【word】 原发性腹膜癌综合治疗模式探讨

【word】 原发性腹膜癌综合治疗模式探讨 原发性腹膜癌综合治疗模式探讨 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009,29(11) 原发性腹膜癌综合治疗模式探讨 高向阳,韩正祥,杜秀平 (徐州医学院附属医院肿瘤科,江苏徐州221002) 摘要:目的探讨原发性腹膜癌综合治疗模式.方法对15例原发性腹膜癌患者采用术前静脉化疗加腹腔 灌注化疗3,4周期,续肿瘤细胞减灭术,术后静脉化疗3,4周期的”三明治”模式综合治疗.结果15例患者 经3,4周期术前腹腔灌注,13例腹水消失,获得手术机会(占86.6%).近期疗效:总有效率RR86.6%(13/ 15),CR26.6%(4/15),PR60.0%(9/15);SD6.6%(1/15),PD6.6%(1/15).远期疗效:疾病进展时间平均 18.6个月(16,21个月);平均生存期29个月(3,38个月).结论采用术前腹腔灌注化疗为主+手术+术后 静脉化疗为主的”三明治”治疗模式,近期疗效好;远期疗效与国内外文献报道接近,但因例数少,时问短尚无法 准确评定.该治疗模式是否可以作为原发性腹膜癌的治疗模式值得进一步观察. 关键词:腹膜肿瘤;治疗模式;腹腔灌注;手术;化学疗法 中图分类号:R735.5文献标志码:B文章编 号:1000—2065(2009)11—0769—02 原发性腹膜癌是一种起源于腹膜的恶性上皮肿 瘤,起病隐匿,临床症状,体征缺乏特异性,主要表现 为盆腔,腹腔腹膜广泛受累及大量腹水,治疗缺乏统 一 模式.2003年4月O08年9月,我们采用术前 腹腔灌注化疗为主+手术+术后静脉化疗为主的 “三明治”治疗模式治疗原发性腹膜癌患者15例, 取得良好效果,现报道如下. 1资料和方法 1.1病例资料本组15例原发性腹膜癌患者均为 住院患者,均经病理证实.男性1例,女性14例;年 龄46,62岁,平均52岁.按卵巢癌FIGO分期标 准,?期13例,?期2例.15例均有大量腹水;9例 盆腔广泛种植,呈现单发或多发盆腔肿块;6例呈腹 膜局限性增厚并腹盆腔脏器表面颗粒状结节,2例 表现为广泛腹膜增厚.15例患者血清CA一125均 明显升高,治疗前血常规,肝.肾功能,心电图正常. 1.2方法术前以静脉加腹腔灌注化疗3,4 周期:表阿霉素(EPI)80mg/m小壶冲入第1天;顺 铂(DDP)25mg/m静脉输注第1天,5一氟尿嘧啶 (5一FU)1.0g静脉输注第1,3天;DDP60mg腹 腔灌注第2,9天;5一FU1.0g腹腔灌注第5,l2天, 21天为1周期.续肿瘤细胞减灭术.术后静脉为 主辅助化疗3,4周期,方案:EPI80mg/m小壶冲 人第1天;DDP25mg/m静脉输注1,3天;5一Fu 1.0g静脉输注第1,5天.21天为1周期. 1.3疗效评价化疗前后检查血常规,肝肾功 能,心电图,全腹CT,按WHO实体瘤疗效评定标 准:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SO),进 展(PD),CR+PR为有效(RR).毒副反应按WHO 药物毒性反应评价分为I,?级.疾病无进展时间 及生存时间按随访资料统计. 2结果 2.1腹水控制情况15例患者中,l3例腹水控制 良好(占86.6%).化疗1周期后8例腹水明显减 少,2,3周期后3例腹水消失,4周期后13例腹水 消失,2例无效,腹水持续增加. 2.2手术机会13例腹水消失患者获得手术机会 (占86.6%),9例行肿瘤细胞减灭术,其中的5例 达到完全肿瘤细胞减灭效果.4例因无明显盆腹腔 肿块,未行手术. 2.3近期疗效15例患者中CR26.6%(4/15), PR60.0%(9/15),SD6.6%(1/15),PD6.6%(1/ 15),RR86.6%(13/15). 2.4远期疗效15例患者中目前10例复发,6例 死亡,其中1例男性46岁患者治疗无效,于确诊3 个月后死亡.疾病进展时间平均18.6个月(16,21 个月),平均生存期29个月(3,38个月). 2.5毒副反应15例患者中10例发生粒细胞减 少,其中?度2例(占13.3%,2/15),?度8例(占 53.3%,8/15);1例?度肝功能损害;未发现其他毒 副反应. 3讨论 原发性腹膜癌是原发于腹膜,组织病理学特点 与卵巢浆液性乳头状腺癌相似而卵巢本身正常或仅 浅表受累的一种上皮性恶性肿瘤,本病见诸文献已 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2009,29(11) 有50年.1959年Swerdlow首次命名为”盆腹膜间 皮瘤酷似乳头状囊腺癌”,至2000年前后,国内外共 报道300余例,随着对本病认识的加深,诊疗水平的 提高,近期该病的发病率呈上升趋势.由于对其来 源,性质认识未明,临床及病理医师常误诊为”卵巢 癌腹膜广泛转移”,治疗无统一规范,目前仍沿袭卵 巢癌的治疗模式,先行手术减瘤再配合术后化疗. 理想减瘤是取得良好疗效的关键,但原发性腹膜癌 从发病形式,病理特点,肿瘤细胞生物学特性上又与 卵巢上皮癌有明显区别,具有起病隐匿,盆腹腔腹膜 侵犯广,腹水量大,远处转移少的特点,就诊时常常 已属晚期,理想减瘤非常困难,或患者体质差不能耐 受手术,极大地影响了治疗效果.据国外文献报道, 晚期原发性腹膜癌最佳细胞减灭术成功率为39% ,70.4%?-3] ,Chi等.报道手术时加入更为广泛 的上腹部脏器切除(包括横膈剥离或切除,脾切除, 胰腺末端切除,肝部分切除,肝门肿瘤切除,胆囊切 除),可将最佳细胞减灭术成功率提高至76%,但无 疑加大了手术创伤,影响术后治疗及生活质量.