症明显减少.结论保留腮腺导管的区域性切除术保存了腮腺分泌功能,缩短了手 术时问,减 少了各种并发症的发生. [关键词】腮腺War?1in瘤区域性切除 (中围分类号】R782.1[文献标识码】A TheeffectsofregJionalexc~ionwjnIsavingparotidductinthetreafmentofWarthinUllnorsWU Zi—zhong,LINXian-jun,ZHANGMiao,eta1.DepartmentofStomatology,the88thHospitalofPLA.Tai’an 271000.China 【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectsoftheprocedureofregionalexcisionwithsaving pamtidductinthetreatmentofWarthintumors.Methods78patientswithWarthintumorsweretreated byabove-mentionedprocedure.butanother52patientsweIlctreatedbysuperficialparotidectomyorall parotidectomy.ResultsAllthepatientsofbothgroupshadnotbeenrecurrenceby3—-8yearsof followed—uP.Comparingtocontrolgroup,theobservedgroupavoidedsuchcomplicationsasfacial deformity,injuryoffacialnerveandFreysyndrome.ConclusionTheprocedureofregionalexcisionwith savingparotidducthasthefollowingadvantages:preservedthefunctionofparotidgland,sho~enedthe operationtime,decreasedvariouskindsofcomp~cations. 【Keywords]ParotidWarthintumorRegionalexcision Warthin瘤也称淋巴乳头状囊腺瘤,是常见的 腮腺肿瘤之一.临床上常采用的治疗是保留面神经 的腮腺浅叶或全切术,但这一术式因手术范围广 泛,切除的腮腺组织多,常常导致面部畸形,面神经 的损伤及Frey综合征等各种并发症.我们采用保留 腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤78例,与 常规术式相比,具有缩短手术时间,减少面神经损 伤及Frey综合征的发生,避免了面部凹陷畸形及保 —实用医药杂志20o6年o4月第23卷第o4期PraeJMed&Pha 硼.,rol23.2O06—04No.04?407? 存了腮腺的分泌功能等优点. l资料与方法 1.1一般资料自1998年以来,在我院手术治疗 的腮腺Warthin瘤共130例,均经病理证实.其中 78例采用保留腮腺导管的区域性切除术作为观察 组,52例采用腮腺浅叶或全腮腺切除术作为对照 组.78例采用区域性切除术的患者,男64例,女l4 例,男女之比为4.6:1.年龄23—70岁,平均41.5岁. 肿瘤位于腮腺的后下极,最大直径为4cm.与对照 组一般情况无统计学差异. 1.2手术方法对照组52例患者采用常规的解剖 面神经腮腺浅叶或全切术. 78例患者采用局麻下保留腮腺导管的区域性 切除术.具体手术方式为:采用耳前类似”S”形切 口,上方绕过耳垂即止,不做耳前切口.翻瓣后仅显 示腺体下部.暴露腮腺前下缘后,在嚼肌表面,下颌 角附近觅及面神经下颌缘支,然后循其走行解剖至 颈面干,解剖时尽可能不游离面神经,在颈面干表 面,将肿瘤与肿瘤周围1.0cm正常组织一并切除, 送快速冰冻检验结果为Warthin瘤.随后保留腮腺 导管,缝扎腺体残端,彻底止血,置引流条24~48h 后拔除.术后加压包扎7—10d.石蜡切片证实: Warthin瘤,并给予654-2注射液10mg,3次/d. 2结果 术后3-8年随访,对照组52例采用常规方法 手术者,手术侧腮腺区均有程度不同的凹陷畸形; 暂时性面瘫l8例,腮腺瘘4例,Frey综合征5例, 没有复发病例.治疗组78例,手术侧腮腺区凹陷不 明显,暂时性面瘫5例,均在l周左右恢复,没有复 发病例,未见其它并发症. 