[word格式] 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究

[word格式] 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研 究 ofPostgraduatesofMedicine(SurgeryEdition).丛2!:2: 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究 何学志,王玺胜 (大连市中心医院心胸外科,辽宁大连116033) 摘要:目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)动脉血管材料——内乳动脉(IMA),桡动脉(RA)的,l盏床解剖和组织 学特征.方法采用游标卡尺分别测量CABG患者术中IMA,RA长度及近远端外径各3o例;光学显微镜下观察 CABG术中收集到的IMA,RA远端片段各3o根.并测量IMA,RA内,中膜各层厚度.采用动脉内膜与中膜厚度之 比判断动脉硬化程度并将其分为0级,I级,?级,?级,?级.结果测量IMA平均长度18.25cm(16.10—20.40 cm),外径近端和远端分别为3.10mm(2.99—3.21mm)和2.03mm(1.90—2.16mm);RA平均长度22.06crn(19.56— 22.56cm),外径近端和远端分别为3.21mm(3.09—3.33mm)和2.60111111(2.50—2.70mm).IMA与RA之间比较无 ,中,外膜三层结构清晰,两者的 显着性差异(P>0.05).IMA和RA内 显微结构很为相似.IMA与RA动脉硬化程 度之比P>0.05.结论IMA和RA有足够的长度能满足CABG,IMA 和RA直径与冠状动脉相匹配.IMA和RA均 为搏动性的肌性动脉血管,解剖与组织学比较相差无显着,l生.均为 较理想的动脉移植材料. 关键词:冠状动脉旁路移植术;内乳动脉;桡动脉;,l盏床解剖;组织学 中图分类号:R322文献标识码:A文章编号:1002一o764(2004)03B一 0026—03 Studyonclinicalanatomyandhistologicalcharactersofinternalmanmlary arteryandradialartery HEXue—zhi.WANG一sheng (DdianCentralHosp/ta/.Da//an116033,Ch/na) ~lSll’ltlCt.”ObjectiveTostuaytheclinicalanatomicandhistologicalcharactersofinternalmammaryartery(IMA)andradialar- tery(RA)whichwereoftenusedincoronaryarterybypass(CABG)procedure.MethodsDur~gCABG,thele.gtl~.the proximalanddistalextemaldiameterofRAandIMAweremeasuredwithverniercaliperrespectivelyin30eases.Theintimaand meddlelayerof30IMAandRAwereobservedandmeasuredwithmicroscope.Thethicknessratioofintimaandmeddlelayerwas utilizedtoestimatearterialather~eleroficdegreein5levels0,I,II,IIIandIV.ResultsTheineanle,~h,proximalanddistal extemaldiameterofIMAwere18.25cm(16.10—20.加 am).3.10nlln(2.99—3.21mln)and2.03nlln(1.90—2.16mil1). Themeanlength.proximalanddistalexternaldiameterofRAwere22.06mlll(19.56—22.56nlln).3.21mln(3.09—3.33 nlln)and2.60mm(2.50, 2.70nlln)respectively.ThereWasnosignificantdifferencebetweenIMAandRA(P>0.05)asthe graftconduit.Theuhrastmetureofintima.meddlelayerandexternalmembraneofIMAandRAaleclearandsimilar.ThereWas nosignificantdifferencebetweenIMAandRA(P>0.05)intheatherosclemticdegree.ConclusionThelengthofIMAandRA aleenoughtoactasthevesselconduitoftheCABG.BothofIMAandRAalepulsatileandmuscularmedialartery.andtheirdi. ametersalesimilartotheCOl’Onfll’yartery.Thereisnosign/ficantdifferencebetweenIMAandRAinclinicalanatomicandhistolog- icalcharacters. Keywords:coronaryarterybypass;internalmammaryartery;radialartery;clinicalanatomy;histology 冠状动脉旁路移植术(CABG)是应用自身血管 移植手段以改善狭窄远端心肌缺血.