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8例新生儿安全输血的护理体会

2019-08-30 5页 doc 17KB 24阅读

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8例新生儿安全输血的护理体会8例新生儿安全输血的护理体会 摘要:探讨8例新生儿输血的特点与护理经验,旨在指导新生儿安全输血护理工作,以提高新生儿输血的安全性。护理要点包括:做好输血前的信息核对,健康宣教,标本采集和送检。输血中正确选择输血仪器,计算输血量,控制好输血速度,加强病情观察。输血后做好输血记录的保存和输血相关医疗废物的处理。经治疗和护理,8例输血的新生儿 输血工作顺利完成,病情得到有效的控制,没有不良反应。 关键词:新生儿;安全输血;护理 新生儿处于生长发育阶段,包括输血疗法在内的各种治疗手段均具独特性,尤其是早产儿神经、呼吸、循环、...
8例新生儿安全输血的护理体会
8例新生儿安全输血的护理体会 摘要:探讨8例新生儿输血的特点与护理经验,旨在指导新生儿安全输血护理工作,以提高新生儿输血的安全性。护理要点包括:做好输血前的信息核对,健康宣教,标本采集和送检。输血中正确选择输血仪器,计算输血量,控制好输血速度,加强病情观察。输血后做好输血记录的保存和输血相关医疗废物的处理。经治疗和护理,8例输血的新生儿 输血工作顺利完成,病情得到有效的控制,没有不良反应。 关键词:新生儿;安全输血;护理 新生儿处于生长发育阶段,包括输血疗法在内的各种治疗手段均具独特性,尤其是早产儿神经、呼吸、循环、免疫系统发育尚不成熟,造血系统更是因胎龄、出生体重和日龄不同而变化,且易受多种生理、病理因素影响,令新生儿输血治疗中不安全确定因素增多,临床护理安全性更应加强。我科自2012年8月~2013年4月共收治8例先天性心脏病 需要急切输血的新生儿,现将护理措施介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料2012年8月~2013年4月,我院收治的8例先天性心脏病患者中,男6例,女2例。胎龄1~20d,平均5d;7例以全身皮肤苍白为主,1例以皮肤黏膜青紫为主。 其中6例出现周围循环衰竭,2例持续性血压下降。经积极输血后,8例病情全部得到控制并顺利转送上级医院接受心脏手术治疗。 1.2新生儿输血的特点新生儿输血主要包括如下几点: ①容易引起循环超负荷:新生儿心脏功能尚不健全,输血量计算不当或速度过快易引起心衰。②对失血特别敏感:当新生儿出血量占其血容量的10%(失血30~50ml)即可出现明显症状而需要输血。③不能耐受低体温:新生儿体温调节功能差,心肺功能尚不成熟,输血时最好将血液加温至32℃。 ④不能耐受高血钾和低血钙:新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库存血容易出现高血钾,低血钙和酸中毒。 2护理 2.1输血前护理 2.1.1做好输血前的信息核对输血前的信息核对包括受血者信息,血液信息,输血记录单以及三者以上间的核对和血液外观质量检查,严格遵循三查八对原则。护士在输血前应掌握患儿相关信息(如疾病的诊断,患儿体重,胎龄,日龄,母亲妊娠史,有无肝肾衰竭等),输血的目的,患儿输注的血液种类,血型,数量等资料,并详细记录在输血护理单上。 2.1.2输血前宣教,消除隐患每个患儿家属输血前都要 签订《输血治疗同意》,查输血前五项,这样既增加了医院沟通,尊重了患者家属的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,输血监测的的结果可以区分责任在输血前还是在输血后。 2.1.3规范标本采集和送检,提高标本采集成功率 据文献报道称,因血标本搞错造成输血医疗事故屡见不鲜,一旦受血者血标本不符合要求,所有安全输血防范措施都将成为泡影。送检过程中血标本丢失后用其他患者的血冒充。必须规范送检程序,建立血液采集登记本,实行血液采集送检双人核对无误后签字方可收取血标本[2]。 2.1.4提高穿刺技术,确保足够的标本量特别强调要实施正确的给血样试管贴标签,而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签。