脊髓蛛网膜炎早期诊断和治疗

脊髓蛛网膜炎早期诊断和治疗 脊髓蛛网膜炎早期诊断和治疗 ? 370?临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2006Aug;9(4) 脊髓蛛网膜炎早期诊断和治疗 Theearlydiagnosisandmanagementforadhesivespinalarachnoiditis 杨雷,贾连顺,藤红林,崔志民 YANGLei,JIALian—shun,TENHong—lin,CUIZhi—min 关键词:脊髓蛛网膜炎;磁共振成像;神经功能障碍 Keywords:adhesivespinalaraehnoiditis;magneticresonanceimang;neurologicaldysfunct ion 中图分类号:R742.6文献标识码:B文章编号:1008—0287(2006)04—0370—02 1999年1O月,2002年4个月,笔 者收治脊髓蛛网膜炎患者12例,通过对 其病因,影像学特点,治疗分析达到提高 对此症诊断和治疗水平的目的. 1材料与方法 1.1病例资料本组12例,男7例,女 5例,年龄36,68岁.主诉病程时间4 个月,18年,平均7年9个月.该病以 胸髓,颈髓病变较多见,早期为慢性腰背 痛和后根刺激症状,产生神经根受累区 域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减 轻,占7例.持续数月数年后出现不同 程度的脊髓压迫症状,脊髓前角受压可 出现节段性下运动神经元性瘫痪症状, 表现为由受损前角支配范围内的肢体或 躯干肌肉萎缩,无力,肌肉纤颤.皮质脊 髓束受损时,引起受压平面以下肢体的 痉挛性瘫痪,瘫肢肌张力增高,腱反射亢 进,病理反射阳性,同时引起损害平面以 下躯体的束性感觉障碍,占4例.病情 进展虽然缓慢,但脊髓神经功能持续受 损,一开始即以脊髓横贯性损害出现者 不多见,本组有1例,并出现误诊. 1.2影像学资料4例行造影者,x线 片上有泪滴状或囊状阴影表现;3例 CTM表现神经根聚集,向一侧硬膜囊靠 拢,硬膜囊局限性增厚,与神经根粘连, 蛛网膜下腔变形.本组病例来院前后均 行MRI检查,矢状面T.加权为蛛网膜 下腔信号不均匀增高,且见条索状影. 基金项目:浙江省科技厅基金资助项目(编 号:2005C30033);浙江省卫生厅资 助项目(编号:98A091) 作者单位:温州医学院附属二院骨科,浙江 温州325003 上海第二军医大学长征骨科医 院,上海200001 作者简介:杨雷,副主任医师,博士,主要从 事刨伤,脊柱外科研究. T加权蛛网膜下腔信号不均匀,高信号 影内见中等或低信号影. 1.3治疗方法 1.3.1非手术治疗9例.包括抗感 染治疗,对症治疗(解痉止痛药物),神 经营养治疗,肾上腺皮质激素治疗:可静 滴氢化可的松(100,200mg,每日1次, 1O次为一疗程)或肌注或口服泼尼松, 地塞米松等,理疗处理局部症状;如有结 核性脑膜炎病史则抗痨治疗.椎管内注 射糜蛋白酶,空气等. 1.3.2手术治疗3例.手术治疗选 择诊断明确,病变局限,经非手术治疗脊 髓功能损害继续发展,经椎管造影证实 有椎管阻塞或症状顽固严重影响工作生 活的患者.以减压为主要目的,不强求 粘连的充分松解,松解以显微手术为主, 避免直视手术.病例1,女,32岁,初产 妇.剖腹产术应用连硬外麻醉,术后数 小时出现运动感觉和括约肌功能障碍, 后经神经营养等治疗,术后2个月逐渐 恢复至能独立行走.但术后4.5个月时 出现神经功能恶化.MRI示T4一,节段混 合型脊髓蛛网膜炎,行蛛网膜粘连松解 术并恢复蛛网膜下腔通畅.病例2,男, 53岁.17年前因下腰痛而行油类造影 剂脊髓造影,否认脊柱外伤史和其他手 术史.患者入院前经脊柱MRI及CT,X 线检查,发现T节段粘连性脊蛛网膜 炎和囊肿形成,未发现椎间盘疾病及腰 椎管狭窄症等疾患,因胸部烧灼痛伴明 显的束带感并逐渐加重而行手术治疗. 