盐酸坦索罗辛在输尿管微小结石排石中的作用

盐酸坦索罗辛在输尿管微小结石排石中的作用 盐酸坦索罗辛在输尿管微小结石排石中的 作用 ?874? ? 研究手艮告? JournalofClinicalUrology,Nov2008,Vol23,No11 盐酸坦索罗辛在输尿管微小结石排石中的作用 蒋晓明徐海红 [摘要]目的:探讨a肾上腺素能受体阻滞剂,盐酸坦索罗辛在输尿管微小结石排石中的效果.方法:64 例输尿管微小结石随机分成两组.组I为对照组,应用排石冲剂1包(25g),3次/d;组?为试验组,在对照组治 疗基础上予以口服盐酸坦索罗辛0.4mg,1次/d.每例患者观察时间不超过2周.结果:在观察时间内两组 排石率分别为42.3和79.9,两组比较差异有系统学意义(P<O.O1).观察时间内两组再次发生肾绞痛而需 要镇痛药物治疗的患者分别为l5.4和7.9%.两组比较差异有统计学意义(P<0.01).组?除1例发生头晕 外,无其他不良反应发生.结论:盐酸坦索罗辛能提高输尿管微小结石的排石率,减少再发生肾绞痛的几率,且安 全有效,可作为输尿管微小结石辅助排石的方法. [关键词]输尿管结石;盐酸坦索罗辛 [中图分类号]R693.4[文献标识码]B[文章编号]1001—1420(2008)11-0874—02 输尿管的微小结石是指临床症状明显,血尿及 B超,KUB提示结石<lcm的结石,病人往往不愿 意接受有创伤的治疗.今年来的临床研究显示,a 肾上腺素能受体阻滞剂有助于泌尿系结石的排出. 我们于2005年2月,2007年2月对64例输尿管 微小结石患者进行了随机对照研究,观察盐酸坦索 罗辛在输尿管微小结石辅助排石中的作用,现将结 果如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组64例均经B超,KUB和IVP检查,排除 严重感染,严重肾积水,孤立肾,肾功能不全,多发 肾,输尿管结石,泌尿系先天性畸形,输尿管手术 史,妊娠期或哺乳期妇女.即往应用过盐酸坦索罗 辛的64例患者随机分成两组,组I为对照组,男 18例,女8例,平均年龄25岁,结石直径(5.4? 3.9)mm.组?为盐酸坦索罗辛治疗组,男26例, 女12例,平均年龄3O岁,结石直径为(5.0?3.5) mm.两组患者的平均年龄,性别比例,结石大小 比较差异无统计学意义(P<0.05)(1). 1.2治疗方法 64例患者经确诊后,组I给予口服排石冲剂 1包,每天3次,及消炎输液,解痉黄体酮25mg, 每天2次,肌注等治疗;组?在对照组治疗方案基 础上再予以El服盐酸坦索罗辛0.4mg,1次/d. 每例患者观察时间均不超过2周.所有患者在治 疗期间每天均需饮水2L左右.随访2周,每周 复查B超或KUB,检查结石是否排出,是否 再次发生肾绞痛,而需要镇痛药物治疗和药物的 副作用. 南京军区福州总医院476临床部外一科(福州,350002) [通讯作者]蒋晓明(E-mail:xhh-1968@sina.com) 1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件对两组数据进行检验. 表1两组临床参数比较 2结果 随访2周后,组工排石率为42.3%(11/26), 组?为78.9(30/38),两组比较差异有统计学意 义(P<O.01).随访期间再次发生肾绞痛而需要 镇痛药治疗者,组I为15.4(4/26),组?为 7.9(3/38),两组比较差异有统计学意义(P< 0.O1)(表2).血压无明显变化,1例(2.6)出现 头晕症状. 表2两组排石率及再次发生肾绞痛需要镇痛药治疗 比较 3讨论 泌尿系结石伴肾绞痛是泌尿外科最常见的急 症之一,而大部分均有泌尿系的微小结石,20位 于输尿管,泌尿系微小结石的病人往往不愿意有创 伤的治疗,却能接受药物治疗.结石排出受以下因 素的影响:?结石的大小,形状,位置.?输尿管的 生理狭窄.?输尿管的蠕动.?结石所在部位输 尿管的痉挛.?输尿管的水肿.?上尿路感染等. 临床泌尿外科杂志2008年11月第23卷第11期 通过控制上尿路感染,减轻输尿管水肿,缓解痉挛, 提高输尿管结石上方的尿液压力,减少结石所在部 位的阻力,从而促进结石的排出.人类输尿管平滑 肌中存在a和B肾上腺素能受体,且a受体在输 尿管平滑肌中的密度高于B肾上腺素能受体,而a. 受体中又以a..受体为主.Sigala等通过PT—PCR 进一步证实了输尿管远端中RID受体分布最高,其 次是IliA受体n,去甲肾上腺素(a.受体激动剂)可 以增加输尿管蠕动频率,增强输尿管平滑肌的肌张 力,而且在大剂量时甚至可以导致输尿管完全收 缩,减少尿流通过输尿管的容量.a受体阻滞剂 可以抑制输尿管平滑肌张力,降低输尿管蠕动频率 和幅度,增强尿液传输能力,增加尿液脉冲,相应增 加结石上方的压力,降低结石下方的输尿管阻力, 在结石的上,下方建立一个压力梯度,形成一个较 强的推力,从而促进结石的排出.由于输尿管结 石向下移动时刺激自主神经,兴奋输尿管和膀胱肾 上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛,膀胱三角 区的刺激并伴有疼痛导致结石排出困难.研究表 明,盐酸坦索罗辛通过上述机制抑制平滑肌痉挛, 而且并不减少输尿管的自然蠕动,从而有效地促进 输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出.. 