【doc】未破裂卵泡黄素化89例B超引导下穿刺的体会

【doc】未破裂卵泡黄素化89例B超引导下穿刺的体会 未破裂卵泡黄素化89例B超引导下穿刺的 体会 ? 2342?现代中西医结合杂志 ModemJourn~ofIntegratedTraditionalC~neseandWesternMedidne2003No v,12(21) 中药湿敷治疗?期褥疮62例 袁曙云 (江苏省灌南县中医院,江苏灌南222500) [关键词]?期褥疮;中药;湿敷 [中圈分类号]R632.1[文献标识码]B[文章缩号]1008—8849(2003)21—2342—0l 1995年以来,笔者采用中药湿敷法治疗?期褥疮患者 62例,疗效满意,现将治疗方法报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者92例,将其随机分为治疗组及对 照组.治疗组62例,男37例,女25例;年龄24,72岁,平 均5l岁;病程10d--3个月,平均46d.部位:骶尾部l8例, ,肩胛部9例,胸椎部8例,腰椎部8例,踝部6 髋部l3例 例.对照组30例,男l7例,女l3例;年龄l9,75岁,平均 52岁;病程13d--3个月,平均43d;其中肺气肿6例,脑出 血后遗症7例,胃癌5例,截瘫7例,骨癌3例,脑血栓后遗 症2例.两组患者资料无明显差异,具有可比性. 1.2方法 1.2.1药物组成蒲公英30g,金银花30g,紫花地丁30 g,艾叶30g,黄连30g,蜈蚣4条,雄黄10g,白芨20g. 1.2.2制备方法上述药物应符合加工炮制规范要求,称 取上药加水2L浸泡3h,先用武火煎30min,后用文火煎l5 min,取药汁40mL,过滤后贮存于无菌器皿中,并取无菌纱 布适量备用. 1.2.3治疗方法疮面清创,先将疮面表层的脓苔,坏死 组织清除干净.清创时如有出血点,可直接在创面上蘸肾上 腺素1mL,行止血处理,后用双氧水,生理盐水各冲洗1 遍,再用无菌纱布在备好的中药湿敷液中浸泡后填敷患处, 每日1次,两组均治疗2周观察疗效. 1.3疗效评定治愈:疮面愈合,局部皮肤柔韧性好, 感觉正常,无瘢痕挛缩;有效:疮面愈合,有轻度瘢痕挛缩; 无效:疮面愈合不良,仍有渗出. 2治疗结果 治疗组治愈32例(51.61%),有效28例(45.16%),无 效2例(3.23%),总有效率为96.77%.对照组治愈7例 (23.33%),有效l5例(50.00%),无效8例(26.67%),总 有效率为73.33%.两组比较,治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.05). 3讨论 褥疮祖国医学称为”席疮”,因久着席褥而得名.多因久 病体虚,气血不畅,长期卧床局部受压,气血凝滞,肌肤失 于濡养,久而致腐.久病卧床,卫生条件差,病毒浸淫而加 重.本方选用金银花,蒲公英,紫花地丁,黄连清热解毒,活 血化瘀;配蜈蚣,雄黄协同清毒除热;白芨敛疮而消肿生肌; 艾叶经通十二经,善于温中散寒,行血中之气,气中之滞. 诸药合用,起到清热解毒,活血化瘀,生肌敛疮的作用,且 药源广泛,操作简单,经济实用,无不良反应. [收稿日期】2002—11—3O 未破裂卵泡黄素化89例B超引导下穿刺的体会 刘雪双,许玉刚,李清芹,张喜凤 (山东省聊城市第二人民医院,山东临清252601) [关键词]未破裂卵泡黄素化;B型超声检查;穿刺 [中圈分类号]R711.6[文献标识码]B[文章缩号]1008—8849(2003)21—2342—02 未破裂卵泡黄素化(LuFS)是指卵泡发育达成熟标准(即 直径?18mm)时,尿黄体生成素(即尿LH)出现阳性或肌注 绒毛膜促性腺激素(HCG)后72h仍未破裂或继续长大者.一 般情况下LuFS于下次月经前后破裂消失,对持续存在或继 续长大者行穿刺术.2000年8月一2002年7月,我院生殖医 学研究室对就诊的LuFS89例患者在阴道B超引导下行 LuFS穿刺术,施术顺利,效果满意,现将方法介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料89例均为到我院生殖医学研究室就诊者, 在诊治不孕症的过程中发现发育成熟的卵泡在预计排卵时间 未破裂,经连续观察2--3个月仍然存在或继续长大.其中年 龄<25岁3例,26,30岁20例,3l,35岁45例,36,40 例l8例,>40岁3例.子宫内膜异位症39例,多囊卵巢综 合征45例,女方无明显病因5例.自然周期9例,克罗米芬 现代中西医结合杂志 ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2003 Nov,12(21)?2343. 