对于重症新生儿,极低体重儿,严重呼吸衰竭者,采集血标本是创伤操作,对患儿伤害刺激大,容易诱发病情暂时加重,如全身皮肤紫绀,心率下降,呼吸暂停的情况会出现[3]。新生儿本身循环不足,病情稳定患儿采集完血标本后可以适当增加喂奶次数,不能进食者可以静脉点滴高营养,或鼻饲以便及时补偿量,防止出现低血糖。 2.1.5严格认真落实输血前的"三查八对" "三查八对"是 防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错,而是由于识别标本,血液成分或患者的错误,从而输入不合格的血液。因此这一工作必须有2 名护士在床边"持病例"进行严格,认真执行"三查八对"程序,对患儿的信息一定要认真核实。确认无误后方可输入,并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间(精确到分钟), 以便备验。 2.2输血中的护理 2.2.1输血器的选择和输血量的控制新生儿由于体重小,临床上输血时输入的剂量少,要求精确,而目前采血袋的最小单位为每袋约100ml,输血器小壶的容积为23ml,故输血器的实际容积变化范围较大,在15~35ml 之间,因此难以计算输血器中残留的量或冲管时输入的量。近年有研究用输液泵和加压输血器用于新生儿输血。鉴于现状,采用估算法可以将输血量的误差控制在5ml左右,具体办法是医生开出输血量,事先准备预留的15ml 0.9%的氯化钠输液袋,将输 血器连接在输液袋上,液体全部充满输液导管后关闭调节器,注射器抽出输液袋里剩余的液体,就可以知道输血器导管里的量。 2.2.2输血速度控制新生儿输血滴数不能太快,而血液 输入时间又不能太久,因此需准确计算输血时间和速度,新生儿操作时可以用秒表计算一分钟血液的滴数以精确控制 好输血的速度。急性失血者有休克表现可以输入全血每次 20ml/kg,急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主,每次输入10ml/kg,输血量的计算:红细胞=期望值Hb值(g/L) -实测Hb值(g/L)×3×体重(kg)÷10,新生儿每kg体重输入红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。 2.2.3掌握输血和加强输血中的病情观察①血液中不得加入任何药物,血液取回后放置时间不能超过 30min避免时间过久使血液变质。②新生儿血管细,循环比成人差,输血时重建第二条静脉通道时要选取稍粗大血管,如大隐静脉,避免头皮,手背,足背上的细小静脉,防止出现渗血和血肿。③输血过程中严密观察患儿生命体征、面色、反应、神智等,加压输血时护士全程看护。 2.3输血后的护理 2.3.1由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3~ 5min,以防止出血,如有出现倾向或是血小板少不宜止血的应适当延长时间,直至不出血为止。 2.3.2输血记录的保存输血结束后护士要将输血全过程的的详细记录随病例完善安全地保存,这些记录要注意到真实性和完整性,这样既能对患者,单位和护理人员进行有效的保护,又能使输血纠纷得到公正的解决。 2.3.3输血相关医疗废物处理输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。 3结论 新生儿输血是一项高隐患的专科操作,然而新生儿安全 输血指南还未正式发行,专门的新生儿输血仪器还不普及,作为新生儿科护士,为了确保新生儿输血安全,必须掌握新生儿输血特点,有娴熟的输血操作技能和忧患意识,在工作中严格执行查对制度和无菌操作原则,不断更新理论知识,经验,为新生儿安全输血保驾护航。 参考文献: [1]赖文玉,田兆嵩.婴儿输血[J].中国输血杂志,2002, 15(1):70. [2]世界卫生组织编,高峰,主译.临床用血[M].人民卫生出版社,2003,15(1):186-188. [3]汪受传,洪黛玲.儿科护理学[M].中国中医药出版社2005,23(10):125-126. 编辑/孙杰
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