此外,坦索罗辛还能作用于膀胱颈,前列腺部尿道 的a受体,从而松弛了结石排出通路各部分的平 滑肌,更好的促进结石的排出,同时,由于抑制了平 滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激,从而减轻了疼痛 症状,这也有利于结石的排出".本组64例输尿 管微小结石患者随机分成二组.组I为对照组,应 用排石冲剂及黄体酮消炎等,未应用输尿管平滑肌 松弛剂.组?为实验组,在对照组治疗方案基础上 予以口服坦索罗辛0.4mg,每天1次,每例患者观 ? 875? 察时间不超过2周,结果显示,观察时间内两组排 石率分别为42.3和78.9,两组比较差异有统 计学意义(P<O.01),观察时间内两组再次发生肾 绞痛而需要镇痛治疗的患者分别为15.4和 7.9,两组比较差异有统计学意义(P<0.01). 组?除1例(2.6)发生头晕外,无低血压,腹泻, 逆向射精等其他不良反应的发生. 综上所述,盐酸坦索罗辛能提高输尿管微小结 石的排石率,减少发生肾绞痛的概率,且安全有效, 可作为输尿管微小结石的辅助排石治疗药物. [参考文献] 1SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,eta1.Evidencefor thepresenseofalpha1-adrenoceptersubtypesinthehu— ITlanureterl-J].NeurouralUradyn,2005,24(2):142 — 148. 2DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigroGT.Random— izedtrialoftheefficacyoftamsulosin,nifdeipineand phloroflucinolinmedicalexpulsivetherapyfordistalU— retercalculi[J].JUrol,2005,174:167—172. 3YilmazE,BatiislamE,BasarM,eta1.Thecomparison andefficacyof3differentalphaladrenergicblockersfor distalureteralstones[J].JUrel,2005,173:2010 — 2012. 4DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigroG.Efficafyof tamsulosininthemedicalmanagementofjuxravesical ureteralstones[J].JUrel,2003,170:2202—2205. 5KupeliB,IrkilataL,GurocakS,eta1.Doestamsulo— sinenhaoncelowerstoneclearancewithorwithout shockwavelithotripsy[J].Urolgy,2004,64:1111 一 l115. (收稿日期:2008—04,12) (上接第873页) 以上研究表明了肾脏皮质乳酸的水平和肾脏 的缺血程度密切相关,活体微透析在线电化学法实 时,在线监测乳酸水平的变化,为我们提供了一种 可以在活体状态下早期评价监测肾脏供血状态的 有效手段,在肾血管血栓的溶栓治疗和肾移植等临 床领域会有广阔的应用前景. [参考文献] 1TugtepeH,SenerG,BiyikliNK,eta1.Theprotective effectofoxytoeinonrenalischemia/reperfusioninjury inrats[J].Regulatorypeptides,2007(140):101—108. 1ZhangML,LiuK,GongKP,eta1.Continuouson- linemonitoringofextracellularascorbatedepletionin theratstriatuminducedbyglobalischemiawithcarbon nanotube-Modifiedglassycarbonelectrodeintegrated intoathin-layerradialflowcell[-J].Analyticalchemis— try,2005,77(19):6234—6242. 3关里,赵金恒.微透析技术在生命科学中的应用[J3.环 境与职业医学杂志,2008,25(2):94—96. 4WeldKJ,MontiglioC,BushAC,eta1.Predictingir— reparablerenalischemicinjuryusingareal—timemarker intheporcinemodelI-J3.JUrol,2008,180(9):2218 , 2225. 5KellerAK,JorgensenTM,OlsenH,eta1.Earlyde— tectionofrenalischemiabyinsitumicrodialysis:anex— perimentalstudy[J].JUrol,2008,179(1):371—375. 6王灿,赵肃,杨成君,等.静态负荷家兔血清生物标志酶 及能量代谢的变化[J3.中国应用生理学杂志,2008,24 (2):150—151. (收稿日期:2008—06,21)