【精品文档】腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较临床医学论文_医药学论文_39420

【精品文档】腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较临床医学_医药学论文_39420 论文范文 目:腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处 理方法的比较临床医学论文_医药学论文 编辑:小小 作者:包炎毅～阎波～朱雯怡～侯坤 【摘要】 目的:比较腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜3种处理方法的优 缺点。方法:根据阑尾系膜处理方法的不同～将50例腹腔镜阑尾切 除术患者分成3组～其中结扎组15例～钛夹组20例～超声刀组15 例～比较其疗效、手术时间及预后。结果:超声刀组用时最少～费 用最高,结扎组用时最长～费用最低,钛夹组介于二者之间。结 论:在确保止血效果的前提下～根据术者的经验和能力、设备条件 及患者的经济承受能力选择适宜的方法。 【关键词】 阑尾炎,阑尾切除术,腹腔镜术 【Abstract】 ,bjective:To compare the advantages and disadvantages of treating methods on mesenteriolum in three different laparoscopic appendectomies.Methods:According to treating methods in laparoscopic appendectomy,50 cases performed with laparoscopic appendectomy were divided into three groups,ligation group (15 cases),titanium clip group (20 cases) and ultrasound knife group (15 cases).The effect,operative time and prognosis were respectively compared among groups.Results:Among the three groups,ultrasound knife group had the shortest operative time and the highest cost,ligation group had the longest operation time and the lowest cost,while titanium clip group was between the anterior two groups.Conclusions:Proper treating method should be chosen according to experience and ability of the surgeon, equipment condition of the hospital and financial capacity of the patient to ensure the hemostasis effect. 【Key words】 Appendicitis;Appendectomy;Laparoscopy 近年腹腔镜阑尾切除术,laparoscopic appendectomy～LA,的开展 日益增多～腹腔镜下处理阑尾系膜的方法也有多种～不同处理方法 对腹腔镜阑尾切除术后的恢复令人关注。2004年4月，2005年10 月～我们对腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜的不同处理方法进行了比 较～现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2004年4月，2005年10月我们为50例急、慢性阑 尾炎患者行LA～其中急性阑尾炎38例～慢性阑尾炎12例,男17 例～女33例,16，62岁～平均36.3岁。 1.2 诊断依据 急性阑尾炎依靠病史、临床现和实验室检查。患者 有转移性右下腹痛或右下腹固定疼痛～体检示右下腹有固定压痛～ 伴有或不伴反跳痛及肌紧张～未扪及包块,血白细胞升高～白细胞 总数平均10.8×109/L～中性粒细胞分类平均82%。慢性阑尾炎诊断 依据:曾有急性阑尾炎发作史或有阑尾包块病史～经保守治疗缓 解～术前均经钡餐灌肠检查证实为慢性阑尾炎。 1.3 系膜处理方法 患者均全身麻醉行腹腔镜阑尾切除术～其中三孔 法42例～四孔法8例。进腹后吸尽回盲部周围积液～分离阑尾周围 粘连。直接结扎组,15例,:抓钳提起阑尾系膜展开～显露清晰～ 在阑尾系膜根部近盲肠处用分离钳穿透、分离～穿入4号丝线～在 腹腔镜下打结结扎,三重结,～距结扎线远端阑尾侧约0.3cm处切 断系膜～其断端电凝烧灼。如阑尾系膜炎症水肿明显～则先电凝烧 灼切断近阑尾头部部分系膜～近根部系膜再用上述方法结扎处理。 结扎时须将阑尾血管结扎在内～以防术后出血。钛夹夹闭组,20 例,:提起阑尾系膜～电凝离断阑尾头部的部分系膜～靠近阑尾根 部系膜,包含阑尾血管,用1，2枚钛夹夹闭后离断。超声刀组,15 例,:提起阑尾系膜后用超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部,阑尾动脉直接离断。 2 结 果 直接结扎组处理阑尾系膜平均用时5.7min～其中2例结扎切断阑尾血管后出血～再上钛夹夹闭止血而统计入钛夹组。钛夹夹闭组平均用时2.3min。超声刀组平均用时1.3min。患者术后均常规应用抗生素治疗～未用止血药～术后未发生阑尾血管出血。术后2，4d出院。 3 讨 论 自1983年德国妇科医师Semm,1,成功完成世界上首例腹腔镜阑尾切除术以来～随着腹腔镜外科的发展～腹腔镜技术的临床应用日益广泛。 阑尾系膜处理不当引起的阑尾出血是阑尾切除术后早期的严重并发症～发现不及时或处理不当会危及患者生命。术中妥善处理阑尾系膜是避免发生此类并发症的关键。目前腹腔镜下处理阑尾系膜的方法有多种～除我们采用的上述3种外还有电凝凝固切断、线型切割器直接切断系膜、钛夹分道夹闭断离等～各种方法都有优缺点。我们选取3种方法进行比较后认为～直接结扎法类似开腹手术的阑尾系膜处理方法～理论上阑尾血管处理确切可靠～但实际操作时由于腹腔镜器械操作有别于医师双手的直接操作～需要术者有熟练的腹腔镜操作技术～本组2例镜下结扎后再出血用钛夹夹闭后止血。而且腹腔镜下结扎法所用时间平均较长～这可能与镜下打结操作的熟练程度有关。钛夹夹闭法相比于结扎法用时少～止血效果确切可靠～但钛夹留臵体内的不良反应及钛夹引起的并发症较多,2,。动物实验表明,3,～钛夹长期留臵动物体内可能出现锈蚀现象～对周围组织能产生有害刺激和不良反应。若钛夹离肠壁过近有导致消化道穿孔的可能,4,～长期是否会损伤肠壁尚有待观察。超声刀是通过超声波振荡达到组织凝固止血的目的～超声刀的临床应用大大促进了腹腔镜外科的发展～用其直接处理阑尾系膜具有快捷方便、烟雾少、焦痂少、止血效果确切且无异物残留和术野清晰、时间短等优点。我们认为它是处理阑尾系膜的最佳选择～但其价格昂贵限制了在临床中的广泛使用。 综上所述～3种方法各有优点～超声刀止血效果确切～用时少～体内无异物残留应是最佳的方法～但高昂的价格是其在临床广泛应用的障碍。丝线结扎是最经济的方法～但用时最长～对术者的技术高～要求术者有熟练的镜下打结技术～而且因阑尾系膜水肿或技术原因造成结扎不牢靠有再出血的可能。临床应用时应特别注意结扎的可靠性。钛夹组所费时间和费用介于二者间～虽然钛夹残留体内可能引起并发症和不良反应～但钛夹对周围组织的影响和与人体组织相容性上与可吸收夹无明显差异～较适合我国的国情～改进其生产工艺后在一定时间内有其使用价值,2,。 总之术者在处理阑尾系膜时应根据自己的经验和能力～所在医院的技术设备条件和患者的经济承受能力选择最适合的方法～无论采用何种方法必须确保止血效果确切可靠。 【参考文献】 ,1, Semm.Endoscopic appendectomy,,,.Endoscopy,1983,15,2,:59. ,2, 张光永,李波.腹腔镜手术体内留臵钛夹对机体的影响,,,.腹腔镜外科杂志,2003,8(2):118120. ,3, 胡三元,张光永,于文滨,等.腹腔内留臵钛夹转归的实验研究,,,.中华普通外科杂志,2004,19(7):438439. ,4, 吴国忠,杨敖霖.腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例,,,.中华普通外科杂志～2004,19(4):213. 转贴于