【doc】前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理体会

【doc】前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理体会 前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理体会 1150现代医药卫生2005年2l卷第9期 nag,杜冷丁50rng,以镇静,抑制胃肠蠕动,必要时,肌注立止血 1Ku. 2.2术后护理 2.2.1病情观察:术后严密观察病情,注意生命体征的变化, EST术后观察患者腹痛情况及有无消化道出血的症状,胰管显 影者于晨起查血淀粉酶,若>200U/L,同时伴有腹痛,发烧,应 积极按急性胰腺炎处理. 2.2.2饮食护理:ERCP胰管未显影者术后禁食2小时,胰管 显影者术后暂禁食,待血淀粉酶结果正常时,可由清淡流食逐 步过渡到低脂流食,再到低脂半流食,避免粗纤维食物的摄 入. 2.2.3鼻胆管引流术的护理:如行鼻胆管引流术,则应保持鼻 胆管引流通畅,观察引流液的量,颜色及性质,并准确,每 天更换引流袋,严格执行无菌操作,按医嘱进行胆管冲洗,并防 止胆管脱出. 2.2.4预防并发症:术后72小时常规用抗生素,加强口腔护 理,加强营养,提高机体抵抗力,严密观察病情变化,听取患者 的主诉,及时给予处理.本组个别患者出现一过性血淀粉酶升 高,与术中胆管注射过量造影剂有关.尽管ERCP加EST术后 的并发症发生率极低,但仍需引起警惕,防止诱发胰腺炎,出 血,感染等. 2.2.5出院指导:加强饮食管理,嘱其出院后一段时间以清淡 饮食为宜,避免高脂肪,高蛋白饮食,忌烟,酒,注意劳逸结合, 做好健康教育工作,按医嘱继续服药,定期复查. 3体会 内镜治疗胆总管结石是一种先进的微创手段,与开腹手术 相比,内镜治疗具有时问短,创伤小,安全等优点"Io并且可减 轻患者痛苦,缩短住院时间,减少费用.ERCP加EST术是一安 全有效的诊断和治疗胆总管结石的,通过对6o例患者行 此法检查和治疗前后的观察和护理,使我们体会到术前心理护 理的充分准备,术中的动作轻柔,术后的严格饮食管理,生命体 征及腹部情况的观察及血常规,肝功能,血,尿淀粉酶的检测,对 保证ERCP加EST的成功即时发现术后并发症起着重要作用. 参考文献: 【1】高卫东,姚礼庆,何国杰,等.急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎 【J】.中华消化内镜杂志,2002.19(6):359. 收稿日期:2(105—01—30 前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理体会 陈庆慧 (肥西县三河医院,安徽肥西231221) 文章编号:1009—5519(2005)09—1150—02中图分类号:R47文献标识码:B 前列腺增生是老年男性的常见病,多发病之一,目前手术 治疗多采用经尿道电切或激光手术.但如果前列腺增生合并膀 胱结石或前列腺体积较大,仍然要采取耻骨上经膀胱前列腺摘 除术.膀胱造瘘和保留导尿形成的持续膀胱冲洗在耻骨上经膀 胱前列腺摘除术治疗中是非常重要的,它为手术病人的生命安 全和术后恢复提供了保证. 1临床资料 我科2003,2004年共完成耻骨上经膀胱前列腺摘除术14 例,年龄62,82岁.术后加强了持续膀胱冲洗的护理,1例病人 输血400ml,其余13例均未输血.病人均痊愈出院. 2护理 2.1所有手术均采用膀胱"T''型管造瘘,三腔双囊导尿管保 留导尿,大气囊位于前列腺窝内,小气囊位于膀胱颈部.由"T'' 型管和保留导尿管形成持续膀胱冲洗,并同时使用耻骨后乳胶 管引流. 2.2持续膀胱冲洗的目的是冲洗手术初期膀胱内的出血,防 止形成血块;血块一旦形成,导致冲洗管道阻塞.病人感尿胀不 适,致病人躁动,则加重出血,成恶性循环,护理的重点就是要 保持冲洗的路径通畅. 