3讨论 Warthin瘤发生可能是多因素作用的结果,但 多数学者认为吸烟与腺淋巴瘤的发病直接相关,并 且其发病率呈上升趋.俞光岩等I3]发现Warthin 瘤在涎腺良性肿瘤的构成比由20世纪70年代的 7.1%上升到90年代的29.7%.虽然在临床上容易 与混合瘤相混淆,但它独具以下特点嗍:?男性明 显多于女性,男女之比约为6~10:1;?50岁以上中 老年为发病高峰;?肿瘤大多位于腮腺后下极,瘤 体质地中等偏软,可有囊性感,直径一般<5em;?有 些病例有消长史;?核素显像Warthin瘤处核索凝 集,即”热结节”,具有特异性.因此,Warthin瘤的诊 断并不困难,为确保诊断的准确性及正确指导手 术,对本组患者我们均在术中送快速冰冻,一旦冰 冻检验结果为Warthin瘤,再结合临床确诊后,我们 即采用本术式. 保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成 为腮腺肿瘤的术式嘲,其一是保证有足够的安 全缘,其二是有利于寻找解剖面神经而使其得以保 护,达到既防止肿瘤复发,又预防面神经的损伤.经 典的浅叶切除,将腮腺导管及80%的腺体组织切 除,使患侧残留的腮腺失去功能,影响了唾液分泌 的总量,削减了唾液及口腔功能.笔者认为,Warthin 瘤是一种良性肿瘤,虽然有时它为多发性,即可能 在”主瘤”周围存在”子瘤”,但”子瘤”多在”主瘤”周 围1.0cm之内,区域性切除术不同于”剜除术”,它 是将肿瘤及周围1.0cm的腮腺整体切除,再在腮腺 的后下极,面后静脉周围仔细探寻,将淋巴结一并 清除,这样则可避免复发,如果不做淋巴结的摘除, 既使实施了经典的浅叶切除术,肿瘤仍可复发.另 外,Warthin瘤大多发生于腮腺的后下极,大小一般 不超过5cm,因此,区域性切除术完全可以达到既 能完全切除肿瘤,又避免了复发,面神经的损伤,并 保存了腺体的功能. 本术式与常规腮腺手术相比,具有很多的优 点:本术式缩小了手术范围,缩短了手术时间;因本 组只显露面神经的下颌缘支及颈面干,减少其它面 神经分支的暴露,从而减轻其损伤.且术中操作轻 柔细巧,使解剖平面始终在面神经浅面而勿使其游 离,以免其血供被阻断从而造成功能障碍.翻瓣面 积小,手术范围局限于腮腺后下极,大多不涉及耳 颢神经,味觉出汗综合征的发病率明显减少.因此, 降低了面神经损伤和耳颞神经综合征并发症的发 生率.本组暂时性面瘫占8%,无永久性面瘫及耳颞 神经综合征的发生.常规切除术由于切除了大部分 的腺体组织,术后耳前区,耳垂区常伴程度不同的 面部凹陷畸形,虽可通过胸锁乳突肌转移减轻畸 形,但增加了手术的复杂性及组织损伤.区域性切 除术切除腺体组织少,耳前,耳垂区腺体组织保留 较多,术后凹陷畸形多不明显,本组手术患者术后 均没有明显的凹陷畸形,患者非常满意;由于保留 了腮腺导管及大部分腺体组织,从而保留了患侧腺 体的分泌功能.有学者利用影像学手段,保留 主导管和结扎主导管,腮腺浅叶切除术术后剩余腺 体的变化,证实了保留导管的剩余腮腺功能是正常 的,而未保留主导管者则无功能[61. 总之,保留腮腺导管的区域性切除术保存了腮 腺的分泌功能,缩短了手术时间,减少了各种并发 症的发生.因此,一旦术前或术中确诊了腮腺 Warthin瘤,均可采用本术式,这种术式既能达到完 ? 加8? 全切除肿瘤的目的, 值得推广. 参考文献 2006年o4月第23卷第o4期PracJMad&Pharm.Vol23.2?.o4 又能避免各种并发症的发生,3俞光岩,柳晓冰,彭猷,等?腮腺沃辛瘤发病情况分析?口腔颌面 IGaloO.BocioliniC.Warthln’Stumorassociatedwithautoimmune diseasesandtobaccou8e.ActaOtolaryngol,1997,117(4):623 2MonkJS,JeffreyS.Warthin’Btumor.Ahighincidenceandno predominanceincentralPennsylvania.ArchOtolaryngdHead NeckSurg,1992,I18(5):477 游离皮瓣血管危象 何旭侯书健王德明屈志刚 外科杂志,1997,7(2):88 4邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1995.293 5徐明,董飞君.吴伟.保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床 应用.