因而血管移植 材料的选择具有重要意义.我们着重对常用动脉血 管移植材料内乳动脉(毗)和桡动脉(RA)的临床解 剖和组织学进行分析,为临床应用动脉移植材料提 供解剖和组织学依据. 1材料与方法 1998年11月一2001年11月CABG患者中.随 机选择应用左侧IMA和RA作为移植血管材料的患 者30例.用消毒游标卡尺测量已经游离的带蒂左 侧IMA长度.近端始于第一肋间.远端止于第六肋 间附近的IMA分叉处之前.并测量IMA充盈时近 端和远端外径.同时测量自肘横纹下约3cm为近 端,桡侧腕横纹上约2cm为远端游离的RA充盈时 近端和远端外径和长度.对CABG手术中所遗留的 IMA和RA远端片段各30根.常规福尔马林固定,石 医师进修杂志(外科版)2oo4年3旦筮27鲞箜塑 蜡包埋,连续切片厚5mln,HE染色观察其结构,并 用显微镜微尺测量内膜和中膜厚度.IMA和RA正 常结构或动脉粥样硬化程度的制定是依据动脉内膜 与中膜厚度之比….0级(正常):<0.25;I级:O.25 , 0.50;II级:0.50,0.75;11级:>0.75;IV级:完全 阻塞或血栓形成.所有计量数据以?s示;进 行方差分析和t检验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1解剖测量获取的IMA移植物平均长度l8.25 (16.10,20.40)cm,外径近端和远端分别为3.10 (2.99,3.21)mm和2.03(1.90,2.16)mm.RA移 植物平均长度为20.06(19.56,22.56)cm,平均外 径近端和远端分别为3.2l(3.o9,3.33)mln和2.60 (2.5O,2.70)mln.IMA和RA之间相差无显着性 意义(P>0.05).见表1. 表lIMA与RA移植物长度及外径测量(?s) 2.2组织学检查IMA和RA的内,中,外膜三层结 构明显.内膜由内皮应具有适当的长度. (4)截取后不影响分布区的血管.(5)移植体不是直 接向靶器官供血或参与其侧支循环的血管.(6)应 选取标志明确,浅显,不与神经紧密全程伴行,易于 ? 27? 取截的血管.(7)桥接后不应发生”盗血症”的血管, 显然在CABG中IMA和RA基本符合以上要求.本 组IMA游离的范围,近端超过第一肋床,远端至IMA 分叉部的第6肋问,游离长度平均为l8.25cm,均吻 合于冠状动脉前降支,未发生由于IMA过短而失败 者.RA被应用的解剖基础是,手和前臂主要依靠尺 动脉供血,拇指和食指桡侧虽由RA供血,但大多数 发育良好的掌动脉弓足以代偿RA缺失后的血运, 且RA位置固定,不与神经全程紧密伴行,外科操作 简单迅速.本组RA移植血管平均长达22.60cm, 均满足一般冠脉吻合长度,不易引起过短牵拉,成角 屈曲及扭转.本组测量IMA带蒂远端外径在1.98 , 2.08mln,RA远端外径在2.54,2.66mm,均与冠 状动脉直径大小相匹配. 再狭窄是CABG后的主要问,其原因较为复 杂,但血管中层平滑肌细胞迁移致内膜,使其增生增 厚是主要原因之一J.IMA是最早应用于临床的 动脉移植材料,也是目前为止保持通畅率最高的自 体冠脉移植血管...从解剖组织学分析我们认为 IMA内膜结构完整致密,中层主要由弹力纤维和少 量平滑肌组成,致密的内弹力纤维几乎没有缝隙. 这种独特的屏障结构使平滑肌细胞不易进入内膜导 致增生,避免出现管腔狭窄性阻塞.RA的结构与 IMA相似,内膜弹力纤维结构更为完整,这可能是 RA移植后很少发生内膜增厚,使其保持高通畅率的 原因之一.在显微镜下观察,IMA和RA内,中,外 膜三层结构明显,各层结构相似.IMA和RA内膜 和中膜均未见有任何血管,可以认为其营养不依赖 于外来血管,因而能作为游离的移植血管应用于临 床移植手术中.IMA和RA是肌性血管移植材料,适 应能力强,可根据心肌代谢的情况扩张和收缩管腔 而增减其血流量.IMA和RA能释放更多的血管扩 张因子如一氧化氮和前列腺素,因而具有更强的抗 血栓能力.冠心病患者中内乳动脉与桡动脉的粥样 硬化程度判定确实很难,不同部位程度可能不同. 我们参考Kaufer等…,收集IMA和RA血管远 端的组织片段,显微镜微尺在内膜最厚处测量,以内 膜和中膜厚度之比来估计动脉粥样硬化的程度.表 2显示似乎动脉粥样硬化病变多出现在RA,但统计 学上IMP.和RA没有显着性差别. 我们研究结果表明:IMA与RA有足够的长度, 且其管径大小与冠状动脉相接近.两者具有非常相 似的解剖和组织学特性.从解剖和组织学分析, IMA与RA均为较理想的动脉移植材料,供临床冠 脉移植手术选择应用. ? 28? 参考文献: [1]KAUFERE,FACTORSM,FRAMER,d.Pathologyoftheradial andinlemaithoracicarteriesused?coronaryarterybypas8gr~[Jj. 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