促排卵周期63例,尿促性腺激素促排卵周期17例.LuFS最 大50lnlnx48mmX45lnln,最小28lnlnx20lnlnx18mmo 1.2手术方法术前向患者及家属详细介绍LuFS穿刺术 的经过及效果,以消除患者的思想顾虑,使其能够密切配 合.术前15,30min肌注安定10mg,度冷丁50mg.穿刺时 让患者取膀胱截石位,用碘伏棉球常规消毒外阴,铺无菌洞 巾,用窥阴器打开阴道,碘伏棉球彻底消毒阴道各壁及穹隆 部,然后用碘伏棉球消毒阴道B超探头4遍,再用生理盐水 4瓶冲洗探头上的残留消毒液.将穿刺针架安装在阴道B超 探头上,打开穿刺线,将负压吸引器的压力调至20,25kPa, 最后将LuFS调至穿刺线上进行穿刺. 2结果 89例患者中84例穿刺经过顺利,5例患者LuFS距阴道 穹隆较远,但经转动阴道探头,调整穿刺方向后穿刺成功. 最大的一例抽出约110mL澄清液体,最小的一例抽出约10 mL洗肉水样液体.89例患者平均抽出液体43.5mL.穿刺 时自觉疼痛剧烈者8例,疼痛但能忍受者36例,轻微疼痛者 39例,无明显不适者6例.出血量平均3mL,均未出现周围 器官损伤及其他并发症.穿刺结束后患者即可下床,休息30 min即可回家.本组LuFS穿刺后3个月内怀孕者18例. 3讨论 在阴道B超引导下行LuFS穿刺术,患者痛苦小,费用 低,无须住院,回家休息0.5d后即可照常生活工作.患者在 诊治疾病的过程中一旦发现卵巢上有囊性肿物,就会产生紧 张心理,穿刺后可消除患者的思想顾虑,安心治疗.LuFS存 在时,一般不能用排卵药,否则LuFS有增大的可能.对排卵 障碍者,LuFS穿刺后,可为下一周期应用促排卵药物创造条 件,同时也有利于排卵.本组患者穿刺后均进行随访观察, 最长5个月,最短2个月,均未见复发.由于开展这项工作 时间短,其远期效果有待进一步观察.LuFS直径>50lnln 者,是否也可行穿刺有待进一步探讨.除LuFS外,附件区其 他囊性肿物(如输卵管积水等)是否也可行穿刺术,有待同仁 们共同商榷. [收稿日期】2003—02—08 精神病患者攻击行为及医护人员的自我防护 李娟 (江苏省盐城市第四人民医院,江苏盐城224003) [关键词]精神病;攻击行为;医护人员;自我防护 [中圈分类号]R749[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2oo3)21—2343—02 在I临床工作中,住院精神病患者的攻击行为并非少见, 尤其对医护人员程度轻重不等的攻击行为时有发生,故医护 人员在工作中要注意自防.本院1990--2000年发生52起精 神病患者对医护人员严重攻击事件,现将资料整理如下. 1临床资料 52例患者中,男46例,女6例;年龄19,38岁;病程2 个月,20年.其中新入院40例,重复入院12例;精神分裂 症34例,癫痫并发精神障碍8例,躁狂症6例,酒精中毒4 例;既往有攻击行为史41例,无攻击行为史11例.攻击行 为中,40例用精神药物治疗,12例未用精神药物治疗. 2结果 2.1攻击对象52起攻击事件受害者中,护士30例,护工 10例,医生12例;其中男32例,女20例. 2.2攻击方式12例患者攻击前有言语威胁,攻击行为来 势凶猛者40例.以手殴打受害者25例,咬伤7例,利用板 凳,拖把,扫帚,碗,盆等攻击20例. 2.3攻击的动机本组患者动机可分为2类,无外界惹因 25例,其中幻觉妄想支配20例,无明显冲动5例;有外界惹 因27例,其中强制性入院8例,个人利益未满足10例,强 制打针服药4例,约束隔离患者致忌恨报复5例. 3讨论 从本组资料可看出,以新入院的青壮年男性占绝大多 数,攻击的对象主要为经常与患者密切接触的男性医护人 员,攻击的原因多可分2大方面.?患者方面的因素:正在 发作的精神分裂症患者,男性多于女性,性格多内向,有情 感性精神病,癫痫性精神障碍,反社会型变态人格者容易产 生攻击行为.有的患者生性暴躁,即使在无疾病状态下也易 产生攻击行为;有的患者心胸狭窄,敏感多疑,记仇,易产 生报复攻击行为;有的患者受精神症状的影响,认为某人可 怕,难以信赖,为保护自己而先发制人,或患者误认别人的 活动是”监视”或”陷害”自己的,错认对方是坏人,而伺机报 复置对方于死地;有的患者自觉目睹神奇的景象,恐惧他人 洞悉一切,故仇视他人;有的患者因自知力缺失,否认有病 被隔离,似乎暗示被监禁,内心产生恐惧而出现攻击举动. ?护理方面因素:多是由于护理人员在工作中疏忽或不适当 地对待患者造成,有的则纯粹是因为粗暴对待患者,态度不 冷静,恶语中伤,造成患者”自卫”. 根据上述分析,在护理工作中若能严密观察,采取适宜 的护理措施,满足患者的合理需要,加强责任心,将可预防 和中止暴力行为的发生.?护理人员要全面掌握患者的病