2.3预防出血 2.3.1做好病人术前准备:让病人明白术前采取各种的 目的,如控制和稳定高血压,防止呼吸道感染,使便秘病人保持 大便通畅,温盐水灌肠通便,治疗膀胱炎症,加用松软床垫等. 2.3.2术中应彻底止血:切除前列腺后立即用热盐水纱布压 迫前列腺窝,采用…8'字缝合"5,7"点前列腺动脉所经过之处, 有明显出血处应加以缝合,以保证止血的效果,并在术中调准 大小气囊的位置. 2.3.3术后通过调整三腔双囊导尿管的注水量来达到最佳止 血效果:并非注水越多,气囊越大,压迫止血的效果越佳,而应 该是止血效果最佳,气囊注水越少越好.经验是膀胱颈部的小 气囊注水10m1左右,前列腺窝内大气囊注水250ml左右,效 果最好;当然应该结合膀胱颈荷包的收紧程度,前列腺窝的实 际大小和调整过程中的实际止血效果而定. 2.4持续冲洗管道的护理 2.4.1冲洗液可用生理盐水,呋喃西林等,冲洗滴速的控制, 根据冲出液的颜色调节.以引流液为淡红色做标准,深红色应 加快冲洗速度,反之应尽量减慢冲洗液滴速;经双气囊压迫,一 般冲洗均无明显活动性出血,冲洗过程中随时有深红色液出 现.随时加快冲洗速度,停止后立即减慢冲洗速度;这样可尽量 减小冷水对膀胱的直接刺激. 2.4.2冲洗过程中一旦有血块堵塞,应立即用注射器加压冲 洗或抽吸血凝块.从较粗大的"T''字管抽出血块,通畅引流,这 一 点相当关键.到冲洗的后期可有膀胱坏死物堵塞,也应及时 清除.出现这种情况一般表现病人感尿胀,冲洗液滴速自行减 慢,甚至逆流等,从耻骨后乳胶管引出液体增多.如膀胱内较多 血块,堵住造瘘管,可试着使用逆向冲洗,也能保持通畅.有时 造瘘管部分堵塞,大部分冲洗液经耻骨后引流管引出,这种情 况膀胱内血块一般较多,可不必急着将膀胱内血块全部冲出, 血块存在有利于较大出血的止血,等2,3日出血稳定后再分 次将血块逐步全部冲洗抽出.在造瘘管通畅后,膀胱壁缝合切 现代医药卫生2005年21卷第9期1151 口渗漏经耻骨后乳胶管引流的冲洗液会自然减少,渗漏的膀胱 壁伤口也自然愈合.只要保持引流通畅,不发生感染,一般无大 碍.如若耻骨后引流一直有液体引出,到了后期,约1O天左右, 膀胱尿道的创面完全愈合,可考虑更换导尿管,以保证导尿管 的引流通畅,则膀胱壁的渗漏,包括造瘘口的渗漏均会停止,利 于切口的全面愈合. 2.4.3冲洗液随时间的推移,逐渐减慢,一般在48,72小时 后可基本停止出血;这时可逐渐减少气囊内的液体量,减轻病 人的不适感受,减少引起再出血的机会,每次抽液约5,1Ornl 左右,同样依出血实际情况而定. 2.4.4冲洗过程中如病人出现阵发性下腹疼痛,膀胱胀感明 显,急迫的排尿感,出现膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲 洗液返流及导尿管周围有溢尿等表明发生膀胱无抑制性收缩; 这时可分散转移病人的注意力,使用镇静剂如安定,镇痛剂如 度冷丁.应用心痛定,654—2抑制膀胱平滑肌收缩,同时冲去膀 胱内的出血及血块,控制出血. 2.5在带管期间,注意保持会阴部清洁,每日用0.I%新洁尔 灭清洁尿道外口及造瘘口2次,鼓励病人多饮水,每日3000ml 以上,起到自行冲洗尿路,减少细菌生长繁殖的机会. 2.6手术后的病人应尽量卧床休息,肛门排气后可进易消化 食物,同时开始服用麻仁丸等以保证大便通畅,持续1月余,防 止病人受凉感冒咳嗽.收稿日期:2005—01—28 糖尿病患者饮食护理 林丽 (温岭市第一人民医院内一科,浙江温岭317500) 文章编号:1009—5519(2005)09—1151一O1中图分类号:R47文献标识码:B 糖尿病是一组内分泌代谢疾病,是由于绝对或相对胰岛素 分泌不足和胰升糖素活性增高引起的代谢紊乱.临床上出现烦 渴,多尿,多饮,多食,疲乏,消瘦等表现.糖尿病治疗主要是饮食 与药物的治疗.其中饮食治疗是治疗糖尿病一项基本,必要的措 施,是一项长期,细致的工作.由于饮食控制,患者常有失去生活 乐趣的想法.因此,饮食护理是重要的一环. 