米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床分析

米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床分析 米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床分析 【关键词】 手舟骨 手舟骨为腕部之不规则骨,常因意外跌倒或受间接暴力冲撞而形成骨折,为临床常见外伤，也是部队军事训练中的常见训练伤之一。在常规X线检查中由于摆位不当，很容易造成漏诊, 从而错过最佳治疗时机。同时由于舟骨所处位置组织结构复杂，不易于固定，血液循环不佳，愈合缓慢，容易继发缺血坏死，给患者带来终身痛苦和遗憾。下面针对手舟骨骨折的诊断及治疗探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 患者1例,男，22岁，400m障碍训练中跌倒致腕部外伤前来就诊，临床表现: 腕关节肿胀、活动受限，于我院行X线正侧位摄片检查(图1)示骨质未见异常后返回。次日患者又来诊，腕部肿胀更为明显，经查鼻烟窝有明显压痛，后在透视下仔细转动观察并进行双侧对比, 点片拍腕部外展位(图2)，确诊为: 手舟骨骨折(fractures of the scaphoid)。 1.2 诊断方法 1.2.1 手舟骨移动实验(scaphoid shift test,SST) 手舟骨移动实验阳性是诊断手舟骨骨折特殊的检查方法，诊断意义大于X线检查。其方法为: 将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏。此时，如舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，判定为阴性;如骨折，则无上述 感觉而腕部产生剧痛，判定为阳性。 1.2.2 X线投照方法 这里只介绍腕部外展位,1,，即“尺偏位”片，所得后前位像，主要为了更好地显示手舟骨，使舟骨与它的邻近骨骼尽量分开，避免重叠。患者坐于摄影台一侧，前臂伸直。置于20?的暗盒上，掌面向下，腕部放于暗盒上，使胶片与舟骨平行，然后手向外展(可以借助于别人的帮助)，尽量偏向尺侧。中心线: 对准尺、桡骨茎突连线中点与台面垂直，与胶片成20?角(如果胶片平放，可向腕部近端倾斜20?亦可)。 1.2.3 MRI检查 可以明确诊断隐匿性舟骨骨折，其敏感性为100%，与骨核素扫描相仿，但特异性明显高于核素扫描,2,。 1.2.4 诊断依据 (1)有腕部外伤史，腕背肿胀，疼痛，腕关节活动受限，鼻烟窝有明显压痛和手舟骨移动实验(+)体征; (2),线检查摄正侧位及尺偏位。早期由于骨折线纤细不明显，可在2周后待断端骨质吸收，骨折线变清晰后再摄片以便确诊; (3)MRI检查; (4)握拳后，纵向叩击 2、3掌骨远端引起疼痛者有诊断价值。 1.2.5 骨折移位标准 间隙大于1mm，月骨、头状骨角度大于15?或舟骨、月骨夹角大于45?可诊断为有骨折移位。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗原则 手舟骨骨折治疗很繁琐，不愈合率相当高，石膏固定时间长，骨折部位血运不佳，常发生骨折合并症和后遗症。其治疗原则 (1)可疑手舟骨骨折而,线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定，2周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合; (2)无移位骨折者，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30?桡偏，及拇指对掌位6,8周或更长时间; (3)有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合; (4)骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或手舟骨切除，或行腕关节融合术。 1.3.2 用药原则 对非手术疗法患者，一般无需药物治疗;需手术治疗者，术后建议用抗生素。