广西民族师范学院

广西民族师范学院 非教师教育专业学生自主联系实习申请 姓名 专业 班级 学号 申请内容及理由 一、在实习期间本人学业由自己负责，保证按时参加考试，完成学院的各项要求。 二、在实习期间本人的人身财产安全由自己负责。 三、在实习期间本人的交通安全由自己负责。 四、在实习期间遵守学院的各项规章制度，与班主任(辅导员)保持联系。 申请人承诺内容 五、本人自找实习单位，学校将不再推荐实习单位。 六、本人签署《广西民族师范学院实习生诚信实习承诺书》。 对以上承诺确认签名 实习单位名称 单位电话 实习单位地址 负 责 人 实习起止时间 是 否 具体地址 在实习单位外住宿 手机、电话: 本人联系方式(实 习期间变动须告知家庭电话 电子邮箱: 班主任或辅导员) QQ号: 1(同意申请人自主联系实习。 2(同意申请人在实习期间的住宿方式。 家长意见 家长签名: 200 年 月 日 班主任(辅导员)系部意见 意见 备 注 注:1(实习生除填此表外，还须签署《承诺书》;2(此表一式两份，一份交系部存档，一份学生保存。 附: 广西民族师范学院 非教师教育专业实习生诚信实习承诺书 为使实习工作顺利进行～本人保证严格遵守以下规定: 1.实习期间～接受学院和实习基地的双重领导与管理。保证服从实习单位的实习工作安排～自始至终坚守实习工作岗位～中途不更改岗位或跳槽。 2.谦虚谨慎～文明礼貌～尊敬老师～团结同学～有理想～守纪律～严格遵守国家的政策、法令和学院的各项规章制度～注意维护学院和实习单位的良好形象与声誉。 3.所有的实习活动严格按照学院和实习单位的有关要求进行～在实习指导教师以及实习点技术人员或管理人员的指导下～全面完成实习任务。 4.严格遵守实习单位的有关规章制度～特别要遵守保密制度和安全操作规程。 5.爱护公物、厉行节约。未经许可～不准私自动用贵重仪器、设备及其他物品～因本人失误造成的损坏要主动报告并按规定赔偿。 6.严格遵守请假规定和劳动纪律。 7.遵守公共场所的有关规定～不扰乱秩序～不起哄～不打架斗殴～不赌博～不酗酒～不观看传播反动淫秽书刊和声像制品。 8.本人如违反以上规范～可以按有关规定处理。 9.实习地点: 实习起止时间: 10.本承诺书一式三份～系部、实习单位、个人各执一份。 实习生签名: 实习生所在的系、班级: 联系电话: 年 月 日