1饮食护理 1.1指导患者根据标准体重及工作性质,估计每日所需总热 量:标准体重(kg)=身高(cm)一105;每日所需总热量,根据标准 体重,工作性质,劳动强度等计算;成人休息时每日每公斤体重 为25—30kcal,轻体力劳动者3O一35kca/,中等体力劳动者35, 40kcal,重体力劳动者40kcal以上.儿童,孕妇,乳母,消瘦者,伴 有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使患者体重下降到正 常标准5%上下. 1.2食物中蛋白质,脂肪和碳水化合物分配比例:碳水化合物 约占总热量的50%,70%,供给量不宜过高或过低,太低可引起 体内脂肪代谢过度,可导致酮症酸中毒.一般中等体力劳动者每 日碳水化合物摄入量200,300g(相当于粮食250,4OOg),一般 患者每日给主食(米,面等)250,350g;蛋白质占总热量的15% , 20%为宜,成人每日每公斤标准体重为0.8,1.2g,儿童,孕 妇,消瘦者增至1.5,2g.感染,慢性肾炎以及营养不良者,在肝 肾功能及代谢情况允许下,应增加蛋白质摄入量,肾功能衰竭, 肝昏迷者,则应控制蛋白质摄入量.脂肪占总热量的20%, 25%,为每日每公斤体重0.6,1g,每日摄入量约60g为宜,禁 用动物油,少食含胆固醇高的食物如鱼子,动物内脏等.减少酒 和钠的摄入,食盐摄入量<6g/d. 1.3合理分配饮食量:胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病),每日 进餐4,5次,睡前加餐1次,可按2/7,2/7,2/7,1/7.防夜间低 血糖发生.非胰岛素依赖型糖尿病(?型糖尿病),每日进餐3 次,可按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3分配. 1.4合理安排膳食结构:最好是选择粗纤维含量较多的食品, 如糙米,面,玉米皮,麸皮,蔬菜等,蔬菜应选择含糖较少的小白 菜,大白菜,油菜,空心菜,芹菜等为主.因水果如香蕉,西瓜,梨 子等含糖量较多,故不宜多食.蛋白质可选瘦肉,鲜蛋,鱼类等, 用植物油烹调.因瓜类,豆类含糖及脂肪较低,故可选作理想食 品. 1.5观察:通过交谈,沟通等方式,了解患者对饮食接受程度及 不足之处.对饮食情况及建议应认真记录,必要时同营养师协 议,结合患者饮食习惯及体力活动量制定不同类型的糖尿病饮 食,使之既符合口味,又不影响治疗原则.同时应注意通过 饮食控制后,症状是否减轻,每目总热量是否适当.如饥饿感强 烈,则应增加少糖,纤维素丰富的蔬菜,以增加饱食感.对使用胰 岛素治疗者,应观察有无头晕,脉速,多汗,饥饿感等低血糖症状 出现,如有应立即查血糖,口服果汁,糖水,糖类食品,必要时静 推50%高渗葡萄糖,同时应调整饮食总热量,适当增加碳水化合 物. 1.6并发症的饮食护理:糖尿病合并酮症酸中毒者,可予输液 或口服,鼻饲流质,以减少酮体产生.同时准确记录每次进出量 及各种营养成分;对糖尿病合并糖尿病肾病时,伴有水肿,高血 压时,饮食要限制钠盐摄入,同时又要摄入高生物效价的蛋白质 如鸡蛋,牛奶,牛肉,豆腐,大豆等;如合并肾功能衰竭者,应限制 蛋白质摄入量;如合并感染时,应适当增加蛋白质摄入量;糖尿 病合并高脂血症,要求每日脂肪的摄入量<总热量的20%. 2出院时的饮食指导 在患者出院前,帮助患者制定好饮食管理计划,指导患者 合理控制饮食,控制饮食并非饥饿疗法.基本原则为控制总热 量,根据患者的体力劳动强度来调整,但总热量的限制应逐渐 进行,合理搭配糖,脂肪,蛋白质三者的比例.食物以低糖,高蛋 白,高纤维素为主.嘱患者生活要有规律,每日定时,定量进 餐.同时每日适量运动,宜在餐后进行,运动时应备有糖类食 品,以便低血糖时服用.避免长期节食引起低蛋白血症与长期进 食高蛋白引起的营养失调两大误区.把疾病知识及饮食护理有 关知识教给患者家属,取得家属配合,起监督作用.嘱患者定时 来院复查,据血糖浓度高低及自觉症状,随时调整饮食. 收稿日期:2O05一O1—30