病例3,女,37岁.4年前因车祸致蛛网 膜下腔出血而住院治疗,出院后一直有 头痛,失眠等症状.15个月前逐渐出现 脊神经根受压症状和锥体束损害症状, 经MRI证实为粘连性脊髓蛛网膜炎后 行手术治疗. 2结果 本组治愈3例,均为疾病早期就采 ? 方法与应用? 取积极的非手术治疗患者;6例患者好 转,包括3例手术患者,均为有一定程度 的椎管内粘连梗阻患者,表现为治疗后 的神经运动感觉功能改善;另3例患者 无明显好转,并留有一定程度的后遗症 状. 3讨论 3.1病因分析及误诊原因非手术治 疗9例中有明显外伤病史2例,感染(分 别为化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎)2 例,中枢神经系统原有病变(脊髓空洞 症)1例,异物进入蛛网膜下腔或硬膜外 腔(造影剂或麻醉剂)2例,其他无明显 诱因患者2例.手术治疗3例中由外伤 后蛛网膜下腔出血引起1例,剖腹产采 用连硬外麻醉,术后出现相应节段脊髓 蛛网膜炎1例,应用油类造影剂脊髓造 影引起1例.首诊误诊病例包括误诊为 脊柱椎管内肿瘤2例,拟诊为骨质疏松 性胸腰段疼痛而后确诊为脊髓蛛网膜1 例,另1例误诊为脊髓血管瘤,首诊不能 明确病因,笼统地诊断为脊髓压迫症2 例.合计6例.首诊确诊率仅为50%. 其中1例在外院误诊为脊柱膜内髓外肿 瘤而行手术探查,术中未发现实质性肿 瘤,转入长征医院经保守治疗取得一定 疗效.药物中尤以肾上腺皮质激素的应 用临床疗效较为明显.手术治疗组疗效 较为明确,一般以减压为主要目的,不强 求粘连的充分松解,松解以显微手术为 主,避免直视手术.脊髓蛛网膜炎病因 不明.J,文献报道与感染,外伤,药物 刺激,邻近组织病变有关,其发病部位在 脊柱各节段均可发生,尤以成人或老年 人多见,临床发病率较高.脊髓蛛网膜 炎其症状缺乏特异性,且影像学典型征 象出现均在病变后期,加之临床医师往 往对此症重视不够,较易引起漏诊,误 诊,误治.本组病例首诊确诊率仅为 l盏床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2006Aug;9(4)?371? 涤纶带内固定治疗Tossy?型肩锁关节脱位 DacronbeltfortreatmentofTossyIII-typeofacromioclaviculardislocation 白建忠,荣曾三,陈舰 BAIJian-?zhongRONGZeng-?sanCHENJian 关键词:肩锁关节脱位;骨折固定术,内Keywords:acromioclavicularjointdislocation;fracturefixation,internal 中图分类号:R684.7;R687.32文献标识码:B文章编号:1008—0287(2006Jo4—0371-01 1992年2月一2003年4月,笔者应 用涤纶带内固定替代喙锁韧带治疗 Tossym型肩锁关节脱位38例,取得满 意疗效. 1材料与方法 1.1病例资料本组38例,男23例, 女15例.年龄21—60岁.左侧17例, 右侧21例,均为上肢内收位直接暴力所 致.其中新鲜脱位33例,陈旧脱位5 例.均属Tossym型. 1.2治疗方法采用上海胸科医院生 产的医用针织涤纶布.取15cm×2cm, 将两边内翻折叠4层成为15cm×0.5 cm大小的条带,边缘用丝线连续缝合. 臂丛麻醉或全麻.Thompson切口,显露 肩峰,肩锁关节,喙突尖和联合肌腱,清 理肩锁关节内软组织,破碎的关节盘,如 作者单位:'上海市长宁区中心医院创伤中 心,上海200336 上海市普陀区人民医院骨科, 上海200060 作者简介:白建忠,男,主治医师,主要从事创 伤研究. 伴锁骨肩峰粉碎骨折,切除碎骨片;陈旧 性脱位必须切除周围瘢痕组织复位.分 离喙突基部,沿喙突基部行内外侧钝性 分离,使其相互贯通成一隧道.在喙锁 韧带附着锁骨处刻一道浅槽,再将涤纶 带经隧道从喙突下绕过,通过浅槽捆扎 锁骨打结扎紧,结在锁骨前下方,修补破 裂的肩锁韧带,三角肌及胸大肌附着部, 将涤纶带剪短,活动肩关节,检查肩锁关 节稳定满意,逐层关闭切口.