本 研究设计术前首先予以DDP,5一FU交替腹腔灌注 辅助ECF方案静脉化疗3,4周期,86.6%患者睃 水消失,盆腹腔肿块缩小,亦未出现盆腹腔以外的远 处转移,获得理想减瘤手术机会.分析其原因如下: ?术前腹腔内化疗,药物浓度达到静脉的10,100 倍,化疗药物直接作用于肿瘤细胞,杀灭效果更好, 因而局部控制率高,亦符合国内学者王志华等原 发性腹膜癌腹腔化疗可能优于静脉化疗的观点.? 由于疾病降期,手术范围缩小,最佳细胞减灭术成功 率提高;手术创伤的减少,亦为术后化疗创造了良好 条件.?由于减少了静脉化疗药物用量,全身化疗 毒副反应明显减轻,患者体力状况得到恢复,对手术 及化疗的耐受性更强.本研究设计术后仅予以1周 期腹腔灌注化疗而以3周期静脉全身化疗维持疗 效,一方面对术后残留病灶进一步杀灭,另一方面又 可防止过多腹腔灌注导致盆腹腔内粘连而影响患者 生活质量.本研究采用EPI,DDP,5一FU组成方案 化疗,总有效率达86.6%,较美国妇科肿瘤学组 推荐CP方案全身化疗(环磷酰胺+DDP)总有效率 (65%),国内学者朱宇泽争报道采用草酸铂+诺 维本全身化疗总有效率(57.1%)明显提高,与Es— cobar等采用用紫杉醇+铂+伊立替康全身化 疗取得了83%的有效率和施春明?报道CP,CAP, CFP,CAFP等方案全身化疗加腹腔化疗总有效率达 94%相当,但Escobar等的方案毒副反应严重,57% 的患者出现?度粒细胞减少,10%llI度血小板减少, 10%IV度血小板减少,10%患者?度腹泻,进而证 明本化疗方案高效,低毒.本研究介绍的术前腹腔 灌注化疗为主+手术+术后静脉化疗为主的”三明 治”式治疗模式近期疗效好,远期疗效由于本组病 例数少,时间短,尚无法准确评定,该模式是否可以 作为原发性腹膜癌综合治疗标准模式值得进一步探 究. 参考文献 [1]EltabbakhGH,WemessBA,PiverS,eta1.Prognosticfactorsin extraovarianprimaryperitonealcarcinoma[J].GynecolOncol, 1998,71(2):230—239. [2]HalpefinR,ZehaviS,LangerR,eta1.Primaryperitonealserous papillarycarcinoma:anewepidemiologictrend?Amatched—case comparisonwithovarianserouspapillarycancer[J].IntJGyne— colCancer,2001,11(5):403—408. [3]CormioG,VagnoGD,GesuGD,eta1.Primaryperitonealcarci— noma:areportoftwelvecasesandareviewoftheliterature[J]. GyneeolObstetInvest,2000,50(3):203—206. [4]ChiDS,EisenhauerEL,SonodaY,eta1.Improvedoverallsur- viralforpatientswithadvancedovarian,tubal,andprimaryperi- tonealcarcinomaasaresultofachangeinsurgicatapproach:A follow—upstudy[J].JClinOncol,2007ASCOAnnumMeeting ProceedingsPartI.2007,25(18S):5530.[2007ASCOAb? stractJ [5]ChiDS,FranklinCC,LevineDA,eta1.Improvedoptimalc~ore— ductionratesforstages111Cand?epithelialovarian.fallopian tube,andprimaryperitonealcancer:achangeinSUrsicalap— proach[J].GynecolOncol,2004,94(3):650—654. [6]王志华,贾忠,张令云原发腹膜癌诊断和治疗[J].医学研究 杂志,2008,37(4):102—103. [7]BlossJD,BradyMF,LiaoSY,eta1.Extraovarianperitonealse— rouspapillarycarcinoma:aphaseI1trialofcisplatinandcyclo— phosphamidewithcomparisontoacohortwithpapillaryserouso? variancarcinoma一一aGynecologicOneologyGroupStudy[J]. GynecolOncol,2003,89(1):148—154. [8]朱宇泽,高建飞,彭正银,等.草酸铂联合诺维本治疗原发性腹 膜癌临床疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(5): 465—467. [9]EseobarPF,MarkmanM,RoseP,eta1.Phase2trialofcarbopla- tin,paclitaxel,andirinotecaninovarian,fallopiantube,andpri? maryperitonealcancers[J].GynecolOncol,2004,92(1):192 一 l96. [10]施春明.18例原发性腹膜癌诊治分析[J].河南肿瘤学杂志, 2005,18(6):430—431. 收稿日期:2009—07—20修回日期:2009—1t一06 本文编辑:吴进