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3内科学 慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿

2017-09-19 3页 doc 46KB 48阅读

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3内科学 慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 1、概述 GOLD——慢性阻塞性肺疾病 COPD最新定义: 1. 一种可防和可治的常见病 2. 特点持续的气流受限,常为进行性,且伴随着肺部对有毒颗粒或气体产生的慢性增强的炎症反应 3. COPD患者病情严重程度归因于急性加重和合并症 COPD与慢支、肺气肿的区别: 慢性支气管炎:指除外其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰3个月以上,并连续2年。 肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及...
3内科学 慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 1、概述 GOLD——慢性阻塞性肺疾病 COPD最新定义: 1. 一种可防和可治的常见病 2. 特点持续的气流受限,常为进行性,且伴随着肺部对有毒颗粒或气体产生的慢性增强的炎症反应 3. COPD患者病情严重程度归因于急性加重和合并症 COPD与慢支、肺气肿的区别: 慢性支气管炎:指除外其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰3个月以上,并连续2年。 肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 COPD 慢支属临床范畴,而肺气肿为病理解剖术语。 2、发病机制与病理生理         小气道疾病(气道炎症、气道重建) 炎症                                      气流受限         肺实质破坏(肺泡牵拉、弹性回缩) 气道重塑肺弹性回缩力 临床病理生理 疾病进展 致残 死亡 3、临床表现 包括:咳嗽,咳痰 呼吸困难 喘息胸闷 运动耐力下降 全身症状:体重下降 食欲减退 病史特点:吸烟史 职业性、环境有害物质接触史 家族史: 有COPD聚集病史 发病年龄及好发季节:冬春季节多见 慢性肺原性心脏病史:低氧血症和(或)高碳酸血症等表现 体征:视诊及触诊:胸廓形态异常:桶状胸;缩唇呼吸;前倾坐位; 叩诊:肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低, 肺叩诊呈过度清音 听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 4、辅助检查 肺功能检查:主要检查,用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC:评价气流受限指标 FEV1占预计值%:评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值% <80%,表示不完全可逆 肺部影像学检查 5、诊断和评估 (一)诊断 诊断方法: 症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)+暴露于危险因子(烟草、职业、室内/外污染) →肺功能测定 诊断:高危因素:吸烟等 慢支症状+呼吸困难 肺气肿体征 肺功能受损 排除已知原因的气道疾病:哮喘、结核、支扩等 (4)并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 6、治疗 (1)稳定期的治疗 1. 避免高危因素:戒烟;脱离污染环境等 2. 支气管扩张剂: 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 3. 糖皮质激素:吸入及全身使用剂型 4. 祛痰药物 5. 长期家庭氧疗(LTOT) 指征:PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55) COPD急性加重的后果:症状加重,肺功能受损 肺功能加速下降 生活质量显著下降 医疗费用支出增加 病死率升高 急性加重期的治疗:诱因:如感染或气胸 扩张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 低流量吸氧 糖皮质激素 控制感染:抗菌药物的使用
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