肩肘固定 带固定3周,术后第3天逐渐开始功能 锻炼. 2结果 38例随访6个月一1.5年,平均1 年.按Karlsson疗效评定标准:优:不 痛,有正常肌力,肩可自由活动,x线片 示肩锁关节解剖复位,或半脱位其间隙 <5ram,11例;良:微痛,功能受限,肌力 中度,肩活动范围在90.,180.,X线片 示肩锁关节间隙在5,10mm,24例; 差:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩活 动在任何方向皆<90.,X线片示肩锁关 节仍脱位,3例.3例疗效差者中,1例 ? 方法与应用? 术后4d切口感染.2例涤纶带松动. 3体会 涤纶带替代喙锁韧带治疗重度肩锁 关节脱位,具有人工韧带的优点.术中 应注意:?在喙锁韧带附着锁骨处刻一 道浅槽可防止涤纶带打结时滑动;涤纶 带经过喙突时紧贴喙突基部,打结后用 7号丝线缝扎可防止内固定松动.?若 术中固定时发现锁骨向前滑动明显,可 在锁骨上钻孔用粗丝线缝合于断裂的肩 锁韧带上或用克氏针将肩锁关节固定后 打结涤纶带,术后3周拔除.?结应在 锁骨前下方可避免术后锁骨前上方出现 硬结影响美观及触痛. 本术式创伤较小,操作简单安全,固 定可靠,适宜早期功能锻炼,术后患者功 能恢复满意,能避免肩锁复位固定术的 并发症及二次手术等优点. 参考文献: [1]方跃呜.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 [J].临床骨科杂志,2005,8(3):220. (接收13期:20o6—03—07) 50%. 3.2治疗方法及优点本症一般采取 保守治疗,若非手术治疗无效,脊髓压迫 症状的同时仍有进行性神经功能的损 害,椎管造影提示梗阻或不全梗阻患者 可予以手术干预J.术中对粘连的剥 离有一定困难且部分病例因术后再粘连 等原因而疗效不确者提倡显微手术,以 减压为主;与脊髓肿瘤难以鉴别者,也可 考虑手术探查.MRI能显示其病变的具 体部位,病变的异常信号改变及脊髓受 累情况,但对硬膜囊的厚度显示较CTM 差且对钙化灶显示不佳,检查费用较 高.CTM图像可清晰显示蛛网膜下腔, 脊髓,神经根,并能测量硬膜囊的厚度. 在诊断脊髓蛛网膜炎时有以下优点:? 能准确显示病变的形态,位置,大小,脊 髓有无受累.?能反映其并存症,部分 患者还可明确其发病原因.?可根据 CTM表现对其分期以便进一步指导临 床选择合适的治疗方法.CTM为此症 诊断的另一有效手段. 参考文献: [1]KokAJ,VerhagenWI,BarrelsRH,et a1.Spinalarachnoiditisfollowingsub? arachnoidhaemorrhage:reportoftwoca- sesandreviewoftheliterature[J].Acta Neurochir(Wien),2000,142(7):795— 803. [2]ChiappariniL,SghiflanzoniA,Pareyson D,eta1.Imagingandoutcomeinsevere complicationsoflumbarepiduralanaes— thesia:reportof16cases[J].Neuroradi— olagy.2000,42(8):564—571. Sha}lJ.PatkarD,ParmarH,eta1. Arachnoiditisassociatedwitharachnoid cystformationandcordtetheringfollowing myelography:magneticresonancefeatures [J].AustralasRadiol,2001,45(2):236 — 245. 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