口腔颌面外科杂志,2000,10(3):2o9 6ZhaoK,QiDY,WangLM.Functionalsuperficialparotidectomy. OralMaxillofacialSurg,1994.52:1038 【收稿日期:2oo5—12—06】【本文编辑:韩仲琪王庆法】 的血液动力学研究 丁小珩 (401医院手外科,山东青岛266071) 【摘要】目的探讨游离皮瓣血管危象与血流动力学的关系.方法随机抽取85例游离皮瓣病 例,21 例发生静脉危象,8例发生动脉危象.对静脉危象发生率与动静脉半径4次方和的比之间.静 脉危象发生 率与动脉危象发生率之间进行统计分析.结果静脉危象发生率与动静脉半径4次方和的比 呈明显相关 性(.9952,P<O.O5),比值大于0.8时,静脉危象发生率明显增高.静脉危象发生率明显高于 动脉危象发 生率,差别有显着性(0.013)结论动静脉半径4次方和的比是确定皮瓣血流平衡的指标.静脉 危象是 游离皮瓣移植术后血管危象的主要原因 【关键词】游离皮瓣血管危象血流动力学 【中圈分类号】R622.1【文献标识码】A AhemodynamicstudyonvascularcrisisoffreeflapHEXn.HOUSHu-jJan,WANGDe—ruing,eta1. DepartmentofHandSurgery,the401stHospitalofPLA,Qingdao266071,China 【Abstract]ObJectiveTostudytherelationshipbetweenvascularcrisisoffreeflapandhemodynamics. MethodsRecordsof85freeflapswereselectedatrandom.inwhich21case8occurredvenouscrisis and8case8occurredarterialcrisis.ThecorrelationaJlalysisWasmadebetweentherateofvenouscrisis andtheratiobetweenthesumofthefourthpowersofarterialradiusandthatofvein.Comparison betweentherateofvenouscrisisandthatofarterialcrisiswasalsomade.ResultsTherewassignificant correlationbetweentherateofvenouscrisisandratioofthesumofthefourthpowersofvascularradius (0.9952,P<0.05).Therateofvenouscrisiswouldincreasewhentheratiowasmorethan0.8.ThereWas alSOsignificantdifferencebetweenrateofarterialcrisisandthatofvenouscrisis(P=-0.013).Conclusion RatioofthesumofthefourthpowersofvascularradiusiSaJlexactindextodeterminethebloodflow balance.Venouscrisisisamsinreasonofvaseularcrisisoffreeflapafteroperation. [1【eywords]FreeflapsVascularcrisisHemodynamics 应用游离皮瓣修复创面是一种常用的方法,但 术后有时出现血管危象,影响皮瓣的成活.造成血 管危象的原因很多.但动静脉血流平衡和血管阻力 与动静脉压的关系方面不容忽视.我们随机抽取85 例游离皮瓣病例,结合临床血管危象探查所见,从 血流动力学角度探讨血管危象的形成及注意事项. 1资料与方法 1.1一般资料本组随机选取游离移植皮瓣85 ? 临床研究? 例,其中胸脐皮瓣43例,股前外侧皮瓣27例,小腿 内侧皮瓣15例.男59例,女26例.年龄7-56岁, 平均28.7岁.成活83例,坏死2例,成活率为 97.6%.首先出现静脉危象21例,首先出现动脉危 象8例,均在手术探查时得到证实. 1.2测量和统计学方法手术吻合血管时用手术 显微镜下标尺测量每条血管直径.将吻合动静脉半 径4次方之和的比值分成6个组段,计数每个组段
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